王敏

近些年來(lái)，心腦血管疾病患病率不斷上升，猝死的發(fā)生率越來(lái)越高，不少公眾人物如演員高秀敏、古月、馬季等都因猝死離世。猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他惡性心律失常引起的心臟驟?；蚣毙孕乃?。其中，冠心病導(dǎo)致的猝死可占八成。另外，一些腦血管疾病也會(huì)引發(fā)猝死。猝死雖然事發(fā)突然，實(shí)際也是有跡可循的。

高壓職業(yè)人群易發(fā)生

心源性猝死包括兩個(gè)概念：一是心源性；二是猝死。心源性指的是心臟疾病，比如我們所熟知的急性心梗、心力衰竭、惡性心律失常等疾病，在過(guò)度勞累等的誘因下發(fā)生。猝死是突然的死亡，目前定義為急性癥狀的發(fā)生、即刻或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡。據(jù)國(guó)家心血管病中心的數(shù)據(jù)，我國(guó)心源性猝死的發(fā)生率約為每10萬(wàn)人中有41.8例。也就是說(shuō)，每天有近1500人發(fā)生心源性猝死。

據(jù)相關(guān)研究顯示，心源性猝死的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：

1.職業(yè)。如工作壓力大的企業(yè)老總、演員、教師等都是易發(fā)病人群，尤其是35～60歲的城市“三高”男性。糖尿病、肥胖、吸煙、高尿酸、體力活動(dòng)少以及有心血管病家族史等的人群，也是心源性猝死的高危患者。

2.季節(jié)。盛夏由于天氣悶熱，人們出汗增多，血液濃縮，血黏度增高，容易形成血栓、栓塞而誘發(fā)猝死。冬季由于寒冷對(duì)機(jī)體的刺激，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷量增多而誘發(fā)猝死。

此外，心源性猝死多發(fā)生在夜間和清晨。其中，清晨的發(fā)病率為傍晚的3倍，主要與這一段時(shí)間內(nèi)，血壓上升、血流加速、血液對(duì)動(dòng)脈斑塊的沖擊增強(qiáng)、血小板活性和凝血功能增強(qiáng)、機(jī)體處于腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰、自主神經(jīng)系統(tǒng)張力變化等因素有關(guān)。

猝死前6征兆需留意

臨床觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生猝死前，多有以下6大征兆：

1.近期出現(xiàn)或加重的胸悶。如果近期突然出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，休息一段時(shí)間可緩解，這種現(xiàn)象提示您可能患了冠心病。突然出現(xiàn)的癥狀表明冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊還不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。如果以前就偶爾有胸悶的癥狀，近期癥狀變得更加頻繁，程度更加嚴(yán)重，同樣說(shuō)明以前尚屬穩(wěn)定的斑塊目前出現(xiàn)了小的破損，并且隨時(shí)都會(huì)發(fā)展為大的破損，導(dǎo)致急性心梗的發(fā)生。遇到這種情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，并進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

2.心慌。心慌往往是心率加快的主觀感受。不定期出現(xiàn)的心率加快通常是快速性心律失常的結(jié)果。多數(shù)心律失常的危險(xiǎn)性較小，不會(huì)引發(fā)猝死，但如果是頻繁發(fā)作的室性心律失常，則有發(fā)展為室顫的風(fēng)險(xiǎn)。另外，很多老年人出現(xiàn)心慌是房顫作祟，如果房顫伴發(fā)心臟傳導(dǎo)疾病，也很容易進(jìn)展為室顫。室顫發(fā)作后，數(shù)分鐘之內(nèi)即可導(dǎo)致死亡。因此，頻繁心慌發(fā)作也應(yīng)及時(shí)就診。

3.心跳過(guò)緩。心臟的跳動(dòng)是由特定的起搏細(xì)胞發(fā)起的，起搏細(xì)胞功能變差就會(huì)導(dǎo)致心臟跳動(dòng)速率減慢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心臟停搏。起搏細(xì)胞功能會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸變差。隨著我國(guó)人均壽命的不斷提高，80歲以上老年人的比例也在增加，這部分群體的起搏細(xì)胞功能會(huì)逐漸變差，心率日益減慢。老年人活動(dòng)量通常較小，較慢的心率也能維持正常生活所需，因此往往被忽視。老年人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，如果出現(xiàn)心率小于50次，血壓變低，就很容易出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏，導(dǎo)致猝死。

4.暈厥。暈厥是猝死的重要前兆，多數(shù)暈厥是由于心跳突然減慢或停止，導(dǎo)致腦供血不足而引起的。常見(jiàn)的原因包括竇房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯、迷走神經(jīng)張力過(guò)高等。暈厥有時(shí)持續(xù)幾秒鐘后能自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)便會(huì)造成猝死。因此，出現(xiàn)不明原因暈厥后應(yīng)警惕，盡快查明原因，預(yù)防下一次暈厥甚至猝死的發(fā)生。

5.不明原因的疲乏。猝死并不是老年人的專利，年輕人也會(huì)發(fā)生。很多年輕人工作壓力較大，常出現(xiàn)疲勞，屬于正常情況。但如果出現(xiàn)不明原因的疲勞、乏力，或伴有胸悶、水腫，則應(yīng)警惕猝死的發(fā)生，這種情況可能是心肌炎或心肌病造成的。心肌炎在年輕人中比較多見(jiàn)，常見(jiàn)于感冒1～2周后，出現(xiàn)疲乏、胸悶、乏力等癥狀，極易引起急性心衰。這種情況下應(yīng)嚴(yán)禁做重體力活動(dòng)，臥床靜養(yǎng)。心肌病多是遺傳性疾病，早期不易察覺(jué)，出現(xiàn)癥狀時(shí)多已發(fā)生心肌結(jié)構(gòu)的不可逆改變，如心臟擴(kuò)大、心肌肥厚等，非常容易引發(fā)猝死。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的疲乏、胸悶時(shí)，應(yīng)高度警惕心肌炎、心肌病的發(fā)生。

6.眼前發(fā)黑和肢體麻木。腦卒中也是引起猝死的重要原因。有些卒中起病急驟，幾分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生肢體癱瘓、血壓增高，這種情況下，患者若及時(shí)就診可挽救生命。但有些腦卒中起病緩慢，早期只有輕微癥狀，患者并不在意。一旦進(jìn)展可能引發(fā)猝死，因此需要多加留心。尤其是高血壓、冠心病或房顫患者，腦卒中的發(fā)生率高于普通人群數(shù)倍。如果出現(xiàn)單側(cè)看不到東西，單側(cè)肢體麻木、乏力，或走路不穩(wěn)、有踩棉花感，應(yīng)警惕腦卒中的發(fā)生，及時(shí)就診。做到早期識(shí)別，往往可以取得較好的療效。

有心腦血管疾病的高危人群，需時(shí)刻對(duì)身體不適保持警惕，發(fā)生異常表現(xiàn)時(shí)，要快速反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)，以防止猝死的發(fā)生。