宋如意，楊佳曼，田雅云，馮楠楠

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

手三里屬手陽明大腸經(jīng)上的腧穴,又名三里、鬼邪、上三里,其穴名最早見于《針灸甲乙經(jīng)》:“手三里，在曲池下二寸，按之肉起兌肉之端?！薄督?jīng)穴釋義匯解》云:“里，可作居解，穴為手陽明大腸脈之腧穴。因距手臂肘端三寸而居，故名手三里?！崩?，可作寸解。若屈肘作置，取手陽明經(jīng)經(jīng)穴，手三里即在肘端(肱骨外上髁)下3寸處，故名。

1 手三里治療腹的來源及記載

目前手三里多用于治療局部病變。臨床上主要用于配合治療偏癱，半身不遂，上肢麻痹，肘攣不伸，腰痛不伸，腰痛不得臥，肩背疾患，肩臂痛，腹痛，腹瀉，齒痛，頰腫等病證。急性腹痛屬于中醫(yī)“腹痛”“心腹痛”范疇，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づe痛論篇》載:“厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血氣在下相引,故腹痛引陰股。”泄瀉的病位主要在脾、胃和大、小腸，其主要致病因素為濕，即《難經(jīng)》所謂“濕多成五泄”。

2 手三里循行論治

手三里屬手陽明大腸經(jīng)，《素問·靈蘭秘典論篇》載:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉?！庇纱丝闯?大腸與食物的消化密切相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載：“大腸手陽明之脈……下入缺盆,絡(luò)肺，下膈，屬大腸?！薄鹅`樞·經(jīng)別》載：“手陽明之正,從手循膺乳，別于肩髃，入柱骨，下走大腸，屬于肺。上循喉嚨，出缺盆，合于陽明也?！贝竽c經(jīng)的主治遵循《脈經(jīng)·大腸手陽明經(jīng)病證》所述：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒，則泄，當(dāng)臍而痛，不能久立。”“大腸有寒，鶩溏；有熱，便腸垢。大腸有宿食，寒栗、發(fā)熱有時，如瘧狀。大腸脹者，腸鳴而痛，寒則泄食不化?！薄夺樉拇笕は胭x》的條文中提及手陽明大腸經(jīng)手三里：“手足上下針三里,食癖氣塊憑此取?！庇捎谑秩餅槭株柮鞔竽c經(jīng)穴,該經(jīng)脈與足陽明胃經(jīng)相連,二者為同名經(jīng),陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),通過針刺手三里可達疏通經(jīng)絡(luò)、氣血通暢、通則不痛的作用。

《靈樞·終始》曰：“病在上者,下取之,病在下者,高取之。”采用遠部取穴的方法,下病上取,手三里治療急性腹痛、腹瀉即是遠端取穴治病的典例。從手三里所屬大腸經(jīng)的循行以及大腸經(jīng)治療腹部疾病的相關(guān)主治記載來看，雖然手三里在臨床上應(yīng)用于腸腑疾病的報道較少，且在為數(shù)不多的報道中只作為輔助穴位，但根據(jù)經(jīng)脈所過、主治所及理論，此穴在治療腸腑疾病具有顯著作用。

3 手三里的實驗研究

現(xiàn)代研究認為，針刺足三里、手三里、中脘等穴位，可以雙向調(diào)節(jié)胃的運動[1]。在X線鋇餐下觀察，針刺手三里可使胃蠕動增強。針刺手三里，可使結(jié)腸蠕動增強。針刺手三里也可看到空腸、回腸的蠕動發(fā)生即時性改變，蠕動強者減弱，弱者增強。利用家兔實驗觀察手三里，對大腸運動功能有明顯的調(diào)整作用。

針刺手三里有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可提高皮膚痛閾，其機制主要與單胺類和腦啡肽類神經(jīng)介質(zhì)的釋放有關(guān)。動物實驗表明，針刺手三里能提高腦內(nèi)亮氨酸腦啡肽和甲硫氨酸腦啡肽以及脊髓內(nèi)甲硫氨酸腦啡肽含量，并且可升高腦內(nèi)5-羥色胺、5-羥琥珀酸胺和多巴胺水平，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。電針手三里還可引起紋狀體腎上腺素和皮層腎上腺素含量下降[2]。由此推斷，手三里治療腹痛、腹瀉應(yīng)能取得較好的效果?，F(xiàn)代實驗研究顯示針灸有良好的鎮(zhèn)痛作用,可提高痛閾，舒張平滑肌痙攣，減少炎癥組織致痛物質(zhì)含量如5-羥色胺、去甲腎上腺素等,增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量如內(nèi)啡肽、亮氨酸腦啡肽等[3]。

4 從象思維闡述手三里與腹部疾病的關(guān)系

凡位于人體被稱為“頭”或“心”部位的腧穴，多具有寧心安神、醒腦開竅的作用，可以治療神志病。如針刺鼻頭的素髎治療昏迷、休克、驚厥、新生兒窒息。凡人體被稱為“脖子”部位的腧穴，均可治療頸項部位的疾病，如位于手腕處的列缺、腕骨、陽池均可以治療頭項強痛[4]。由此類推，手三里位于小臂橈側(cè)腕短伸肌肌腹與拇長展肌之間，俗稱“胳膊肚兒”，恰好對應(yīng)人體腹部，因此理論上手三里可以治療腹部的腹痛、腹瀉等疾病。

5 討論

手三里物質(zhì)由上廉傳來,上廉的水濕云氣化雨而降,在該穴處覆蓋的范圍如三里之廣,故名。手三里,別名鬼邪。鬼,與神相對,指本穴的氣血物質(zhì)所處為地部；邪,指邪氣。鬼邪指穴內(nèi)物質(zhì)為地部的水濕。本穴物質(zhì)為大腸經(jīng)經(jīng)氣中濁降于地的經(jīng)水,脾土受之,脾土喜燥而不喜濕,今受之水濕,實為受邪之害,故名鬼邪。表明針刺手三里可使天部水濕云氣沉降于地,氣化地部水液上行于曲池,具有潤化脾燥、升發(fā)脾氣的作用[5]。

中醫(yī)認為泄瀉的病因有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)和臟腑虛弱等,但主要原因是脾胃功能障礙。脾虛則升清運化失職，最終導(dǎo)致腸道不固,清濁不分,而致泄瀉。病因病機中濕邪致瀉最為多見,“濕多成五泄”是指濕邪浸于脾,脾失健運,不能運化滲利水濕,不能分清泌濁水谷,清濁不分,同走大腸而成泄瀉。手三里意義：大腸經(jīng)濁氣在此降地并覆蓋較大的范圍。氣血特征：氣血物質(zhì)為天之下部的水濕云氣和地部之水[6]。因此，手三里可以潤化脾燥,升發(fā)脾氣，能夠有效治療腹瀉。腹痛病機為腹部臟腑經(jīng)脈閉阻,或經(jīng)脈失于溫養(yǎng),氣血運行無力,而致氣機阻滯，不通而痛。本穴為手陽明大腸經(jīng)穴,陽明乃多氣多血之經(jīng),且脈氣較深,其疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪、消腫止痛的作用較好[6]。研究證實,針刺手三里可使腦內(nèi)乙酰膽堿、腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)、5-羥色胺等含量增加、作用加強,使多巴胺、去甲腎上腺素等含量減少,從而達到鎮(zhèn)痛效果[7]。

古代醫(yī)生治療急癥的經(jīng)驗開辟了急癥臨床工作的思路，但臨床使用價值不大，如尿閉用蔥葉導(dǎo)尿術(shù)等。針灸推拿是在古人治療急癥基礎(chǔ)上開拓的一條新道路。針灸治療時取穴宜少不宜多，尤其是對癥遠端取穴，更是治療的關(guān)鍵。手三里治療急性腹痛、腹瀉不僅屬于遠端取穴法，還采用了單穴治療方法，能減少多穴位刺激的痛苦，適用于初次針刺有恐懼心理的患者,因為遠離疼痛部位取穴能減輕其心理負擔(dān)。而不愿意接受針刺治療的患者在緊急情況下，點按手三里也可起到立竿見影的效果，要求按壓有一定力度，以患者的主觀感受進行調(diào)整。具體方法：術(shù)者中指端點在患者的手三里上，拇指端抵于中指內(nèi)側(cè)第1指關(guān)節(jié)，再以食指與無名指緊壓于中指第1指關(guān)節(jié)的外側(cè)，用中指端在穴位上作圓圈形的點揉，指端應(yīng)陷入穴位皮膚之下，點揉完畢后仍以中指端在原穴位上，向著穴位的深部下壓，使指端在穴位的皮膚水平之下，回旋按壓，不得把指端離開皮膚，回旋一周為1次。由于腹痛、腹瀉發(fā)病緊急,所用治法需要簡單實用。點按手三里為臨床治療急性腹痛、腹瀉提供了新思路，值得臨床推廣。

[1]孫華,王道海.不同針灸方法治療術(shù)后胃癱綜合征療效觀察[J].中國針灸,2007,27(3):173-175.

[2]郭長青.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用(上冊)[M].北京：學(xué)苑出版社，1998：205.

[3]張吉,張寧.針刺鎮(zhèn)痛機制的探討[J].中國針灸,2007,27(1):72-75.

[4]曹大明,路玫.從“象思維”淺談對中醫(yī)針灸理論的再認識根據(jù)象思維理論[J].中國針灸,2013,33(1):75-78.

[5]周密.快速針刺三里穴治療痛證的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]朱婉儀.手三里治療尿石癥腎絞痛的臨床鎮(zhèn)痛研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[7]米曉峰,王維峰.針刺鎮(zhèn)痛的機理及取穴原則探討[J].山西中醫(yī),2005,21(4):42-43.