成敏

泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇泰州 225300

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤（coloreetal laterally spreading tumor）有著較高的癌變概率，該疾病以手術(shù)為主要治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷，手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜剝離術(shù)（Endoscopic sub mucosal dissection）或分片黏膜切除術(shù)屬于微創(chuàng)治療，有著創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠減少患者痛苦程度，同時(shí)還能夠加快患者恢復(fù)，因此在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，屬于當(dāng)前治療該疾病最安全有效的手段[1]。不過(guò)結(jié)直腸的腸腔較小，而且腸壁較薄、比較迂曲，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，有著操作空間小、操作難度大等難題，因此容易產(chǎn)生穿孔、出血等并發(fā)癥。 除此之外，患者在接受手術(shù)時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響， 因此給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要[2]。 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊叩念A(yù)后康復(fù)效果進(jìn)行有效改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治愈目的，所以需要對(duì)其展開研究與探討。 該文的研究對(duì)象為2020 年1月—2021 年1 月該院收治的101例結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤患者， 探討不同護(hù)理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取101例結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤患者進(jìn)行研究，已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。 治療方法均為內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)。 兩組病變部位均為直腸、肝曲、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸近肝曲。 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（50例）與觀察組（51例）。 常規(guī)組男女比例為27:23；平均年齡（56.25±1.57）歲。 觀察組男女比例為28:23；平均年齡（56.63±1.42）歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均經(jīng)CT 或者內(nèi)鏡檢查確診；②患者知曉研究并簽署同意書；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流者；②研究中途退出者；③合并其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

兩組患者均接受內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)治療。 患者進(jìn)行氣管插管后，給予患者全身麻醉。 手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)染色，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，通過(guò)靛胭紫染色確定病灶病變范圍，利用內(nèi)鏡注射針注射腸道黏膜下層。 隨后根據(jù)標(biāo)記的病變范圍預(yù)切開病灶黏膜， 在內(nèi)鏡下將病變抬舉，利用圈套器收緊抬舉部分，隨后將抬舉部分切除，手術(shù)過(guò)程中將該步驟不斷反復(fù)，直至將標(biāo)記的病灶全部切除，對(duì)其止血。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受術(shù)前指導(dǎo)、健康宣教、術(shù)后檢測(cè)、手術(shù)流程、 注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。 給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，其方法如下。

①術(shù)前心理護(hù)理：患者在接受手術(shù)前，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮和緊張心理， 所以護(hù)理人員需要在術(shù)前向患者以及患者家屬詳細(xì)講解手術(shù)的具體流程和相關(guān)注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，同時(shí)告知患者手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 護(hù)理人員還可以將以往治療成功的案例向患者介紹，并讓患者了解到內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢(shì)，從而減輕患者擔(dān)憂、緊張等負(fù)面情緒，使得患者能夠保持良好心態(tài)積極配合治療。

②術(shù)前腸道準(zhǔn)備： 腸道準(zhǔn)備是能夠保證術(shù)中有著清晰視野，從而提高治療成功率。 叮囑患者術(shù)前3 d 避免進(jìn)食不易消化的事物，盡可能食用無(wú)渣軟食，術(shù)前1 d晚餐進(jìn)食流食，次日4 點(diǎn)在2 h 內(nèi)飲完復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，然后對(duì)患者大便進(jìn)行觀察，直至大便為清水樣。

③術(shù)中配合：護(hù)理人員需要對(duì)治療流程、操作要點(diǎn)以及各種器械操作性能進(jìn)行熟練掌握， 協(xié)助醫(yī)師實(shí)施多項(xiàng)操作， 同時(shí)根據(jù)具體情況以及醫(yī)師的習(xí)慣來(lái)選擇相應(yīng)的手術(shù)器械。

④術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥： 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行密切觀察，如果有滲血情況出現(xiàn)，則及時(shí)準(zhǔn)備止血鈦夾，有出血情況時(shí)，則配合醫(yī)師進(jìn)行止血操作，避免影響操作視野。 護(hù)理人員還需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行時(shí)刻關(guān)注患者生命體征，包括患者血壓是否下降、心率是否加快、呼吸是否困難等，同時(shí)考慮到患者是否有穿孔的可能，一檔出現(xiàn)則需要立即向醫(yī)師匯報(bào)，同時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

⑤術(shù)后生命體征檢測(cè)：將患者送至復(fù)蘇室后，協(xié)助患者去枕平臥，持續(xù)吸氧，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，直至患者意識(shí)清醒后再將其送至病房， 與病房護(hù)理人員做好交接。 叮囑患者臥床24～72 h，72 h 后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但活動(dòng)不可過(guò)于劇烈。

⑥術(shù)后飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后的第1 天禁止飲食，對(duì)患者是否存在穿孔、出血等癥狀進(jìn)行觀察；第2 天患者如果沒(méi)有異常情況，則可以進(jìn)行全流飲食；第3 天患者可以進(jìn)食無(wú)渣軟食，術(shù)后2 周內(nèi)避免食用刺激性、粗纖維內(nèi)食物，盡可能的保持大便通暢，如果患者出現(xiàn)便秘情況，則需要給予患者緩瀉劑。

⑦術(shù)后并發(fā)癥觀察：術(shù)后24～48 h 內(nèi)，患者很容易產(chǎn)生遲發(fā)性出血，因此在這段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的大便性質(zhì)以及生命體征進(jìn)行密切觀察， 同時(shí)注意患者是否有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白等癥狀，以此預(yù)防穿孔情況。

⑧出院指導(dǎo)： 患者出院后護(hù)理人員需要給予相應(yīng)的健康宣教，告知患者盡可能進(jìn)食清淡易消化的事物，禁止使用粗纖維事物、刺激性食物、辛辣食物以及煙、酒等。 患者一旦產(chǎn)生嘔血、黑便、腹脹、腹痛等情況，則需要及時(shí)返院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒評(píng)分：采用焦慮（SAS）[3]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分級(jí)為重度焦慮（＞70 分）、中度焦慮（60～69 分）、輕度焦慮（50～59 分）、正常焦慮（＜50 分）；SDS 評(píng)分分級(jí)為重度抑郁（＞72 分）、 中度抑郁（63～72 分）、輕度抑郁（53～62 分）、正常抑郁（＜53 分）。

②生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)SF-36 量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、情感職能、精神健康、社會(huì)功能，總分為100 分，分?jǐn)?shù)高則優(yōu)，分?jǐn)?shù)低則差。

③并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿孔、感染、遲發(fā)性出血。

④護(hù)理滿意度：護(hù)理總滿意度=（非常滿意數(shù)例+滿意數(shù)例）/總數(shù)例×100.00%。 根據(jù)自制《服務(wù)專業(yè)性滿意度調(diào)查問(wèn)卷》以及《服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，將其分為非常滿意（≥90 分）、滿意（80～89 分）、一般（60～79 分）以及不滿意（＜60 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，觀察組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[(±s),分]

組別焦慮自評(píng)量表干預(yù)前 干預(yù)后抑郁自評(píng)量表干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=51）常規(guī)組（n=50）t 值P 值68.82±3.65 68.42±3.71 0.546 0.586 42.93±8.72 57.84±8.54 8.679＜0.001 71.19±3.55 70.57±3.43 0.892 0.374 43.86±8.72 58.37±8.74 10.963＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者高于常規(guī)組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

項(xiàng)目觀察組（n=51）常規(guī)組（n=50）t 值 P 值軀體疼痛生理功能生理職能精力情感職能精神健康社會(huì)功能總生活質(zhì)量80.24±8.05 80.33±8.41 80.53±8.15 81.01±8.03 81.11±8.12 81.29±8.33 81.49±8.08 82.32±8.21 62.14±6.98 60.56±7.83 62.17±7.12 62.63±7.34 62.27±7.25 62.64±7.18 62.32±7.64 62.54±7.16 14.647 12.221 12.047 11.998 12.291 12.041 12.246 12.892＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組患者穿孔2例、 感染6例、 遲發(fā)性出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%；觀察組患者穿孔1例、感染1例、遲發(fā)性出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.358，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率為48例（94.11%），對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)專業(yè)性滿意率為49例（96.07%）； 常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率為40例（80.00%），對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)專業(yè)性滿意率為41例（82.00%）。 觀察組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.487、5.156，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤是屬于癌前病變， 是淺表病變的一種，呈側(cè)向發(fā)展，并且直徑超過(guò)1 cm[6]。 有相關(guān)研究便秘，該疾病患者能夠3 年進(jìn)展為結(jié)直腸癌，從而威脅患者生存質(zhì)量， 所以良好的治療方案對(duì)患者有重要意義[7]。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療該疾病逐漸替代了傳統(tǒng)術(shù)式， 不僅創(chuàng)傷小， 并且治療費(fèi)用低，對(duì)患者的預(yù)后與康復(fù)有著積極作用[8]。 不過(guò)內(nèi)鏡下治療該疾病有著較為復(fù)雜的操作和較多的并發(fā)癥，需要醫(yī)師具備熟練的技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)， 同時(shí)對(duì)護(hù)理人員也有著較高的要求， 良好的護(hù)理措施干預(yù)是能夠提高內(nèi)鏡治療的安全性、有效性，因此需要給予足夠的重視[9]。 在該次研究中，觀察組患者負(fù)性情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者(P＜0.05)，該結(jié)果能夠充分說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的重要作用。 該結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致，即研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）[10-15]。對(duì)其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)具有整體性、個(gè)性化以及創(chuàng)造性有點(diǎn)，能夠根據(jù)患者的實(shí)際病情以及身心狀態(tài)來(lái)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使得患者能夠在心理、生理以及精神得到舒適與滿足，這樣能夠極大降低術(shù)中影響因素，進(jìn)而使得手術(shù)順利進(jìn)行[16-20]。 除此之外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是能夠幫助患者緩解焦慮、 抑郁等情緒， 患者樹立其治療信心后，是能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)降低，進(jìn)而能夠提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)有助于加快患者康復(fù)，預(yù)后效果良好[21-25]。

綜上所述，患者在內(nèi)鏡下接受手術(shù)治療時(shí)，輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是能夠確?；颊咦o(hù)理安全，同時(shí)能夠降低患者不良情緒，進(jìn)而減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有著積極作用，有助于提高患者滿意程度。