張幻幻

(商丘市第一人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科，河南 商丘 476100)

膽囊息肉患者多無(wú)明顯癥狀，但臨床多認(rèn)為該疾病是一種癌前病變，不及時(shí)治療可能會(huì)引起癌變，多采用腹腔鏡下膽囊息肉切除術(shù)治療該疾病[1]。腹腔鏡下膽囊息肉切除術(shù)治療膽囊息肉患者效果較好，但部分患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腸粘連。腸粘連對(duì)腹腔鏡膽囊息肉切除術(shù)后患者的胃腸道功能影響較大，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致患者需要再次接受手術(shù)治療，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。探究膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的影響因素對(duì)預(yù)防腸粘連有重要意義。鑒于此，本研究探討膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年9月至2021年9月就診于商丘市第一人民醫(yī)院的腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的45例膽囊息肉患者臨床資料，將其納入發(fā)生組，另收集同期就診于商丘市第一人民醫(yī)院的腹腔鏡術(shù)后未并發(fā)腸粘連的45例膽囊息肉患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊息肉符合《外科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查確診；②接受腹腔鏡膽囊息肉切除術(shù)治療；③術(shù)前檢查無(wú)腸粘連。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等疾??；②患有精神疾病；③合并惡性腫瘤；④既往存在腹部手術(shù)史。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后15 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行CT、超聲檢查，觀察腸粘連發(fā)生情況。腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床有腹痛、排氣不暢、腸道蠕動(dòng)慢等表現(xiàn)，下床活動(dòng)或肛門(mén)排氣后可緩解；經(jīng)腹部CT檢查可見(jiàn)腸管擴(kuò)張，或可見(jiàn)氣液平面；經(jīng)腹部超聲檢查，腸系膜增厚>1 cm，局部腸管擴(kuò)張>2 cm，并排除腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等可診斷為腸粘連。

1.3 基線(xiàn)資料收集方法查閱患者基線(xiàn)資料并記錄研究所需資料，包括性別(男、女)、體質(zhì)量指數(shù)(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2，≥24 kg·m-2為超重)、施術(shù)者腹腔鏡術(shù)操作例數(shù)、是否合并糖尿病(合并、未合并，糖尿病符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn))、術(shù)后是否留置引流管(是、否)、腹腔是否有殘留感染(是、否)。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料發(fā)生組性別、體質(zhì)量指數(shù)與未發(fā)生組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；發(fā)生組施術(shù)者腹腔鏡術(shù)操作例數(shù)、是否合并糖尿病、術(shù)后是否留置引流管、腹腔是否有殘留感染與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較

2.2 膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的影響因素回歸分析將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的施術(shù)者腹腔鏡術(shù)操作例數(shù)、是否合并糖尿病、術(shù)后是否留置引流管、腹腔是否有殘留感染作為自變量并賦值說(shuō)明。見(jiàn)表2。以膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后腸粘連的發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)后留置引流管、腹腔有殘留感染是膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)；施術(shù)者腹腔鏡術(shù)操作例數(shù)多是膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值說(shuō)明

表3 膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腹腔鏡膽囊息肉切除術(shù)是利用腹腔鏡將病變的膽囊息肉切除的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于治療膽囊息肉[5]。但該疾病患者術(shù)中會(huì)發(fā)生充血、滲血的情況，且腸管在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露會(huì)導(dǎo)致腸管異常黏附周邊臟器，形成腸粘連。而腸粘連會(huì)導(dǎo)致膽囊息肉腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生腹痛、便秘等一系列的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻，危害患者健康。所以，探尋膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的影響因素對(duì)減少腸粘連的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究初步比較膽囊息肉腹腔鏡術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生腸粘連患者的基線(xiàn)資料后，經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并糖尿病、術(shù)后留置引流管、腹腔有殘留感染是膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的危險(xiǎn)因素，施術(shù)者腹腔鏡術(shù)操作例數(shù)多是膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連的保護(hù)因素。逐條分析原因如下。(1)施術(shù)者腹腔鏡術(shù)操作例數(shù)多：腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)口小、效果好，但是對(duì)施術(shù)者要求高，需要醫(yī)生能夠熟練地掌握腹腔鏡操作技術(shù)，且需對(duì)患者的病灶周邊器官結(jié)構(gòu)有清楚的認(rèn)知[6]。腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以熟練切除膽囊息肉，縮短手術(shù)時(shí)間，避免對(duì)周?chē)M織的不必要損傷，利于減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。而剛接觸腹腔鏡術(shù)的醫(yī)生對(duì)于器械操作不太熟練，手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，提高了術(shù)后腸粘連并發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)新任醫(yī)生的培訓(xùn)，增加醫(yī)生對(duì)腹腔鏡膽囊息肉切除的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以便降低腸粘連的發(fā)生率。(2)合并糖尿?。禾悄虿』颊叱０橛袪I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥等，導(dǎo)致免疫球蛋白和抗體的生成量明顯減少，機(jī)體的抗感染能力下降，從而導(dǎo)致病原微生物繁殖增多，增加了炎癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了腸粘連的發(fā)生率[7]。建議對(duì)合并糖尿病的膽囊息肉患者采取降糖、抗炎等措施，以提高患者免疫力，降低腸粘連發(fā)生率。(3)術(shù)后留置引流管：腹腔鏡膽囊息肉切除術(shù)后留置引流管主要是為了引流積液和積血，但引流口為開(kāi)創(chuàng)性傷口，引流管為異物，留置引流管容易對(duì)周邊器官及組織造成刺激，導(dǎo)致患者有不同程度的疼痛感，影響術(shù)后的早期活動(dòng)，從而導(dǎo)致腸道功能恢復(fù)緩慢，增加了腸粘連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。建議腹腔鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)，醫(yī)生需充分排出膽囊息肉患者的積液、積血，盡可能地不留置引流管，以減少腸粘連的發(fā)生。(4)腹腔有殘留感染：術(shù)后腹腔殘留清除不徹底引發(fā)感染也會(huì)加重患者的炎癥嚴(yán)重程度，且腹腔殘留感染的時(shí)間越長(zhǎng)，腹膜炎癥程度越重，腸粘連的發(fā)生率也就越高[9]。建議對(duì)膽囊息肉患者行腹腔鏡手術(shù)后充分地清洗患者腹腔，減少組織殘留，降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。

綜上所述，膽囊息肉患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)腸粘連與施術(shù)者腹腔鏡術(shù)操作例數(shù)多、合并糖尿病、術(shù)后留置引流管、腹腔有殘留感染等因素有關(guān)，臨床應(yīng)針對(duì)此采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以減少腹腔鏡術(shù)后腸粘連的發(fā)生。