探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN) 支持對接受機(jī)械通氣治療的急危重癥患者的效果影響

山東省濟(jì)南市平陰縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 250400

機(jī)械通氣治療是針對急危重癥患者所采用的一種常見治療方案，但是較長時間的機(jī)械通氣治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，直接降低其預(yù)后效果[1]。因此，本次研究中將在患者實施機(jī)械通氣治療的早期輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并探究其對患者臨床及預(yù)后效果的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為接受機(jī)械通氣治療的急危重癥患者58 例，選取時間為2017年-2019年；給予所有納入研究患者均應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分為兩組，每組各有患者29 例。常規(guī)組（女性：男性=14:15；年齡24-78（48.25±3.12）歲），在其入院48h后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；實驗組（女性：男性=12:17；年齡24-78（48.20±3.10）歲），在其入院24h-48h 給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；兩組主要涉及患者類型包括心血管疾病、外傷合并多處骨折、肺部感染等。在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書；兩組研究對象的資料，比較差異小，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入研究。

1.2 方法

兩組急危重癥患者在臨床中接受機(jī)械通氣治療的同時分別在不同時間采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。實驗組在機(jī)械通氣治療的24-48 小時內(nèi)結(jié)合患者的實際情況留置管抽取胃液，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即：將短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（生產(chǎn)廠家：德國Milupa GmbH；批準(zhǔn)文號：H20100287；規(guī)格：125g）靜脈滴注，取本品2kg/ml 的250ml 劑量靜脈滴注24 小時，滴速為20ml/h，之后每天按照1 小時增加10ml 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療；常規(guī)組則在機(jī)械通氣治療48 小時內(nèi)接受抗感染、酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療方案，在48 小時后以鼻孔插管的方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，兩組治療時間均為14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：分別在患者干預(yù)前后對其清晨空腹的血紅蛋白、血清清蛋白、血清總蛋白等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量，并作以有效的對比和分析。

（2）預(yù)后效果[2]：觀察兩組患者干預(yù)后的機(jī)械通氣時間和住院時間，用時較短的一組患者表示其臨床干預(yù)效果顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率（%）和（n）表示，χ2值檢驗，計量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t 值檢驗，如果P ＜0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和實驗組的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比

如下表1 所示，兩組干預(yù)前的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比，無顯著性差異（P ＞0.05）；干預(yù)后實驗組的血紅蛋白、血清清蛋白高于常規(guī)組，血清總蛋白低于常規(guī)組；組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1：常規(guī)組和實驗組的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比[±s]

表1：常規(guī)組和實驗組的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比[±s]

組別例數(shù)血紅蛋白（mg/L）血清清蛋白（mg/L）血清總蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組2996.55±10.06102.95±5.8831.86±3.5633.35±3.5656.82±4.5139.10±4.32實驗組2996.56±10.08126.07±5.9631.78±3.4737.66±3.3656.81±4.5230.65±4.30 t-0.00414.8710.0874.7410.0087.466 p-0.9970.0000.9310.0000.9930.000

2.2 常規(guī)組和實驗組的預(yù)后效果對比

如下表2 所示，實驗組干預(yù)后的機(jī)械通氣時間和住院時間均相比常規(guī)組較短，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2：常規(guī)組和實驗組的預(yù)后效果對比[±s]

表2：常規(guī)組和實驗組的預(yù)后效果對比[±s]

組別例數(shù) 機(jī)械通氣時間（h）住院時間（d）常規(guī)組29115.36±15.2325.33±3.66實驗組2993.65±10.8919.88±3.22 T-6.2446.021 P-0.0000.000

3 討論

參考相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料發(fā)現(xiàn)，急危重癥患者通常是指在感染或創(chuàng)傷等相關(guān)因素的影響下，致使其機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)，隨著患者各個臟器的損傷情況加重會逐漸呈現(xiàn)出營養(yǎng)不良現(xiàn)象，甚至還會降低患者的生存率[3]。本次研究中在急危重癥患者采取機(jī)械通氣治療的同時給予不同時間段腸內(nèi)營養(yǎng)支持后的結(jié)果表示：兩組干預(yù)前的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對比，無顯著性差異（P ＞0.05）；干預(yù)后實驗組的血紅蛋白、血清清蛋白高于常規(guī)組，血清總蛋白低于常規(guī)組；且機(jī)械通氣時間和住院時間較短，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通常是指在患者接受機(jī)械通氣治療的24-48 小時內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行的靜脈滴注腸內(nèi)營養(yǎng)灌注，可以有效調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀況，并根據(jù)患者的臨床實際情況供給營養(yǎng)，避免對其他器官的負(fù)荷，且減少患者在經(jīng)受機(jī)械同期治療過程中的依賴性；同時該種場內(nèi)營養(yǎng)供給方式還可以保障患者的臨床及預(yù)后效果。

綜上所述，對于接受機(jī)械通氣治療的急危重癥患者而言，采取早期場內(nèi)營養(yǎng)支持后的效果顯著；不僅可以改善患者的血紅蛋白、血清清蛋白、血清總蛋白等營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，同時還可以縮短其機(jī)械通氣治療和住院時間，具有一定的臨床推廣價值。