陳源

三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科，福建三明 365000

在腦部疾病中腦卒中是一種較為常見的腦血管病， 隨著我國人口老齡化日趨嚴(yán)重以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中發(fā)病率日漸增多；該病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、致死率和致殘率高等特點(diǎn)，患者一旦患病主要表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙、 言語功能障礙的情況，并常伴有睡眠障礙，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不良影響，而且不利于患者后期康復(fù)[1-2]。 因此在為患者提供常規(guī)的藥物治療的同時(shí)， 改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。 目前臨床常采用鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行治療，但長期使用該藥物會(huì)對(duì)患者臟器功能造成一定損害， 不利于患者病癥恢復(fù)[3-4]。 針灸治療具有高效便捷、療效明顯等特點(diǎn)， 在治療腦卒中睡眠障礙患者中取得了一定成效。 因此，該文方便選取2021 年1—8 月接診收治的82例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對(duì)象， 對(duì)切脈針灸在腦卒中后睡眠障礙患者康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診收治的82例腦卒中后睡眠障礙患者為研究對(duì)象，按照搖骰子法劃分為兩組，分別為參照組與觀察組，每組41例。 參照組中男23例、女18例；患病時(shí)間1～6 個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.32±0.34）個(gè)月；年齡43～76 歲，平均年齡（60.15±1.12）歲。 觀察組中男27例、女14例；患病2～6 個(gè)月，平均患病時(shí)間（3.45±0.29）個(gè)月；年齡42～77 歲，平均年齡（60.24±1.09）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①該次參加研究的所有患者經(jīng)臨床檢查確診為腦卒中，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次參加研究的所有患者均對(duì)該研究知情并在知情同意書上簽字；③該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并執(zhí)行； ④該次參加研究的所有患者均具有不程度的入睡困難、 醒后無法入睡以及睡眠不足5 h；⑤所有患者均有發(fā)生睡眠障礙現(xiàn)象均≥30 d。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能不全者、患有血液疾病者； ②有嚴(yán)重酗酒情節(jié)以及藥物濫用情況者； ③接受該研究治療方案前進(jìn)行其他相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者；④正處于哺乳期或妊娠期的女性。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)藥物治療方案，具體實(shí)施方法如下：為患者應(yīng)用右佐匹克隆片（國藥準(zhǔn)字H20100074；規(guī)格：3 mg/片）進(jìn)行治療，該藥物服用方式為溫水送服，根據(jù)患者病情，服用劑量為1～3 mg/次，服用頻次為每晚入睡前1 次服用，治療周期為4 周。 觀察組患者采用切脈針灸治療，具體操作步驟如下：以患者的血海穴、太沖穴、百會(huì)穴、印堂穴、申脈穴、照海穴以及四神聰穴為主要施針穴位。 若患者出現(xiàn)肝火旺盛則增添俠溪穴以及行間穴進(jìn)行針灸治療； 若患者出現(xiàn)肺熱痰多則增添豐隆穴以及內(nèi)庭穴進(jìn)行針灸治療； 若患者出現(xiàn)心脾虧虛則增添脾俞穴以及心俞穴進(jìn)行針灸治療； 若患者出現(xiàn)腎陰不足、 心火擾動(dòng)則增添腎俞穴以及心俞穴進(jìn)行針灸治療；若患者出現(xiàn)心神失養(yǎng)、膽氣不足則增添膽俞穴以及心俞穴進(jìn)行針灸治療。 將單式施針手法應(yīng)用在四神聰穴、百會(huì)穴、印堂穴以及神門穴中，而太沖穴以及血海穴則在患者呼氣時(shí)進(jìn)針， 申脈穴以及照海穴在患者吸氣時(shí)進(jìn)針。 1 次/d， 每次施針結(jié)束后休息1 h，6次/周，治療周期為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者診療效果并實(shí)施劃分，將《中國急性缺血性腦卒中診治指南》 作為臨床治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，按照效果優(yōu)異程度劃分為為3 個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效以及無效，其中患者在經(jīng)治療后睡眠時(shí)長增加3 h 以上，睡眠質(zhì)量明顯提升，視為顯效；患者在經(jīng)治療后睡眠時(shí)長增加1～3 h，睡眠質(zhì)量有所改善的，視為有效；患者在經(jīng)治療后睡眠時(shí)長未出現(xiàn)增加現(xiàn)象，睡眠質(zhì)量無變化，視為無效。 治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 ②利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index,PSQI）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況進(jìn)行對(duì)比，分?jǐn)?shù)為0～21 分[6]；神經(jīng)功能利用神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表（NIH stroke Scale,NIHSS）對(duì)患者施以評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～42 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[7]；采用漢密尓頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為56 分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后PSQI、NIHSS 以及HAMA 評(píng)分比較

觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量、 神經(jīng)功能缺損以及負(fù)面情緒評(píng)分優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 PSQI、NIHSS 以及HAMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 PSQI、NIHSS 以及HAMA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別參照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值PSQI治療前 治療后NIHSS治療前 治療后9.90±5.51 9.88±5.49 0.016 0.987 7.32±4.55 2.41±2.32 6.156＜0.001 23.79±11.43 22.71±11.45 0.427 0.670 13.99±8.54 6.32±5.51 4.832＜0.001 HAMA治療前 治療后23.75±3.44 23.65±3.52 0.130 0.897 16.93±3.21 12.57±2.52 6.841＜0.001

3 討論

腦卒中是一種發(fā)病率高、有效治療時(shí)間短、預(yù)后效果差的病癥，患者一旦患病極易出現(xiàn)偏癱、言語表達(dá)不清、記憶力減退等情況，其中睡眠障礙是并發(fā)癥中發(fā)病率最高的一種[9-10]。 主要表現(xiàn)為夜間無法入睡、日間嗜睡以及易醒等癥狀，對(duì)患者疾病的康復(fù)以及正常生活造成巨大影響，同時(shí)增加患者再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。 目前針對(duì)該病癥常采用藥物治療， 其中以右佐匹克隆片最為常用，但其僅能暫時(shí)性緩解患者睡眠障礙，若患者長期服藥治療極易造成藥物依賴，降低藥物療效，導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化[13-14]。 在中醫(yī)理論中睡眠障礙可歸類于“不寐” 范疇，其主要由于患者氣血虧虛、陰陽失衡等[15]。腦卒中發(fā)病后導(dǎo)致患者臟腑失調(diào)、元?dú)馔庑埂㈥庩栄h(huán)出現(xiàn)障礙，運(yùn)行規(guī)律發(fā)生錯(cuò)亂，使其陰虛無法運(yùn)作、陽氣無法隱匿，使患者睡眠狀態(tài)出現(xiàn)異常；故改善癥狀應(yīng)以修復(fù)陰陽循環(huán)為主，增其虧缺、降其盈余，進(jìn)而使患者睡眠恢復(fù)正常狀態(tài)[16-17]。 切脈針灸是我國中醫(yī)針灸體系中的一種療法，該療法以中醫(yī)中辨證施治為基礎(chǔ)，利用患者脈象，確定患者施針穴位；切脈針灸療法的主要功效是通過對(duì)患者脈象進(jìn)行分析， 探查出患者陰陽虛實(shí)，根據(jù)其實(shí)際情況選定施針穴位以及施針手法，有效提升針灸療法的實(shí)際效果， 幫助患者陰陽回歸正常運(yùn)轉(zhuǎn)，機(jī)體功能正常發(fā)揮，改善患者睡眠情況，保證患者得到充足優(yōu)質(zhì)的休息[18-20]。 王力盈[21]研究中腦卒中患者應(yīng)用切脈針灸治療后睡眠質(zhì)量、 神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（2.44±2.52）分、（6.3±5.4）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于采用常規(guī)藥物治療的患者； 該研究中觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（2.41±2.32）分、（6.32±5.51）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組；該研究在臨睡眠治療評(píng)分方面的數(shù)據(jù)和研究結(jié)果存在一致性，證明采用切脈針灸治療腦卒中可以明顯改善患者睡眠質(zhì)量效果。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用切脈針灸進(jìn)行治療，可顯著提升患者睡眠治療，改善患者治療效果，對(duì)促進(jìn)患者病癥恢復(fù)有重要作用。