預防心血管疾病，從運動開始

李春梅

體力活動是人類自進化以來賴以生存的基本技能。但在現(xiàn)代社會中，隨著科學技術的飛速發(fā)展，汽車、電梯等代步工具的出現(xiàn)，人類已不需要行走即可輕松獲得食物及水，體力活動已不再是維持生命之必需技能。如果工作又具有久坐不動的特點，人們似乎已完全沒有必要進行任何體力活動。但事實真是如此嗎？實際上，這種生活方式的轉變正是人類自掘墳墓的開始。

目前，由于體力活動減少、能量失衡而導致的肥胖及相關慢性病，尤其是心血管疾病的患者逐年增多。已有研究表明，規(guī)律體育鍛煉是延長壽命、降低心血管疾病發(fā)生率的有效方式。對于心血管疾病患者來說，無論一級預防還是二級預防，均建議進行適量運動。那么，這個“適量”該如何把握呢？建議不同人群選擇不同的運動方案。

運動可“擊退”多個心血管病危險因素

心血管疾病存在許多危險因素，運動可通過干預不同危險因素獲得不同的心血管疾病結局。在臨床實踐中，需要根據(jù)不同人群情況制定個性化的運動處方?，F(xiàn)對運動對不同危險因素的影響分別簡述如下：

血脂 總的來說，規(guī)律鍛煉對血脂總的影響是偏向于有益的。對于高密度脂蛋白（HDL），多項研究均一致證實其有效性；但對于低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯，結果尚存在矛盾。

血壓 已有大量研究探討運動與血壓之間的關系。大型觀察性研究提示，活動量越大，高血壓發(fā)生率越低。一個小型對照實驗對老年高血壓患者進行了研究，提示低強度鍛煉比高強度鍛煉有更好的降低血壓效應。但另外幾項研究表明，與低強度持續(xù)運動相比，高強度間歇運動降壓效果更顯著?？傊?，鍛煉對血壓的影響是肯定的，但是目前還沒有肯定的量效關系研究，也不清楚能改善血壓的最低運動量閾值。

胰島素和糖代謝 流行病學數(shù)據(jù)表明，運動能改善代謝，增加胰島素敏感性和非胰島素介導的骨骼肌糖代謝。雖然已有研究提示，高運動量更能提高胰島素敏感性，但現(xiàn)有指南仍然推薦采用中等強度運動方案。

體重 減重是運動最直接的結果。運動能改變身體能量平衡，但影響能量平衡的因素還有熱量攝入。控制體重或減輕體重所需的最低運動量，遠遠大于減少心血管疾病發(fā)病風險所需的運動量，需強調通過加強鍛煉和控制熱量攝入兩方面達到減脂目的。

體適能 大量研究表明，體適能（編者注：指人體所具備的有充足的精力從事日常工作學習而不感疲勞，同時有余力享受休閑活動的樂趣，能夠適應突發(fā)狀況的能力）與全因死亡率及心血管事件死亡率之間都存在負相關關系。一項隨訪老年男性退伍軍人20年的研究提示，每增加1個MET（代謝當量，是指運動時的代謝率與安靜時代謝率的比值）運動值，死亡風險就下降12%。無論年齡和性別，任何參數(shù)運動量增加（如頻度、強度和持續(xù)時間）都促進體適能增加。影響體適能的因素眾多，除了運動，還包括年齡、性別、體重和遺傳。值得一提的是，運動鍛煉對于體適能的影響大于其他傳統(tǒng)心血管疾病危險因素。這就可部分解釋為什么運動產(chǎn)生的心血管保護效應，遠超過其對傳統(tǒng)心血管危險因素干預預計產(chǎn)生效應的總和。

運動量推薦不能絕對化

運動是日?；顒拥闹匾M成部分，比較容易量化，因此歷來是研究總活動量的一個重點。但目前大家開始越來越關心總活動量和健康之間的關系，從而提出了非運動活動量這一概念。臨床上一般推薦的運動目標值是每天10000步，這是日本在上世紀60年代提出的。盡管有一些文獻報道表明，在這一范圍內的活動量有益于身體健康，但目前尚缺乏支持此提法的明確科學依據(jù)。所以這種非運動性活動量與健康的關系還需進一步研究。但在臨床上，鼓勵使用健身監(jiān)測儀，因為患者往往會因此而增加他們的活動量。

指南推薦 大型流調數(shù)據(jù)表明：每周低于0.5小時的中等強度鍛煉者死亡風險高，而每周1.5小時的中等強度鍛煉可以降低20%的死亡風險；若要再降低20%（共40%）的死亡風險，則需要再加5.5小時/周的中等強度鍛煉（共7小時/周）。研究還發(fā)現(xiàn)，若運動量再增加，死亡風險還會繼續(xù)降低，未發(fā)現(xiàn)極量。然而，這些研究均未提供最小和最佳運動量的值。

低于指南推薦 指南推薦的活動量多是維持健康的需要量，但并非是低于此劑量就無益。目前認為，即使少量運動亦對健康有益。所以，對那些完全不活動的患者，臨床都建議，即使最少量的活動也可以改善他們的健康狀況。

高于指南推薦 目前全球有越來越多的人開始進行大量運動，比如想?yún)⒓芋w育比賽或想控制體重等。對于大量運動，既往的流行病學數(shù)據(jù)都來自運動員，其前半生都持續(xù)進行著高強度運動。觀察的結果是這些運動員明顯很少進醫(yī)院，并且很少有人得哮喘、心血管疾病和使用抗炎藥物，而且比非運動員對照組壽命長。盡管有這些有說服力的前期結果，近來的研究卻認為高水平的劇烈運動弊大于利。有研究認為，運動量和死亡率的量效曲線末端可能呈J型或U型，表示大量劇烈運動反而降低了運動所帶來的益處。這一研究表明，輕、中度鍛煉對健康有持續(xù)的正性影響，不斷增加運動量不能導致更好的結局，但也無害。所以，心血管疾病患者進行二級預防和制定心臟康復計劃時應充分考慮運動量的問題。

總之，運動就像臨床中使用的藥物一樣，最好能夠量化，包括：強度、持續(xù)時間和頻率。現(xiàn)有運動相關指南數(shù)據(jù)多基于已有的流行病學基礎。在心血管疾病臨床實踐中，運動量和類型應根據(jù)不同個體、不同目標進行個體化設置。所以，心血管病患者進行運動前，一定要找專業(yè)醫(yī)生進行評估。