秦慶廣 宋聚才 杜歡歡 徐弘洲 陳 磊 李義凱

（1.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515；2河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院，河南 鄭州475000）

急性機(jī)械性頸痛是頸椎病的常見癥狀之一，誘發(fā)因素如夜間不良姿勢(shì)、枕頭高度不適及醉酒后頸部長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度偏轉(zhuǎn)?；颊咛弁措y忍，治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁灶i痛［1］。整脊手法是國(guó)內(nèi)外常用來(lái)治療急性機(jī)械性頸痛的方法［2-3］。由于頸椎結(jié)構(gòu)復(fù)雜，退變程度高，在未排除其他并發(fā)癥的情況下，如脊髓型頸椎病、頸部骨折、頸椎體腫瘤，整脊手法運(yùn)用不當(dāng)有損傷神經(jīng)、脊髓或者骨折脫位等風(fēng)險(xiǎn)［4-5］，而針刺療法可以避免上述風(fēng)險(xiǎn)。如何提高針刺的即時(shí)療效是本病治療的關(guān)鍵因素，結(jié)合近年腧穴本態(tài)研究的成果，選取敏穴的治療可提供臨床療效［6］，本研究回顧性分析針刺手三里穴力敏點(diǎn)與針刺常規(guī)手三里配合患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療急性機(jī)械性頸痛的療效差異，以期為今后臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)參照《第3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［7］，（1）頸部活動(dòng)受限明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈。（2）發(fā)病急，發(fā)病時(shí)間0～3 d。（3）有慢性勞損或外傷病史，伴有頸椎退變或畸形。（4）頸部疼痛或僵硬。（5）X線攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄，曲度變直，張口位有曲度偏歪等表現(xiàn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿意接受針刺治療；患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψ约罕磉_(dá)疼痛感覺(jué)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；懼怕針刺、不能接受針刺治療者；急性外傷病史、頸椎骨折者；脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎患者；有凝血功能障礙，或者患有嚴(yán)重皮膚病者。

1.2 臨床資料 回顧性分析2018年1月到2019年12月到河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）門診就診的急性機(jī)械性頸痛患者64例，按照取穴方式分為對(duì)照組（予針刺常規(guī)手三里）21例與觀察組（予針刺手三里穴力敏點(diǎn)）43例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 觀察組予針刺手三里穴力敏點(diǎn)。1）手三里穴力敏點(diǎn)定位：參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［8］。（1）患者屈肘90°，醫(yī)者用拇指指腹分別按壓雙肘的手三里，找出壓痛明顯側(cè)，粗略標(biāo)記出現(xiàn)酸困沉重的位置和按壓方向。（2）利用耳穴探針筆，仔細(xì)探查手三里穴的力敏點(diǎn)和力敏方向，并標(biāo)記。2）治療操作：取單側(cè)手三里穴力敏點(diǎn)，患者屈肘90°，1寸針灸針（0.25 mm×25 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），前臂粗大者可選取1.5寸針灸針（0.25 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），快速刺入穴區(qū)皮膚，緩慢進(jìn)針，依據(jù)胖瘦程度，進(jìn)針0.7～1寸，患者感覺(jué)酸、困、沉、脹等針感，醫(yī)者手下有沉緊的得氣感時(shí)，行平補(bǔ)平瀉手法1 min，同時(shí)囑患者緩慢活動(dòng)頸部，做前后屈伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，幅度由小到大，以微痛為度，不強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。留針10 min，期間行針1 min，留針期間囑托患者，繼續(xù)做頸部運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的病癥，需治療1～3 d，每日1次，3次治療無(wú)效者到相關(guān)?？七M(jìn)一步診治。對(duì)照組：1）手三里的定位：依據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［8］，手三里在前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽(yáng)溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。2）治療操作：針刺操作和患者的頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) 1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛。0分：無(wú)痛。0～3分：有輕微的疼痛，能忍受。4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受。7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。2）頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。根據(jù)患者頸椎功能障礙指數(shù)評(píng)定頸椎功能，包括疼痛強(qiáng)度、個(gè)人護(hù)理、提重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺(jué)、駕駛及娛樂(lè)10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明障礙程度越重。

1.5 臨床評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］制定。治愈：頸肩部疼痛基本消失，頸椎活動(dòng)度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸部、肩部疼痛減輕，頸椎活動(dòng)度改善。無(wú)效：原有癥狀未見明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。對(duì)照組21例患者，總有效率90.48%。觀察組43例患者，總有效率95.35%。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分和NDI評(píng)分 見表3。治療前觀察組和治療組的VAS、NDI評(píng)分無(wú)明顯差異（均P＞0.05）。治療后，觀察組與治療組VAS、NDI評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低更明顯（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后頸椎VAS和NDI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后頸椎VAS和NDI評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=50）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 6.77±1.32 2.07±1.71*△6.57±1.33 3.24±1.61*NDI 27.53±5.66 14.88±6.59*△26.05±5.24 17.43±5.34*

3 討 論

急性機(jī)械性頸痛是由機(jī)械力引起的頸部非特異性疼痛，在外力作用下頸部肌肉、韌帶、神經(jīng)、椎間盤、椎體、小關(guān)節(jié)等發(fā)生機(jī)械性的變形，這種位移激活傷害感受產(chǎn)生疼痛［10］。該病屬于中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，中醫(yī)骨傷理論認(rèn)為其表現(xiàn)為“筋出槽”和“骨錯(cuò)縫”，病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯。拉、扳法和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法為該病常用的正骨手法。但對(duì)于嚴(yán)重的椎動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈夾層、顱底凹陷癥、寰樞椎不穩(wěn)或脫位、寰椎發(fā)育不良、寰枕融合、頸椎分節(jié)不良、嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，后縱韌帶鈣化等疾病不適應(yīng)牽引扳動(dòng)手法［4，11-13］。手法也有出現(xiàn)暈厥、頸髓損傷、神經(jīng)根損傷、頸椎骨折、脫位或半脫位等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦血管意外、癱瘓和死亡等嚴(yán)重醫(yī)療事件［14-15］。針刺遠(yuǎn)端取穴治療即可應(yīng)用于手法禁忌的急性機(jī)械性頸痛患者，也能夠避免手法的風(fēng)險(xiǎn)。

《通玄指要賦》中指出“肩背患，責(zé)肘前之三里”?！鹅`樞·經(jīng)筋》”手陽(yáng)明之筋，其直者從肩髃上頸”，其病則“肩不可舉，頸不可左右視”。表明手三里具有治療急性機(jī)械性頸痛的作用，也提示手三里穴與頸部存在某種生理上的特異性關(guān)聯(lián)，故取手三里穴治療急性機(jī)械性頸痛。國(guó)外研究對(duì)針刺療效的質(zhì)疑，推動(dòng)了腧穴本態(tài)的研究。近年的研究證實(shí)腧穴的本態(tài)影響針刺療效［16］。腧穴在生理狀態(tài)下是“寂靜”的，病理狀態(tài)下被“激活”，即出現(xiàn)腧穴的敏化。敏化腧穴呈現(xiàn)“小刺激大反應(yīng)”的特點(diǎn)，針灸敏化腧穴能提高臨床療效［17-18］。當(dāng)頸部出現(xiàn)急性機(jī)械性疼痛時(shí)，手三里穴出現(xiàn)痛覺(jué)敏化，表現(xiàn)為機(jī)械痛閾值降低，給予輕微的壓力刺激就產(chǎn)生明顯的疼痛，這個(gè)力敏點(diǎn)就在針刺施治的部位。敏化腧穴的面積呈動(dòng)態(tài)性改變，與疾病程度相關(guān)。而常規(guī)取穴以骨度法為參考，并未考慮腧穴面積的動(dòng)態(tài)性。該研究中確定腧穴的敏化點(diǎn)和方向，選穴更為精準(zhǔn)。從結(jié)果來(lái)看，針刺手三里穴力敏點(diǎn)與常規(guī)針刺手三里穴相比，在改善疼痛和頸椎功能方面效果較好。選取力敏點(diǎn)可提高鎮(zhèn)痛療效。針刺起到即時(shí)的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)配合患者的頸部主動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍和幅度由小到大，起到舒筋調(diào)骨的作用，能逐漸恢復(fù)頸椎筋骨的位置，達(dá)到雙側(cè)骨骼肌和椎體相對(duì)平衡?；颊邥?huì)根據(jù)自己的病情和耐受能力，調(diào)節(jié)活動(dòng)范圍，因而安全性高。

綜上，針刺力手三里穴力敏點(diǎn)配合頸部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療急性機(jī)械性頸痛療效較好，不僅能夠明顯緩解疼痛，改善頸椎的活動(dòng)功能，而且安全性高。