北京市順義區(qū)牛欄山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

以血糖代謝失衡為表現(xiàn)的糖尿病，是各種心血管病誘發(fā)的重要原因，是威脅人類生命健康的慢性病之一。目前，糖尿病防治仍然值得關(guān)注，但作為一種不可治愈的慢性疾病，且病患群體如此龐大，以有限的二級(jí)以上醫(yī)院根本不可能完成，因此急需推行“社區(qū)防治”理念，“社區(qū)防治”理念健康管理模式對(duì)于糖尿病臨床防治有著重要的意義。近年來，我社區(qū)服務(wù)中心推行簽約式社區(qū)健康管理模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康干預(yù)，在患者健康知識(shí)認(rèn)知度提升及血糖控制率方面取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至7月期間我社區(qū)服務(wù)中心自愿參與研究的糖尿病患者(共214 例)為研究病例，病例入選需符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且對(duì)有嚴(yán)重心腦血管疾病者、精神疾病者、惡性腫瘤者予以排除，同時(shí)排除不能配合或不愿意問卷調(diào)查或拒絕臨床試驗(yàn)體檢項(xiàng)目者。隨機(jī)將214 例患者等分為社區(qū)簽約組(107 例)和日常管理組(107 例)。社區(qū)簽約組和日常管理組在一般資料上具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

日常管理組予以常規(guī)服務(wù)模式，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為6 個(gè)月，以診療服務(wù)、健康教育、疾病注意事項(xiàng)告知等為主要干預(yù)內(nèi)容。社區(qū)簽約組運(yùn)用簽約式社區(qū)健康管理模式對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)，即由社區(qū)醫(yī)院選派組織能力強(qiáng)的臨床醫(yī)師、熱心公益志愿者組成糖尿病健康管理小組。由市衛(wèi)生培訓(xùn)定期培訓(xùn)上崗，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括西醫(yī)糖尿病健康生活方式指導(dǎo)方法和中西醫(yī)糖尿病健康生活方式指導(dǎo)方法。社區(qū)簽約式是指在常規(guī)服務(wù)模式內(nèi)容基礎(chǔ)上，為患者動(dòng)態(tài)健康管理檔案，并根據(jù)檔案制定臨床方案，每月至少2 次對(duì)患者病情進(jìn)行隨訪，監(jiān)督患者病情狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

以健康知識(shí)認(rèn)知度及血糖控制率為觀察指標(biāo)。健康知識(shí)認(rèn)知度運(yùn)用《糖尿病患者自我管理評(píng)估量表》[2]測(cè)評(píng)，改量表具有較高信效度(內(nèi)容效度值為0.84，α 系數(shù)值為0.83)，量表涉及治療相關(guān)、飲食相關(guān)、運(yùn)動(dòng)相關(guān)、監(jiān)測(cè)相關(guān)等糖尿病管理內(nèi)容。血糖水平控制達(dá)標(biāo)率判定標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在3.89～6.1mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以spss19.0 中文版作為統(tǒng)計(jì)分析工具。血糖水平控制達(dá)標(biāo)率以例數(shù)和率描述；健康知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分以(±s)描述；統(tǒng)計(jì)分析：t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。顯著性標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)了解度評(píng)分比較

如表1 所示：干預(yù)前，日常管理組的糖尿病知識(shí)了解度評(píng)分與社區(qū)簽約組比較（P＞0.05），干預(yù)后日常管理組和社區(qū)簽約組的糖尿病知識(shí)了解度評(píng)分均高于干預(yù)前(P＜0.05)，且干預(yù)后社區(qū)簽約組的糖尿病知識(shí)了解度評(píng)分高于日常管理組(P＜0.05)。

表1：日常管理組和社區(qū)簽約組的糖尿病知識(shí)了解度比較表

2.2 血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

社區(qū)簽約組患者干預(yù)后的血糖控制達(dá)標(biāo)率(91.59%)高于日常管理組(82.24%)(χ2=3.328，P=0.038＜0.05)，見表2。

表2：日常管理組和社區(qū)簽約組的血糖控制達(dá)標(biāo)率情況[n(%)]

3 討論

社區(qū)糖尿病主要以中老年患者常見，由于中老年人群的接受能力和記性較差，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為其就診時(shí)難以完全接受醫(yī)生所傳達(dá)的所有信息，這需要特殊的健康教育干預(yù)才可有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簽約式社區(qū)管理模式可建立一種長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，利于健康教育實(shí)施，也利于社區(qū)糖尿病患者更好地掌握疾病相關(guān)的知識(shí)，并可及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行干預(yù)[3]。相對(duì)于社區(qū)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)模式，簽約式社區(qū)健康管理模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在健康教育、起居干預(yù)、體育鍛煉、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理支持等多方面的針對(duì)性管理，已經(jīng)在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中得到廣泛應(yīng)用[4]。

社區(qū)健康管理模式已成為糖尿病防治工作中的重要內(nèi)容，然而不管是西醫(yī)模式，還是中醫(yī)模式，并沒有規(guī)范化、系統(tǒng)化的干預(yù)模式報(bào)道，如何在眾多干預(yù)方法中找到適合社區(qū)糖尿病患者健康管理的簡(jiǎn)便有效的模式具有重要意義。將簽約式社區(qū)健康管理模式運(yùn)用于2 型糖尿病防治，無疑會(huì)是一種方法創(chuàng)新與嘗試。本研究將簽約式社區(qū)健康管理模式應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者，結(jié)果表明：與干預(yù)前比較，干預(yù)后日常管理組和社區(qū)簽約組的糖尿病知識(shí)了解度評(píng)分均提升(P＜0.05)，且干預(yù)后社區(qū)簽約組的糖尿病知識(shí)了解度評(píng)分高于日常管理組(P＜0.05)，同時(shí)社區(qū)簽約組患者干預(yù)后的血糖控制達(dá)標(biāo)率(91.59%)高于日常管理組(82.24%)(χ2=3.328，P=0.038＜0.05)。提示，簽約式社區(qū)健康管理模式對(duì)于社區(qū)糖尿病患者糖尿病知識(shí)提升和病情控制均可起到較佳的效果。

總之，簽約式社區(qū)管理模式的實(shí)施不僅可提升糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知度，且在血糖控制率方面也具有較佳的效果。將簽約式社區(qū)健康管理模式應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者，無疑會(huì)是一種方法創(chuàng)新與嘗試，值得推廣。