黃小燕，高乾瑜，丘金浪

血栓彈力圖(thrombelastograph，TEG)是一種可表征整個凝血動態(tài)的圖譜，其分析結(jié)果可全程模擬人體的凝血過程，TEG儀檢測的參數(shù)主要有R值、K值、Angle值、MA值及CI值(計算項目，CI=-0.6516R-0.37772K+0.1224MA+7.7922)[1-2]。凝血功能檢查包括血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血漿纖維蛋白原(Fg)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)[3]。本研究回顧性分析2019年3月醫(yī)院就診的214例患者臨床資料，分析TEG參數(shù)與凝血功能之間的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2019年3月福州市中醫(yī)院就診的同時進(jìn)行TEG和凝血功能檢查的患者214例，其中男100例，女114例，平均年齡(71.18±15.84)歲。

1.2 儀器和試劑 血栓彈力圖儀yz-5000及配套試劑(陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司提供)，全自動血凝分析儀CS-5100(日本Sysmex公司提供)，大容量低速離心機KDC-1044L(安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供)，PT、APTT、TT、Fg、D-D、FDP檢測試劑均購自德國西門子醫(yī)療診斷產(chǎn)品有限公司。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集：患者均在標(biāo)本采集前避免高脂及高蛋白飲食，于清晨空腹采集靜脈抽。枸櫞酸鈉抗凝靜脈血(3.0±0.3)ml，進(jìn)行TEG、凝血功能檢測，其中凝血功能檢測在3 000 r/min離心15 min后分離血漿后上機檢測。所有檢測在2 h內(nèi)完成。

1.3.2 測定方法：TEG采用凝固法；凝血功能檢查中PT、APTT、TT、Fg采用凝固法，D-D、FDP采用免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)、P25、P75表示；凝血相關(guān)指標(biāo)與TEG各參數(shù)間進(jìn)行Person相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TEG參數(shù)及凝血功能結(jié)果 214例患者R值、K值、Angle值、MA值、PT、APTT、TT、Fg，D-D、FDP中位數(shù)分別為4.95 min，1.4 min，69.5°，68.65 mm，11.4 s，28.1 s，17.75 s，2.98 g/L，0.55 μg/ml和2.18 μg/ml。見表1。

表1 患者TEG參數(shù)及凝血功能結(jié)果

2.2 TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)相關(guān)性分析 R值與TT呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.194(P<0.05)，而與D-D呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.348(P<0.05)；K值與PT、Fg、D-D、FDP均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.172、-0.049、-0.385、-0.485、-0.469(P均<0.05)，而K值與TT呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.300(P<0.05)；Angle值與PT、TT、Fg、D-D、FDP均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.197、0.033、0.393、0.516、0.493(P均<0.05)，而Angle值與TT呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.300(P<0.05)；MA值與PT、Fg、D-D、FDP均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.167、0.513、0.381和0.393(P均<0.05)，MA值與TT呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.300(P<0.05)。見表2。

表2 TEG參數(shù)與凝血功能參數(shù)相關(guān)性分析

3 討 論

TEG能夠評估凝血狀況，判斷體內(nèi)凝血狀態(tài)，可用于指導(dǎo)成分輸血、手術(shù)前凝血功能評估、判定肝素療效、評估血小板藥物、診斷纖容亢進(jìn)等方面，逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[4-6]。TEG具有檢測時間短、操作簡單等優(yōu)勢，可客觀反映患者機體的動態(tài)凝血功能，但也存在檢查費用較高等劣勢[7]；凝血功能檢查僅能反映外源性或內(nèi)源性凝血途徑信息，且容易受外界因素的影響，有可能改變凝血體系評價結(jié)果[8]。凝血功能檢查PT、APTT、TT指標(biāo)主要被作為出血性檢測指標(biāo)，臨床更關(guān)注其時間延長的意義，其對體內(nèi)的高凝狀態(tài)反應(yīng)不敏感[9-12]。本研究回顧性分析2019年3月醫(yī)院就診的214例患者的TEG與凝血功能檢查的相關(guān)性。結(jié)果得到R值與TT呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.194(P<0.05)，而與D-D呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.348(P<0.05)；K值與PT、Fg、D-D、FDP均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.172、-0.049、-0.385、-0.485、-0.469(P均<0.05)，而K值與TT呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.300(P<0.05)；Angle值與PT、TT、Fg，D-D、FDP均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.197、0.033、0.393、0.516、0.493(P均<0.05)，而Angle值與TT呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.300(P<0.05)；K值和Angle值與凝血功能之間的相關(guān)性正好完全相反。MA值與PT、Fg、D-D、FDP均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.167、0.513、0.381和0.393(P均<0.05)，MA值與TT呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.300(P<0.05)。

綜上所述，TEG各參數(shù)與凝血功能檢查具有明顯的相關(guān)性，將其聯(lián)合檢測，可有效對患者凝血功能狀態(tài)給予評估。