“小病挺，大病拖” 農(nóng)民工的健康保障如何破題

柳姍姍

“小病挺，大病拖”，健康意識淡薄是不少農(nóng)民工存在的問題。專家建議，除強(qiáng)化農(nóng)民工自我安全保護(hù)和法律維權(quán)意識之外，應(yīng)由政府或其他組織介入，就職業(yè)傷害保障等問題設(shè)立相應(yīng)群體的底線保障機(jī)制。

“不用體檢，我沒毛病?！鼻安痪茫L春小伙李爽想給進(jìn)城務(wù)工十幾年的老父親買個體檢套餐，左勸右勸還是被老人拒絕。父親在一個建筑工地打零工，多年來換過很多工作，但從未體檢過。

某建筑公司2019年為217位農(nóng)民工體檢的數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者60人，約占總體檢人數(shù)的27%，有人血壓甚至達(dá)到220/140mmHg;高血糖患者20人，約占總體檢人數(shù)的10%，有人空腹血糖超過15mmol/L;異常心電圖12人;腹部超聲異常1人。

2019年，我國農(nóng)民工總量達(dá)到2.9億人，這個群體流動性大，收入較低，健康狀況不容樂觀。如何探索出一條能更好保障農(nóng)民工群體健康權(quán)益的可操作性強(qiáng)、并且可復(fù)制推廣的途徑已迫在眉睫。

健康狀況成不定時“炸彈”

長春作為省會城市，每年約有上百萬農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，其中2020年3月至10月建筑工地有30多萬人，高峰時達(dá)50萬人。

“從近兩年醫(yī)院為農(nóng)民工免費(fèi)體檢的數(shù)據(jù)看，農(nóng)民工群體健康狀況不樂觀?！遍L春金輝建筑公司總經(jīng)理譚正榮也是農(nóng)民工出身，他如此說道。

譚正榮了解到的情況是，現(xiàn)實(shí)中很多農(nóng)民工即便查出慢性病也得不到有效治療。這有多方面的原因：有的人認(rèn)為“小病”不用治;有的人是因?yàn)楣ぷ髅?，而且大醫(yī)院就醫(yī)資源也緊張;還有的人怕花錢。

“一些農(nóng)民工認(rèn)為的‘小病可能會釀成嚴(yán)重后果。”譚正榮舉例，某公司在3年內(nèi)曾發(fā)生3起農(nóng)民工因高血壓發(fā)生作業(yè)事故而導(dǎo)致死亡事件。

此外，近年來，群發(fā)性職業(yè)病危害事件也時有發(fā)生。在一些地方，農(nóng)民工家庭因病致貧、返貧問題十分突出，農(nóng)民工健康問題已經(jīng)成為影響社會穩(wěn)定與和諧的公共衛(wèi)生和嚴(yán)重社會問題。

“工地流動醫(yī)療服務(wù)站”的嘗試

金輝建筑公司是長春當(dāng)?shù)仃P(guān)愛農(nóng)民工的“金牌企業(yè)”。近日，繼在工地開設(shè)“流動醫(yī)務(wù)室”后，該公司又專門為農(nóng)民工開辦了保利春天里西醫(yī)內(nèi)科診所。

“2019年年初，公司成立‘流動醫(yī)務(wù)室，定時、定點(diǎn)到各項目工地義診?！苯疠x建筑公司黨工部負(fù)責(zé)人李文卓說，截至目前，“流動醫(yī)務(wù)室”已舉辦義診60余場次，服務(wù)農(nóng)民工約2000人。

來自長春德惠市的鋼筋工人楊春亮就是流動醫(yī)務(wù)室的受益者之一?！搬t(yī)生直接進(jìn)工地，我們不用出門、不用花錢就能檢查身體，發(fā)現(xiàn)毛病后，醫(yī)生不僅指導(dǎo)用藥，還為我建立了健康檔案?！睏畲毫琳f。

2020年11月3日，“流動醫(yī)務(wù)室”的升級版——保利春天里西醫(yī)內(nèi)科診所正式開業(yè)。診所除了為本單位農(nóng)民工提供體檢和診療服務(wù)外，還會以優(yōu)惠價格面向環(huán)衛(wèi)、家政等更多行業(yè)的農(nóng)民工以及周邊群眾，提供半公益性質(zhì)的服務(wù)。

此外，疫情常態(tài)化背景下，診所還會承擔(dān)起指導(dǎo)企業(yè)提高防疫工作專業(yè)化水平的任務(wù)，并為參加義診的務(wù)工人員建立健康檔案，為患有疾病的農(nóng)民工提供醫(yī)療指導(dǎo)、就醫(yī)指南和監(jiān)督用藥等跟蹤服務(wù)。

作為長春市人大代表，譚正榮曾在該市兩會上提出過“以政策扶持、支持建工企業(yè)助建‘工地流動醫(yī)療站”和“為進(jìn)城農(nóng)民工義診（常見?。┎⒔⒅贫然Ｕ象w系”兩項議案。

在前一項議案中，他提出希望允許擁有國家特級、一級、二級建筑資質(zhì)的企業(yè)建立“工地流動醫(yī)療站”，對工地農(nóng)民工進(jìn)行日常疾病的防治，同時與所在地區(qū)的大醫(yī)院建立綠色通道，解決急危重癥農(nóng)民工的轉(zhuǎn)診服務(wù)問題。他還建議將農(nóng)民工健康保障納入農(nóng)民工進(jìn)城入職共享“數(shù)據(jù)檔案”，特別是要建立崗位用工警示檔案，發(fā)現(xiàn)傳染病立即隔離治療，發(fā)現(xiàn)心跳過快高血壓等疾病，也應(yīng)盡快到醫(yī)院復(fù)查治病。

“如今看來，建設(shè)企業(yè)自有的醫(yī)療站顯得尤為重要，做好員工、農(nóng)民工保健工作不僅對疫情防控意義重大，也有利于從局部入手，進(jìn)一步降低企業(yè)因疫情可能帶來的風(fēng)險。”譚正榮說。

制度上破題才能更有效“治愈”

實(shí)踐中，針對農(nóng)民工健康權(quán)益維護(hù)問題，各地各部門都曾做過不少有益的嘗試。不過，受經(jīng)費(fèi)和人員限制，農(nóng)民工接受“免費(fèi)體檢”的受惠面仍然較窄。

中國人民大學(xué)法學(xué)博士后流動站在研人員、遼寧大學(xué)法學(xué)院副教授湯閎淼建議，除強(qiáng)化農(nóng)民工自我安全保護(hù)和法律維權(quán)意識之外，應(yīng)由政府或其他組織介入，就職業(yè)傷害保障等問題設(shè)立相應(yīng)群體的底線保障機(jī)制。

“伴隨著新就業(yè)形態(tài)的不斷興起，國務(wù)院先后發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)平臺經(jīng)濟(jì)規(guī)范健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于支持多渠道靈活就業(yè)的意見》，明確提出‘分類量身定制適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管模式，避免用老辦法管理新業(yè)態(tài)，無論在勞動就業(yè)層面抑或社會保障層面，均為農(nóng)民工健康權(quán)益保障帶來全新契機(jī)?！睖b淼說，探尋適應(yīng)新業(yè)態(tài)模式發(fā)展下的特殊工時、行業(yè)職業(yè)防護(hù)以及薪酬標(biāo)準(zhǔn)等涉及勞動基準(zhǔn)的政策已是大勢所趨。

湯閎淼介紹，《中共中央國務(wù)院關(guān)于抓好“三農(nóng)”領(lǐng)域重點(diǎn)工作確保如期實(shí)現(xiàn)全面小康的意見》已提出由政府主導(dǎo)的職業(yè)傷害保險，將不與勞動關(guān)系掛鉤，而參照工傷保險以支定收的原則，實(shí)行獨(dú)立核算，重新進(jìn)行頂層設(shè)計。

湯閎淼認(rèn)為，這意味著，職業(yè)傷害保險的去勞動化使農(nóng)民工納入到工傷保障范疇成為可能。未來應(yīng)當(dāng)就農(nóng)民工所處行業(yè)特點(diǎn)、工作方式、職業(yè)風(fēng)險特征，合理確定諸如工傷保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、待遇水平，使因職業(yè)病或職業(yè)中受傷的農(nóng)民工獲得應(yīng)有的保障。