留成勝 謝偉 李旱雨 吳向科 馮繼華 蘭云芬 聶俊 黎高明

[摘要] 目的 探討數(shù)字化技術(shù)輔助手術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。 方法 選取2015年12月至2020年3月期間我院收治復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者88例，隨機(jī)分為數(shù)字化組和傳統(tǒng)組，每組各44例。術(shù)前均行CT掃描，數(shù)字化組將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件進(jìn)行三維重建，通過(guò)模型制定精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃后行手術(shù)，傳統(tǒng)組根據(jù)X線和CT影像學(xué)資料制定手術(shù)方案行手術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)和時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、后傾及內(nèi)翻角度等。末次隨訪采用膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分和美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。 結(jié)果 數(shù)字化組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)和時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、后傾角度、內(nèi)翻角度較傳統(tǒng)組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)字化組HSS和Rasmessen評(píng)分優(yōu)良率均高于傳統(tǒng)組;兩組HSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Rasmessen評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 數(shù)字化技術(shù)輔助手術(shù)在治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中表現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、射線暴露少、復(fù)位精確性高及功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 數(shù)字化技術(shù);脛骨平臺(tái);骨折;三維重建

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）35-0085-06

Clinical effect of digital technology assisted treatment in complex tibial plateau fracture

LIU Chengsheng? ?XIE Wei? ?LI Hanyu? ?WU Xiangke? ?FENG Jihua? ?LAN Yunfen? ?NIE Jun? ?LI Gaoming

Department of Orthopaedics，Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Quzhou 324002，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects between the digital technology assisted surgery and the traditional open reduction and internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures （TPF）. Methods A total of 88 cases of complex TPF were treated in our hospital from December 2015 to March 2020， were randomly divided into the digital group and the traditional group， each group has 44 cases. CT scanning was performed before operation. In the digital group， CT scanning data were input into Mimics software for three-dimensional reconstruction. The operation was performed after making accurate operation plans through the model. As for the traditional group， the operation plan was made according to X-ray and CT imaging data. The operation time，intraoperative hemorrhage volume， the intraoperative frequency and time of fluoroscopy， hospitalization time， fracture healing time，time to full weight bearing， backward inclination and varus angle were compared between the two groups. At the last follow-up，the knee joint function was evaluated and compared with the Rasmussen score of the knee joint and hospital for special surgery knee score （HSS）. Results Compared with the traditional group， the digital group had obvious advantages in terms of the operation time， the intraoperative hemorrhage volume， the intraoperative frequency and time of fluoroscopy， the hospitalization time，the fracture healing time，time to full weight bearing，backward inclination angle and varus angle，with statistically significant differences（P<0.05）.The excellent rates of HSS and Rasmessen scale were both higher in the digital group than those in the traditional group.There was significant difference in HSS score between the two groups while no significant difference was found in Rasmessen score between the two groups（P>0.05）. Conclusion The digital technology assisted surgery has the advantages of less trauma， less bleeding， short operation time， less radiation exposure， high reduction accuracy and quick functional recovery in the treatment of complex TPF.

[Key words] Digital technology; Tibial plateau; Fracture; Three-dimensional reconstruction

脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占膝關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣?6.1%，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[1]。高能損傷導(dǎo)致復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面損傷嚴(yán)重，干骺端粉碎移位，常合并周?chē)浗M織損傷[2]。臨床上以手術(shù)治療為主，由于復(fù)雜骨折失去解剖復(fù)位標(biāo)志，骨折解剖復(fù)位和固定難度大，治療棘手[3-4]，治療中易出現(xiàn)傷口感染、骨折復(fù)位不良、關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[5]。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，快速骨折三維模型構(gòu)建，術(shù)前模擬手術(shù)復(fù)位，可完善術(shù)前計(jì)劃，確保手術(shù)順利完成[6-7]。本研究采用數(shù)字化技術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，回顧性分析這些患者臨床資料，比較兩種治療方式療效，探討數(shù)字化技術(shù)輔助治療優(yōu)勢(shì)，同時(shí)為臨床治療方式選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月至2020年3月我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折88例作為研究對(duì)象，所有納入者均簽署知情同意書(shū)，且該研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男54例，女34例，年齡18～68歲，平均（42.1±12.3）歲。均為閉合性骨折，均常規(guī)行X線及CT檢查，明確診斷為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為數(shù)字化技術(shù)組（數(shù)字化組）和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組（傳統(tǒng)組），每組各44例。數(shù)字化組男26例，女18例，平均年齡（43.5±12.3）歲;致傷原因：交通事故傷22例，摔傷8例，高處墜落傷12例，重物壓傷2例;骨折按Schatzker分型：Ⅴ型20例，Ⅵ型24例。傳統(tǒng)組男28例，女16例，平均年齡（40.8±10.5）歲;致傷原因：交通事故傷20例，摔傷10例，高處墜落傷8例，重物壓傷6例;骨折按Schatzker分型：Ⅴ型26例，Ⅵ型18例。兩組術(shù)前一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4，8]：①新鮮、閉合骨折;②Schatzker分型為Ⅴ型和Ⅵ型;③年齡16～70歲，骨骺已閉合;④無(wú)血管、神經(jīng)損傷;⑤隨訪資料完整，隨訪時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)[4，8]：①兒童、陳舊性、開(kāi)放性骨折和病理性骨折者;②合并既往膝關(guān)節(jié)畸形或活動(dòng)障礙者;③合并重要臟器損傷者;④多種內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)或麻醉者;⑤合并同側(cè)股骨干骨折者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字化技術(shù)? 完善脛骨平臺(tái)CT數(shù)據(jù)，采用螺旋CT掃描，數(shù)據(jù)以Dicom格式導(dǎo)入Mimics17.0軟件（Materiaise′s interactive medical image control system，交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)，比利時(shí)）進(jìn)行三維重建，觀察分析骨折特點(diǎn)、類(lèi)型。通過(guò)軟件測(cè)量工具對(duì)脛骨平臺(tái)后傾角、內(nèi)翻角、骨折塌陷深度、骨塊移位距離、脛骨平臺(tái)增寬大小進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量。見(jiàn)圖1～7。在三維模型上進(jìn)行手術(shù)模擬，確定骨折復(fù)位順序，復(fù)位高度，測(cè)量復(fù)位后后傾角和內(nèi)翻角數(shù)據(jù)，同時(shí)設(shè)計(jì)鋼板植入位置，觀察螺釘方向和分布及測(cè)量螺釘長(zhǎng)度。見(jiàn)圖8～11。

1.2.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理? 數(shù)字化技術(shù)組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°。采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口，皮瓣寬度大于7 cm，外側(cè)切口骨膜下剝離部分脛前肌，內(nèi)側(cè)切口注意保護(hù)鵝足腱和膝內(nèi)側(cè)副韌帶。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃和手術(shù)演示進(jìn)行骨折復(fù)位，首先復(fù)位骨折簡(jiǎn)單一側(cè)，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨塊大多較完整，通過(guò)內(nèi)側(cè)切口復(fù)位內(nèi)側(cè)平臺(tái)和后柱骨折，克氏針臨時(shí)固定，檢查力線及高度恢復(fù)滿意，內(nèi)側(cè)平臺(tái)和后柱固定根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)放置重建鋼板或內(nèi)側(cè)柱解剖型鋼板和植入螺釘。通過(guò)外側(cè)切口切開(kāi)外側(cè)半月板脛骨韌帶，懸吊半月板，脛骨髁前外側(cè)開(kāi)窗，直視下復(fù)位平臺(tái)外側(cè)關(guān)節(jié)面，開(kāi)窗復(fù)位通道植入同種異體骨或自體髂骨并夯實(shí)，骨盆復(fù)位鉗擠壓內(nèi)外側(cè)平臺(tái)，恢復(fù)平臺(tái)寬度，克氏針臨時(shí)固定，“C”型臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位滿意，放置脛骨近端外側(cè)解剖型鋼板及植入螺釘固定。檢查膝關(guān)節(jié)伸直位及屈曲30°下內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性，重建外側(cè)半月板脛骨附著處，逐層縫合，關(guān)閉切口，并常規(guī)放置負(fù)壓引流管。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°。采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口，顯露骨折處，先復(fù)位骨折簡(jiǎn)單側(cè)，塌陷骨折處關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，注意避免半月板損傷，直視下復(fù)位，根據(jù)C型臂X光機(jī)透視結(jié)果調(diào)整骨折復(fù)位、鋼板位置、高度和螺釘長(zhǎng)度、數(shù)目。術(shù)后予預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛及抗凝等對(duì)癥處理，抬高患肢，1周內(nèi)使用彈性繃帶，術(shù)后第1天行肌肉等長(zhǎng)收縮，1～2 d開(kāi)始指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，第24～48小時(shí)，拔除負(fù)壓引流管，3～4 d開(kāi)始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉，同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)（Continuous passive motion，CPM）鍛煉，6周后扶雙拐逐步開(kāi)始不負(fù)重行走，12周后根據(jù)骨折愈合情況扶拐部分負(fù)重，逐漸增加負(fù)重重量，骨折愈合后完全負(fù)重。術(shù)后1、2、3、6個(gè)月復(fù)查，之后每3個(gè)月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)和時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、后傾及內(nèi)翻角度等。術(shù)后第2天及1、2、3、6、12個(gè)月拍攝X線檢查。采用膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分[9]評(píng)價(jià)術(shù)后X線片上骨折復(fù)位效果，總分18分，評(píng)分18分為優(yōu)，12～17分為良，6～11分為可，<6分為差。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Hospital for special surgery knee scores，HSS）評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能[10]，總分100分，評(píng)分≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<59分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM公司，美國(guó)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)正態(tài)性，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)和時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間、后傾及內(nèi)翻角度等計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。膝關(guān)節(jié)Rasmussen評(píng)分和美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。兩組術(shù)前一般資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α數(shù)值采用雙側(cè)0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～57個(gè)月。數(shù)字化組手術(shù)時(shí)間（189.82±30.42）min、術(shù)中出血量（237.05±65.80）mL、術(shù)中透視次數(shù)（4.18±1.22）次、術(shù)中透視時(shí)間（16.85±4.22）min、住院時(shí)間（13.55±3.10）d、骨折愈合時(shí)間（16.59±1.62）周、完全負(fù)重時(shí)間（17.05±1.94）周、后傾角度（8.23±1.51）°、內(nèi)翻角度（86.54±1.71）°，與傳統(tǒng)組（211.82±40.56）min、（315.59±94.25）mL、（6.14±1.88）次、（24.00±7.79）min、（16.23±3.46）d、（18.05±2.59）周、（19.41±2.50）周、（6.40±1.79）°、（87.93±2.68）°比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2～3。

2.2 兩組患者臨床療效比較

傳統(tǒng)組末次隨訪HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分59～95分，平均為（84.36±8.53）分;Rasmessen脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位放射學(xué)評(píng)分為5～18分，平均為（15.09±2.96）分。數(shù)字化組末次隨訪HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分68～97分，平均（89.77±6.20）分;Rasmessen脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位放射學(xué)評(píng)分為14～18分，平均（16.68±1.13）分。數(shù)字化組在HSS和Rasmessen評(píng)分優(yōu)良率方面均高于傳統(tǒng)組，兩組HSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。見(jiàn)表4。兩組Rasmessen評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.086）。見(jiàn)表5。

2.3 典型病例

患者，男，36歲，因“交通事故傷致左膝腫痛、畸形伴活動(dòng)受限1 h余”入院。查體：左膝腫脹，外翻屈曲畸形，廣泛壓痛，可及骨擦音及異?；顒?dòng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。術(shù)前X片示：左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。入院診斷：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker Ⅵ型）。術(shù)前行CT掃描，CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件進(jìn)行三維重建，通過(guò)模型觀察分析、模擬手術(shù)制定精準(zhǔn)手術(shù)方案后行手術(shù)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈伸功能良好。見(jiàn)圖1～13。

3 討論

3.1 數(shù)字化技術(shù)輔助治療在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折中的優(yōu)勢(shì)

X線和CT檢查可為手術(shù)入路選擇、手術(shù)方案制定提供參考，但非常依賴(lài)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到復(fù)雜骨折，治療效果往往不夠理想[11]。數(shù)字化技術(shù)對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行三維重建，模型立體360°直觀觀察，展現(xiàn)骨折間相互位置及毗鄰關(guān)系，全面、準(zhǔn)確評(píng)估骨折特點(diǎn)和碎片移位程度[12]。對(duì)骨折進(jìn)行模擬復(fù)位，模擬內(nèi)固定物植入等操作，不斷完善和改進(jìn)手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)手術(shù)技術(shù)優(yōu)化[13]，有利于經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練的醫(yī)生熟悉疾病診治;通過(guò)模擬復(fù)位，進(jìn)行預(yù)手術(shù)，可提高手術(shù)精準(zhǔn)性，縮短手術(shù)時(shí)間，有效縮短手術(shù)學(xué)習(xí)曲線，減少射線暴露量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。借助數(shù)字化技術(shù)術(shù)前對(duì)鋼板進(jìn)行塑形，設(shè)計(jì)鋼板放置高度和位置，觀察螺釘置入位置、螺釘最大長(zhǎng)度、方向，有效避免無(wú)效支撐和螺釘穿入關(guān)節(jié)腔[16]。鋼板與骨骼良好匹配，可獲得更佳固定效果和生物力學(xué)性能[17]。通過(guò)手術(shù)模擬提高手術(shù)熟練度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量，使得復(fù)雜手術(shù)變得相對(duì)簡(jiǎn)單，提高手術(shù)安全性[18]。數(shù)字化技術(shù)讓疾病變得具有直觀性和易懂性，便于患者解讀手術(shù)方案，和諧醫(yī)患關(guān)系[19]。同時(shí)數(shù)字化技術(shù)具有計(jì)算機(jī)屏幕上設(shè)想、模擬手術(shù)、反復(fù)修正、設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)安全、精確、微創(chuàng)手術(shù)[20-21]，而且對(duì)術(shù)后康復(fù)有明確的指導(dǎo)意義等優(yōu)點(diǎn)[22]。

3.2 數(shù)字化技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和操作體會(huì)

①將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics17.0軟件，對(duì)圖像進(jìn)行配準(zhǔn)、分割與標(biāo)識(shí)。運(yùn)用軟件分割模塊中的閾值轉(zhuǎn)換工具提取指定范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)點(diǎn)集合構(gòu)成一個(gè)遮掩層，提取骨骼遮掩層;運(yùn)用遮掩層編輯工具（Edit Masks，Multiple slice Edit），區(qū)域增長(zhǎng)換算工具（Region growing）及布爾運(yùn)算工具（Boolean operations）逐步進(jìn)行圖像處理，得到骨骼的新Mask層;然后運(yùn)用Calculate 3D計(jì)算模型，構(gòu)建骨骼三維模型。②模擬骨折復(fù)位與內(nèi)固定，運(yùn)用Move、Rotate工具平移、旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)等操作復(fù)位骨折達(dá)到解剖復(fù)位;通過(guò)導(dǎo)入菜單（Import project）導(dǎo)入鋼板原始數(shù)據(jù)，采用擬合、配準(zhǔn)工具對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定操作。③流程簡(jiǎn)易，軟件操作簡(jiǎn)單，通過(guò)Mimics軟件重建模型僅需數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，適用于急診手術(shù)。數(shù)字化技術(shù)通過(guò)三維模型觀察、分析、模擬手術(shù)，減少3D打印昂貴費(fèi)用，且不增加醫(yī)療費(fèi)用[23]。④通過(guò)三維重建模型分析受傷機(jī)制，結(jié)合MRI明確韌帶損傷情況。⑤評(píng)價(jià)模擬復(fù)位質(zhì)量，可行健側(cè)三維重建，采用軟件鏡像功能，擬合模型進(jìn)行判斷。⑥模擬鋼板固定，分析固定強(qiáng)度，采用軟件切割功能，實(shí)現(xiàn)直觀觀察;聯(lián)合使用2.7 mm或3.5 mm T型或L型鋼板進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定。⑦鋼板塑形方法：旋轉(zhuǎn)復(fù)位后的三維模型，放置鋼板面與電腦屏幕垂直，1∶1三維模型進(jìn)行鋼板預(yù)彎塑形，截屏圖像打印，再次驗(yàn)證。本研究均采用該方法，術(shù)中鋼板與骨面貼合度高，固定牢靠。⑧出現(xiàn)術(shù)中復(fù)位與術(shù)前計(jì)劃不一致時(shí)，檢查骨折復(fù)位質(zhì)量，往往存在復(fù)位不良，減少術(shù)中“走彎路”。

3.3 數(shù)字化技術(shù)輔助手術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折療效比較

本研究中兩種治療方法比較，數(shù)字化技術(shù)輔助手術(shù)不僅表現(xiàn)出減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、減少射線暴露次數(shù)、提高復(fù)位精確性等，而且骨折愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間更早，術(shù)后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分更好，功能恢復(fù)更快，這些優(yōu)勢(shì)在統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。Duncan等[24]報(bào)道數(shù)字化技術(shù)減少患者和外科醫(yī)生接觸輻射的時(shí)間。本研究認(rèn)為這些優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、復(fù)位質(zhì)量高、術(shù)中組織剝離少血供破壞小、骨折堅(jiān)強(qiáng)固定和力學(xué)穩(wěn)定等因素相關(guān)。此外數(shù)字化技術(shù)術(shù)前預(yù)估骨折缺損區(qū)面積，植骨量大小，設(shè)計(jì)鋼板植入位置、螺釘分布、固定范圍，減少骨折反復(fù)復(fù)位、固定造成骨折愈合環(huán)境的破壞，或復(fù)位不足、過(guò)度復(fù)位以及鋼板螺釘固定不牢靠后期功能鍛煉造成骨折再塌陷，同時(shí)減少關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定相比較，數(shù)字化技術(shù)輔助手術(shù)表現(xiàn)出手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、射線暴露少、復(fù)位精確性高、骨折愈合快、降低并發(fā)癥及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是骨折復(fù)位與重建一種安全可行的治療方法，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-03-13）

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2019PY090）