黎柳蓮，郭 卉，陳愛群，蘇小梅，甘霞遐

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，對當(dāng)下的健康產(chǎn)生了巨大的健康需求，在老年醫(yī)療、護(hù)理觀念上有了一定的轉(zhuǎn)變[1]。努力為老年患者創(chuàng)造一個優(yōu)質(zhì)的、安全的、滿意的護(hù)理服務(wù)環(huán)境，可促進(jìn)老年患者的疾病盡快恢復(fù)，為治療提供了有效的幫助[2]。但由于老年患者的耐受能力差，插胃管時(shí)對鼻、咽、喉部的刺激又會比較敏感，這樣不但導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、惡心、嘔吐等一系列并發(fā)癥，也使胃管很難成功插到胃內(nèi)，嚴(yán)重影響插管一次性成功率[3]。為了減少老年患者的痛苦和不適，如何提高老年患者留置胃管過程中的舒適度是臨床護(hù)理需要進(jìn)一步探討研究的問題[4]。本課題組主要研究老年患者均需要留置胃管，采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為局部麻醉劑來輔助插胃管時(shí)作了比較，現(xiàn)將探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在改善普外科老年患者插胃管術(shù)的方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2020年2月均行了腹部手術(shù)治療的120例患者作為研究對象,年齡 60～98歲，其中胃腫瘤22例,直結(jié)腸癌26例,肝腫瘤17例，肝膽疾病15例，腸梗阻24例，胃腸道穿孔10例，肝脾破裂6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒；自愿參與本研究；具有良好的溝通能力，患者能有效配合并能有效表達(dá)疼痛等不適感覺；年齡≥60歲,需留置胃管的老年患者；且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲，意識障礙的老年患者；既往有鼻咽部疾患、食道疾患、心力衰竭、重度高血壓或手術(shù)史的患者。首先應(yīng)用工藝路線法將120個符合條件的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組各 60 例，其中單號為試驗(yàn)組(用達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管)，雙號為對照組(用石蠟油輔助插胃管)。對照組平均年齡(73.08±7.59)歲，試驗(yàn)組(75.38±7.46)歲。兩組患者均為老年患者，經(jīng)比較兩組間年齡、病情、體重等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2方法：①試驗(yàn)組：按常規(guī)方法準(zhǔn)備用物，操作前應(yīng)準(zhǔn)備好10 ml達(dá)克羅寧膠漿，護(hù)士在采用達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管時(shí)(商品名：達(dá)己蘇，國藥準(zhǔn)字 H20041523)，應(yīng)提前做好患者安撫的思想工作，充分了解患者的心情，減輕患者負(fù)性情緒，具體方法是先用石蠟油充分潤滑胃管，再取達(dá)克羅寧膠漿5 ml含服并緩慢吞下，再取5 ml充分潤滑胃管前端(15～20 cm)，操作者用鑷子夾住胃管前端，然后按照對照的傳統(tǒng)方法插胃管，當(dāng)胃管插到測量好的長度并證實(shí)在胃內(nèi)后，妥善固定好胃管[5]。②對照組：應(yīng)用石蠟油輔助按傳統(tǒng)插胃管方法進(jìn)行操作，即按照全國高等學(xué)?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》中鼻飼飲食中留置胃管的方法進(jìn)行此項(xiàng)操作[6]。首先協(xié)助患者取合適的體位，選擇合適大小的胃管，測量好長度，應(yīng)用石蠟油充分滑潤胃管，從一側(cè)鼻子緩慢的、輕柔地將胃管插入，并固定好胃管。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①操作者在插胃管過程中注意觀察患者全程的嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管的成功率等的舒適度情況；②疼痛程度：操作者在插胃管時(shí)應(yīng)告知患者因胃管刺激喉嚨黏膜而引起疼痛，那是正常反應(yīng)，盡量放松，不必過于緊張。插胃管后詢問患者插胃管時(shí)的感受，當(dāng)胃管經(jīng)過鼻子、咽、喉時(shí)有無疼痛，認(rèn)真聽取患者的闡述，同時(shí)結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的面部表情及合作動作的程度進(jìn)行評估，并采用VDS疼痛評分：0分為無痛，1分為微痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛，4分為劇痛。

2 結(jié)果

2.1兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較：兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者一次性插胃管成功率明顯高于對照組，試驗(yàn)組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐均低于對照組。見表1。

表1 兩組患者置管嗆咳、惡心、嘔吐、一次性插胃管成功率比較[例(%)]

2.2兩組患者疼痛程度比較：兩組患者疼痛程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者疼痛程度率明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新劑型的局麻藥，對中樞影響小，而麻醉深度適中，對局部黏膜穿透力強(qiáng)，無刺激性，起效作用比較快，且對局部麻醉作用時(shí)間長、安全可靠，其麻醉效果均優(yōu)于其他局麻藥[7]。龍翔等研究中可見鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能有效抑制咽喉?xiàng)l件反射及對循環(huán)的影響，相對安全簡便[8]。本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組60例老年患者采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管過程患者發(fā)生嗆咳7例(占11.67%)，惡心20例(占33.33%)，嘔吐15例(占25.00%)，一次性插胃管成功率25例(占41.67%)，兩組對比，試驗(yàn)組發(fā)生的并發(fā)癥及一次性插胃管成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明實(shí)施老年患者采用達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管這種方法成功率高、置入過程時(shí)間短，特別適用于高齡、基礎(chǔ)體質(zhì)差等患者，可有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的舒適，提高護(hù)理滿意度。

插胃管技術(shù)是一種侵襲性操作，是目前臨床上最常用護(hù)理技術(shù)之一，同時(shí)也是觀察患者病情變化、治療相關(guān)疾病的重要手段，此操作已廣泛應(yīng)用于各臨床科室之中，但由于大部分患者都是年老體弱，耐受能力比較差，操作過程中如稍有不慎就可能給患者帶來痛苦及不適感。因此，如何建立一種方便、簡單、對黏膜刺激性小、速效的置管方法是臨床護(hù)理工作中需要關(guān)注的問題。本組研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組60例老年患者采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿輔助插胃管過程患者出現(xiàn)微痛18例(占30.00%)，中度疼痛3例(占5.00%)，重度疼痛2例(占3.33%)，無劇痛，兩組對比，試驗(yàn)組患者自覺疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李強(qiáng)等研究重鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含服到咽喉部時(shí)，由于膠漿本身具有黏稠的吸附性，能有效阻斷各種神經(jīng)沖動和刺激的傳導(dǎo)，抑制了局部神經(jīng)的觸覺及痛覺，能有效減輕胃管經(jīng)過鼻咽喉部時(shí)對黏膜敏感度的刺激作用，保證能將胃管順利的插到胃內(nèi)，減輕患者的痛苦，麻醉效果較好[9]。

綜上所述，應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿留置胃管是一種安全、有效的胃管留置方法，可減輕患者痛苦，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，并且能獲得患者的高度認(rèn)可，能有效地提高護(hù)理滿意度，同時(shí)也體現(xiàn)了以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨。