芬太尼，鎮(zhèn)痛良藥亦是致命毒品

羅紅

合理應用，是鎮(zhèn)痛良藥

芬太尼于1960年由比利時杰出科學家保羅·楊森博士首次合成，屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥品管理范疇，在管理和使用過程中必須依據(jù)國家頒布的《麻醉藥品管理目錄》。在研制出芬太尼后，1974年楊森博士又研發(fā)出舒芬太尼、卡芬太尼等20多種衍生物。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳遞系統(tǒng)，而產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用，還可通過適當調(diào)整劑量進一步增強鎮(zhèn)痛作用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥對肝、腎、血小板功能無影響，因此對于需要長期止痛治療，尤其是因病情惡化可能還需要逐漸增加止痛強度的中重度癌癥疼痛患者來說，麻醉性鎮(zhèn)痛藥是他們的止痛“神藥”，有時甚至是他們唯一可能獲益和耐受的止痛療法。但由于麻醉止痛藥的中樞作用機制，可能因使用不當而導致藥物精神依賴性（俗稱成癮）和呼吸抑制（嚴重的會致死）等問題。

芬太尼具有起效快（靜脈注射1分鐘即起效）、作用強（鎮(zhèn)痛效力約為嗎啡的100倍）等特點，適用于需要迅速鎮(zhèn)靜麻醉的場合，比如手術間的氣管內(nèi)插管的全身麻醉、復合麻醉的鎮(zhèn)痛、全身麻醉大手術的麻醉誘導、圍手術期及重癥監(jiān)護室的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中都有廣泛的應用。正因為芬太尼的效力強，很小的藥量就足以起效。因此，只有在有資質的醫(yī)院/醫(yī)療機構，被授予“精麻藥品”處方權的醫(yī)生方可處方使用芬太尼，被授予“精麻藥品”調(diào)劑權的藥師方可管理調(diào)配該類藥品。在臨床使用中，需要有資質有經(jīng)驗的醫(yī)生，根據(jù)患者的療效及不良反應決定使用劑量。

芬太尼除了靜脈的針劑，還有貼劑。芬太尼透皮貼劑于1999年在中國上市，如今已成為中重度慢性癌癥疼痛治療的基本鎮(zhèn)痛藥物。它適用于無法口服或口服效果不佳的中重度慢性疼痛患者，但不推薦于急性疼痛、非連續(xù)性疼痛或術后疼痛。貼劑使用方便，效果好，臨床應用廣泛，但使用中有一些注意事項必須引起重視。比如粘貼處避免熱源；72小時換貼一次，換貼時間不建議少于48小時；如出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡、呼吸變慢或頭暈等癥時必須就醫(yī)?？偟膩碚f，在醫(yī)師指導下正確使用才能避免用藥風險。

非法濫用，成害人毒品

盡管芬太尼在臨床上使用是安全的，但藥物濫用，則是極其危險的。前面提到，麻醉藥因其中樞神經(jīng)作用機制，不當使用會產(chǎn)生身體依賴和精神依賴（成癮），甚至呼吸抑制致死。因此包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥在內(nèi)的麻醉藥，一直被列為特殊管制藥，嚴防濫用。在我國，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的原料生產(chǎn)、制作、銷售、處方、應用的每一環(huán)節(jié)都有非常嚴格的監(jiān)管制度。例如，醫(yī)院首先要獲得國家嚴格審查的印鑒卡資格，并嚴格實施專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的“五?！惫芾碇贫?，才能為患者提供麻醉性鎮(zhèn)痛藥。而癌痛患者要獲取麻醉性鎮(zhèn)痛藥，需要由獲得麻醉藥處方資格的醫(yī)師根據(jù)癌痛病情開具處方，處方還需要記錄患者的身份信息。

芬太尼是目前最強效的阿片類藥物，它究竟有多“毒”？國外警方在辦理芬太尼相關案件時甚至需穿戴安全防護服裝。以芬太尼類物質的典型代表——卡芬太尼為例，其藥效約為嗎啡的10000倍，成人的致死量約為2毫克，1粒大米那么多的量就可致人死亡。而眾所周知的毒藥之王、入口即死的氰化鉀，致死劑量在50～250毫克，至少有3～15粒大米那么多。

除了藥物本身的藥理學特點，芬太尼類物質致死的原因還與地下黑工廠有關。由于芬太尼及其衍生物合成成本低，便有地下黑工廠擅自生產(chǎn)、販賣，由于加工制造過程和工藝都極不規(guī)范，其實際成分、純度、含量都是未知數(shù)。因此，即使是同一批藥，不同藥片之間的藥物含量差異也非常之大，加之濫用者隨意改變攝入方式、劑量等危險方式吸毒，都是致命因素。2019年5月1日，《關于將芬太尼類物質列入<非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種增補目錄>的公告》正式生效，這意味著芬太尼類物質在中國均被視為毒品，受到嚴格管制。

那芬太尼到底是藥品還是毒品呢？1997年我國《刑法》第357條第一款記載：“本法所稱的毒品，是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品?！庇纱丝梢?，毒品有兩個特性：一是成癮性，二是法律管制性。也就是說，芬太尼這類國家進行嚴格管制的藥品，只有在被非法使用時才能從藥品轉化為真正意義上的毒品。正確、合理的使用，芬太尼依然是止痛良藥。