腕指抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蠟療對(duì)系統(tǒng)性硬皮病患者手功能和生活質(zhì)量的影響

莫選菊，張曉，彭繼海，劉璋來(lái)，張曼，黎明明，李玲

系統(tǒng)性硬皮病(Systemic Scleroderma)是一種以皮膚增厚、變硬和顯著的纖維增生性微血管病變?yōu)橹饕卣鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，發(fā)病年齡多見(jiàn)于30～50歲，發(fā)病率為242～286/100萬(wàn)。該病首發(fā)部位為手指[1]，經(jīng)歷腫脹期、硬化期、萎縮期，后期手?jǐn)伩s畸形發(fā)生率高達(dá)75%～82%[2]。系統(tǒng)性硬皮病嚴(yán)重影響患者的手部精細(xì)功能和日?；顒?dòng)[3]，降低患者的生活質(zhì)量[4]。Mugii等[5]對(duì)系統(tǒng)性硬皮病患者進(jìn)行手指伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1個(gè)月后，手指功能顯著提高。另有研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減輕肌肉組織的炎癥和纖維化[6]，對(duì)增加肌肉力量和耐力等更顯優(yōu)勢(shì)[7]。蠟療具有較強(qiáng)的溫?zé)嶙饔?，能軟化肌膚角質(zhì)層，增加膠原纖維組織的可延伸性、皮膚的彈性和柔韌性等[8]。筆者對(duì)27例穩(wěn)定期系統(tǒng)性硬皮病患者給予腕指抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蠟療，取得較滿意效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年2月至2019年12月在我院接受治療的系統(tǒng)性硬皮病患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診系統(tǒng)性硬皮病處于穩(wěn)定期，手指總主動(dòng)活動(dòng)度≥180°；意識(shí)清楚，能理解并配合完成運(yùn)動(dòng)操；知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診高血壓、嚴(yán)重心肺疾病及營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、急性肢體血栓、惡性腫瘤或伴有急性病、傳染病、腎移植及不穩(wěn)定期的炎性肌病、雙手有潰瘍、腕指關(guān)節(jié)已完全融合者。共納入患者60例，釆用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組及觀察組各30例，在12周的干預(yù)期間兩組分別脫落5例和3例，最終對(duì)照組25例和觀察組27例完成本研究。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組給予?？扑幬锶缣瞧べ|(zhì)激素或合用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療及常規(guī)護(hù)理，如觀察患者的病情和情志狀態(tài)，給予服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、手部保護(hù)措施、心理疏導(dǎo)及相關(guān)健康教育等，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行手部按摩、手握拳和腕指伸展活動(dòng)以及全身運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受蠟療聯(lián)合腕指抗阻運(yùn)動(dòng)，具體如下。

1.2.1.1蠟療聯(lián)合腕指抗阻運(yùn)動(dòng) 住院期間實(shí)施2周，每天上午、下午各1次。每次先蠟療20～30 min，之后休息約30 min，接著完成一套腕指抗阻運(yùn)動(dòng)操。①蠟療。采用53℃浸蠟法?；颊哂米詠?lái)水清洗雙手后用快速洗手液再次清洗，然后指導(dǎo)患者五指稍微張開(kāi)伸直，緩慢放入蠟液中直至浸沒(méi)手腕上約5 cm時(shí)把手抽出蠟液面，并囑患者此時(shí)手指勿作任何活動(dòng)以免蠟?zāi)て屏?，待蠟?zāi)だ鋮s(約15 s)后，再次重復(fù)上述操作共5次。蠟液塑形后約30 min卸除，并囑患者除蠟后30 min內(nèi)不洗手，以便更好地保持手腕指溫度。整個(gè)浸蠟操作過(guò)程中護(hù)士均要在患者身旁給予指導(dǎo)、觀察，詢問(wèn)患者是否適應(yīng)當(dāng)前的蠟液溫度，若有不適立即卸除蠟?zāi)?。②腕指抗阻運(yùn)動(dòng)。除蠟后約30 min進(jìn)行。由經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)方案標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的2名科室專責(zé)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一腕指抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。開(kāi)始訓(xùn)練前先進(jìn)行手指各關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)柔韌活動(dòng)約5 min，接著實(shí)施腕指抗阻運(yùn)動(dòng)，共5個(gè)動(dòng)作。動(dòng)作1手指曲屈:五指插入分指握力球，用最大力向內(nèi)握緊握力球,兩手可交替進(jìn)行。動(dòng)作2手指伸展:五指插入手指張力訓(xùn)練器，用最大力向外伸展,兩手可交替進(jìn)行。動(dòng)作3手指外展:兩個(gè)手指插入手指張力訓(xùn)練器，這兩個(gè)手指用最大力向外伸展,每?jī)墒种篙啌Q交替進(jìn)行。動(dòng)作4手指內(nèi)收:兩手指間夾住筆筒中的1支鉛筆，并將筆夾出筆筒用最大力夾住約1 min，每?jī)墒种篙啌Q交替進(jìn)行。動(dòng)作5手腕訓(xùn)練:手握啞鈴，手腕最大幅度向上、向下、向內(nèi)、向外等方向緩慢依次活動(dòng)，兩手交替進(jìn)行。每個(gè)動(dòng)作以10次為1組，5個(gè)動(dòng)作連貫完成，做2組，2組間休息1 min?？棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后對(duì)手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和拉伸活動(dòng)5～10 min。若患者運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)體力耗竭、胸悶、低血糖癥狀、頭暈、暈厥前癥狀等，立即終止運(yùn)動(dòng)。

1.2.1.2單行腕指抗阻運(yùn)動(dòng) 出院后實(shí)施10周。即患者出院后繼續(xù)按照在院期間的方案做腕指抗阻運(yùn)動(dòng)操，每天上、下午各1次。由科室2名專責(zé)護(hù)士建立系統(tǒng)性硬皮病腕指運(yùn)動(dòng)微信群。于患者出院前發(fā)放腕指抗阻運(yùn)動(dòng)操圖紙和微視頻以及患者日記手冊(cè)，并囑患者遵照運(yùn)動(dòng)操圖紙或微視頻進(jìn)行訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)后填寫(xiě)患者日記手冊(cè)。專責(zé)護(hù)士每天在患者微信群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)考勤、提醒、督導(dǎo)和答疑。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①手握力。采用由廣東省香山衛(wèi)器有限公司生產(chǎn)的同一款電子握力計(jì)，以kg為單位。用力前有1～2 s的準(zhǔn)備時(shí)間，待發(fā)出開(kāi)始命令后，受試者以最大力握3次(直到無(wú)法或不愿繼續(xù)維持施力為止)。每2次之間休息1～2 min。取3次測(cè)試的平均值。數(shù)值越高代表患者的手握物能力越強(qiáng)。②Jebsen手功能測(cè)試。該測(cè)試由7個(gè)類似日?；顒?dòng)的各種精細(xì)動(dòng)作任務(wù)構(gòu)成[9]，包括書(shū)寫(xiě)4句話(每句由4～7字組成)，翻轉(zhuǎn)5張卡片，揀小物體放入容器內(nèi)，使用勺子和5粒豆模擬進(jìn)食，在木板上堆疊4個(gè)棋塊，移動(dòng)5個(gè)直徑8 cm、高10 cm的輕的空瓶罐，移動(dòng)5個(gè)直徑8 cm、高10 cm的450 g的瓶罐。因用手書(shū)寫(xiě)習(xí)慣不同，在評(píng)估中去除書(shū)寫(xiě)項(xiàng)。以秒表計(jì)時(shí)器分別記錄以上6項(xiàng)子測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的完成時(shí)間，完成時(shí)間越短代表手功能越好、越靈活。③生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)[10]，包含軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度36個(gè)條目。計(jì)算8個(gè)維度中各條目分值并轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分(100分)，分值越高，生活質(zhì)量越好。以上各項(xiàng)均由專責(zé)護(hù)士于干預(yù)前及干預(yù)第12周末患者隨訪時(shí)收集資料。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后手功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后手功能比較

2.2兩組干預(yù)前后手握力比較 見(jiàn)表3。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表4。

3 討論

3.1腕指抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蠟療有利于提高患者的手功能 蠟療是將醫(yī)療用石蠟加熱熔解后作為導(dǎo)熱體將熱能傳入病患部位達(dá)到治療目的，其具有抗感染、鎮(zhèn)痛效果，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)再生[8]。蠟療能軟化瘢痕和粘連的結(jié)締組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有利于對(duì)攣縮關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉[11]。石蠟還具有良好的可塑性和包覆能力，能夠有效貼敷在患處?？棺柽\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加肌肉體積和改善肌肉組織代謝，更有利于改善肌肉力量和耐力[12]，能明顯阻止肌萎縮。本研究通過(guò)腕指抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蠟療干預(yù)后，Jebsen手功能測(cè)試結(jié)果顯示觀察組左右手6項(xiàng)指標(biāo)及總體測(cè)試完成時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明這種聯(lián)合干預(yù)有利于提高系統(tǒng)性硬皮病患者的手功能。但兩組干預(yù)后左右手握力測(cè)試數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間及效果觀察時(shí)間，以驗(yàn)證干預(yù)效果。

表3 兩組干預(yù)前后手握力比較

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分，

3.2腕指抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蠟療有利于部分改善患者的生活質(zhì)量 手指是人類最重要且精巧的器官之一，是人類特有的“勞動(dòng)器官”。手的機(jī)能狀態(tài)對(duì)于人類的生存質(zhì)量至關(guān)重要。系統(tǒng)性硬皮病致使手指腕關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙等明顯限制了患者的日?；顒?dòng)、降低其工作能力，甚至使其無(wú)法再?gòu)氖律鐣?huì)工作，導(dǎo)致患者自尊心受損，情緒低落以及明顯的社會(huì)孤獨(dú)感，進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。蠟療聯(lián)合腕指抗阻運(yùn)動(dòng)增加了患者舒適感和指腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高了患者的手功能，從而增強(qiáng)了患者的日?；顒?dòng)能力和勞動(dòng)能力，且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者精神集中，減少了不良思慮，增加了患者的生活樂(lè)趣。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36中的總體健康及精神健康維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01),表明蠟療聯(lián)合腕指抗阻運(yùn)動(dòng)能部分改善患者的生活質(zhì)量。但兩組干預(yù)后其他6個(gè)維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與觀察期較短有關(guān),且兩組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均較低,需要進(jìn)一步完善該干預(yù)方案并探索有效改善系統(tǒng)性硬皮病患者生活質(zhì)量的方法。

4 小結(jié)

本研究在專科藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)穩(wěn)定期系統(tǒng)性硬皮病患者實(shí)施腕指抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合蠟療，提高了患者的手功能，部分改善了患者的生活質(zhì)量。本研究樣本量較少，且干預(yù)時(shí)間及效果觀察期均較短(12周)，而系統(tǒng)性硬皮病病程長(zhǎng)，以后擬擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，驗(yàn)證長(zhǎng)期干預(yù)效果，并進(jìn)一步探索有效提高患者手握力及生活質(zhì)量的方法。