林芳

福建省福州兒童醫(yī)院護(hù)理部，福建福州 350001

小兒支氣管肺炎是兒童常見病，其治療周期長(zhǎng)，患兒病期生活質(zhì)量低。 循證醫(yī)學(xué)表明，科學(xué)排痰有助于支氣管肺炎患兒取得理想預(yù)后，保障治療安全性，是重要的護(hù)理工作之一[1-3]。 目前臨床針對(duì)小兒支氣管肺炎的排痰，多依賴人工手法排痰，費(fèi)時(shí)費(fèi)力且動(dòng)作不到位，容易影響排痰效果[4-5]。 該院自2018 年8 月引進(jìn)了機(jī)械排痰儀，改良了人工排痰現(xiàn)狀，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上看，取得較理想的排痰效果與患方滿意度。 回顧前人研究，也有學(xué)者通過(guò)實(shí)踐證實(shí)了機(jī)械排痰的整體療效理想[6-8]。 為了進(jìn)一步論證機(jī)械排痰的治療價(jià)值， 該文納入該院2017年7 月—2020 年5 月共計(jì)180例患兒的病案資料進(jìn)行回顧性質(zhì)的對(duì)照分析，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以 “機(jī)械排痰+臨床照護(hù)方案” 為主要觀察目標(biāo)，探討該干預(yù)方案的應(yīng)用價(jià)值，希望向臨床更好地推廣該技術(shù)，助力機(jī)械排痰取代人工排痰的進(jìn)程。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展一項(xiàng)隨機(jī)抽樣的回顧性研究：①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒疾病經(jīng)《兒科學(xué)》確診[9]；全程參與研究，相關(guān)文書記錄規(guī)范、完整；符合納入時(shí)限；均予以常規(guī)對(duì)癥治療，如抗病毒、止咳化痰等；耐受相應(yīng)治療、護(hù)理者。 ②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膿胸或其他胸部相關(guān)疾病，如房顫、近期接受胸部手術(shù)者； 合并其他呼吸道疾病者； 肝腎功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；治療皮膚破潰者；嚴(yán)重躁動(dòng)者。

回顧性選取該院2017 年7 月—2018 年7 月收治的90例支氣管肺炎患兒作為對(duì)照組， 男女比例為43:47；年齡1～8 歲，平均（4.95±1.36）歲；病程2～24 d，平均（11.54±3.06）d。 將2018 年8 月—2020 年5 月收治的90例支氣管肺炎患兒作為觀察組，男女比例46:44；年齡1～8歲，平均（5.03±1.40）歲；病程4～27 d，平均（11.59±3.11）d。 兩組一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工排痰+臨床照護(hù)方案，觀察組采用機(jī)械排痰+臨床照護(hù)方案，具體執(zhí)行方法見下。

（1）人工排痰：以右手微屈并攏，內(nèi)呈空 “碗” 狀，找準(zhǔn)位置，腕部發(fā)力均勻地自肺底朝上叩擊排痰，約15 min/次，2 次/d 或基于患兒個(gè)體差異適當(dāng)增加次數(shù)。

（2）機(jī)械排痰：儀器購(gòu)于常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)YSQ01C（蘇械注準(zhǔn)20172262294）。嚴(yán)格按照機(jī)械排痰儀的《快速操作說(shuō)明書》進(jìn)行相關(guān)連接件的連接與模式、參數(shù)設(shè)置，一般醫(yī)院設(shè)置的治療時(shí)間為3 min/次，治療強(qiáng)度為3 級(jí)，震動(dòng)頻率為5 Hz。 指導(dǎo)患兒坐位，左手輕扶其軀，右手持把柄，選擇自肺底朝上的路徑，以右、左、背、脊柱、胸骨的順序叩擊排痰，注意患兒耐受情況， 適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)弱，2 次/d 或基于患兒個(gè)體差異適當(dāng)增加次數(shù)。

（3）臨床照護(hù)：①童趣化交流：如將機(jī)械排痰比作“坦克”，患兒的皮膚比作坑洼的 “戰(zhàn)場(chǎng)”，坦克行駛在坑洼的戰(zhàn)場(chǎng)不停顛簸，童趣化地描述機(jī)械排痰過(guò)程，并引申小故事；將患兒的痰液比喻為入侵的敵人，為患兒設(shè)置護(hù)理互動(dòng)目標(biāo)，如咳出痰液，就是消滅敵人等，良好地引導(dǎo)患兒完成整個(gè)護(hù)理過(guò)程。 ②病區(qū)護(hù)理：適當(dāng)裝飾病房，布置玩具、張貼動(dòng)畫海報(bào)、替換卡通窗簾、電視準(zhǔn)備動(dòng)畫片等；保持病區(qū)合理的溫濕度與通風(fēng)；③心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)貫穿全程，加強(qiáng)與患兒的溝通交流，以童趣化的語(yǔ)言，加深護(hù)患友好關(guān)系；利用動(dòng)畫片、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒對(duì)護(hù)理操作，如排痰的注意力；為患兒樹立榜樣，如排痰護(hù)理中不哭不鬧，積極配合的患兒，給予糖果或小玩具獎(jiǎng)勵(lì)，并弘揚(yáng)該名患兒的 “勇敢” 品質(zhì)，引其他患兒爭(zhēng)相效仿； ④用藥護(hù)理： 采用童趣化的語(yǔ)言，以鼓勵(lì)的方式，輔以同伴激勵(lì)對(duì)策，即以其他病區(qū)服藥依從性好的患兒作為榜樣進(jìn)行宣教， 激起患兒的好勝心，提升其用藥及在其他護(hù)理項(xiàng)目上的依從性；⑤飲食護(hù)理：囑咐家長(zhǎng)，禁止給患兒喂食肥膩厚味、過(guò)酸過(guò)甜過(guò)辣的食物， 避免食用冰凍寒涼的食品， 忌吃海鮮；可以選擇一些容易消化的食物，如各種粥類、清湯面、白饅頭等，也可為患兒提供一些低脂純牛奶及鮮榨蔬果汁， 增加蛋白質(zhì)與維生素的攝入。 在水果等硬質(zhì)地、可造型的食材上，可以通過(guò)相應(yīng)的無(wú)菌模具，為食物造型，如男孩子可以在水果切片后造型飛機(jī)、汽車、恐龍等，借此提升患兒的進(jìn)食興趣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)、依從性評(píng)分、療效總優(yōu)良率、血氧飽和度（SpO2）水平及治療滿意度差異，具體內(nèi)容見下。

（1）康復(fù)指標(biāo)：退熱時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）患兒依從性評(píng)分：根據(jù)患兒的排痰配合度，基于李克特5 級(jí)評(píng)分賦值1～5 分， 分別代表非常不依從至非常依從5 種主觀評(píng)價(jià)觀點(diǎn)， 分值越高提示患兒依從性越理想[10]。

（3）療效總優(yōu)良率：①優(yōu)：患兒咳痰等癥狀消失，X線下肺部炎癥消失，呼吸正常，精神狀態(tài)良好；②良：患兒咳痰等癥狀有顯著改善，X 線下肺部炎癥明顯消退，呼吸基本正常，精神狀態(tài)較之入院時(shí)顯著好轉(zhuǎn)；③差：不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化。 總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[11]。

（4）采集患兒動(dòng)脈血5 mL，經(jīng)G100 血?dú)夥治鰞x（深圳市西爾曼科技有限公司）檢測(cè)患兒干預(yù)前、干預(yù)后5 min、干預(yù)后10 min 的SpO2水平。

（5）治療滿意度：采用該院自擬調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)患兒與家屬共同填寫（年齡不足3 周歲的患兒，由家屬填寫）；問(wèn)卷包括對(duì)該次排痰治療舒適性的滿意度、對(duì)該次排痰治療有效性的滿意度、 對(duì)該次排痰治療專業(yè)性的滿意度以及整體醫(yī)療服務(wù)印象滿意度4 個(gè)維度；該次調(diào)查問(wèn)卷滿分100， 其中0～25 分為非常不滿意，26～50 分為一般滿意，51～75 分為較為滿意，76～100 分為非常滿意； 滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組退熱時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較(±s)

組別退熱時(shí)間咳喘消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t 值P 值5.02±1.35 7.04±1.68 8.892 0.001 4.34±1.07 5.88±1.40 8.291 0.001 4.16±1.15 5.49±1.38 7.024 0.001 7.01±1.42 10.46±2.13 12.785 0.001

2.2 兩組患兒依從性評(píng)分比較

觀察組患兒依從性評(píng)分（4.46±0.48）分，對(duì)照組為（3.12±0.55）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.414，P＜0.001）。

2.3 兩組患兒療效總優(yōu)良率比較

觀察組患兒療效總優(yōu)良率高于對(duì)照組（95.56% vs 78.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒療效總優(yōu)良率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒SpO2 水平比較

兩組干預(yù)前的SpO2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后5 min 和干預(yù)后10 min， 觀察組的SpO2水平均較之對(duì)照組更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒SpO2 水平比較[(±s),%]

表3 兩組患兒SpO2 水平比較[(±s),%]

組別干預(yù)前干預(yù)后5 min 干預(yù)后10 min觀察組（n=90）對(duì)照組（n=90）t 值P 值95.32±1.38 95.36±1.41 0.192 0.848 97.25±1.43 96.28±1.37 4.647 0.001 99.18±0.34 97.13±0.75 23.617 0.001

2.5 兩組患兒滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組（96.67% vs 81.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒滿意度比較[n(%)]

3 討論

支氣管肺炎是臨床典型的一種感染性疾病， 小兒腑臟嬌嫩，喜好玩樂(lè)，過(guò)度運(yùn)動(dòng)下易感風(fēng)寒，免疫力低下，易受致病菌侵犯而起病[12]。 目前該病以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為典型癥狀，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 醫(yī)療介入的原則是緩解患兒上述癥狀，尤其促咳痰，進(jìn)而降低患兒長(zhǎng)期臥床等因素影響下導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染進(jìn)一步加重的預(yù)后結(jié)局，改善患兒生活質(zhì)量[13]。

該文納180例患兒，進(jìn)行一項(xiàng)回顧性對(duì)照研究，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)基礎(chǔ)上[14-16]，為觀察組患兒改用機(jī)械排痰儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工排痰，結(jié)果顯示觀察組退熱時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，依從性評(píng)分高于對(duì)照組，療效總優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后5 min 和干預(yù)后10 min 的SpO2水平亦較對(duì)照組更高(P＜0.05)。 上述結(jié)論提示，機(jī)械排痰+臨床照護(hù)能改善患兒治療服務(wù)品質(zhì)，爭(zhēng)取更加理想的預(yù)后結(jié)局。 回顧黎蘭英等[17]同類型研究，研究人員統(tǒng)計(jì)支氣管肺炎患兒接受機(jī)械排痰后的退熱時(shí)間為(5.31±1.24)d，咳喘消失時(shí)間為(4.89±1.45)d，啰音消失時(shí)間為(4.46±1.08)d，住院時(shí)間為(8.43±2.14)d；該文觀察組患兒上述指標(biāo)分別為（5.02±1.35）、（4.34±1.07）、（4.16±1.15）、（7.01±1.42）d (P>0.05)， 認(rèn)為研究結(jié)論具有一致性。 黎蘭英等人還對(duì)支氣管肺炎患兒接受不同排痰方案的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 觀察組總依從性較對(duì)照組高（95.24% vs 78.57%），這與該文 “觀察組患兒依從性評(píng)分（4.46±0.48）分高于對(duì)照組（3.12±0.55）分” 的結(jié)論相呼應(yīng)。 萬(wàn)三艷[18]研究指出，經(jīng)機(jī)械振動(dòng)排痰治療，支氣管肺炎患者的總有效率達(dá)96.67%， 較文獻(xiàn)內(nèi)對(duì)照組更高（64.44%），與該文觀察組的療效總優(yōu)良率（95.56%）相似。 萬(wàn)三艷文獻(xiàn)中觀察組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度高達(dá)98.89%，較文獻(xiàn)內(nèi)對(duì)照組更高（61.11%），與該文觀察組的治療滿意度（96.67%）相似。 但該文中對(duì)照組的療效總優(yōu)良率高于萬(wàn)三艷文獻(xiàn)中對(duì)照組總有效率（78.89% vs 64.44%），該文對(duì)照組的治療滿意度高于萬(wàn)三艷文獻(xiàn)中對(duì)照組滿意度（81.11%% vs 61.11%），分析原因， 可能是受醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平或評(píng)定指標(biāo)差異的影響。 通過(guò)回顧前人研究，進(jìn)一步論證了該文結(jié)果的客觀性，證實(shí)該文結(jié)論的得出并非偶然。

分析機(jī)械排痰的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于： ①傳統(tǒng)人工扣背的排痰方式，通過(guò)氣流震動(dòng)排痰，頻率不高且力度難以掌握，人有力竭時(shí)，因此排痰的持久力不足；而機(jī)械排痰由設(shè)備進(jìn)行護(hù)理操作，避免了人工排痰過(guò)程中，護(hù)士可能因勞累導(dǎo)致的排痰力度與頻率不均、不足的問(wèn)題，不僅護(hù)理品質(zhì)更高，同時(shí)有效解放了護(hù)士的護(hù)理壓力，使得護(hù)士能夠抽出身從事其他護(hù)理項(xiàng)目。 ②機(jī)械排痰強(qiáng)度可設(shè)置，易于護(hù)士控制，而人工排痰可能出現(xiàn)力度控制不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，不僅影響最終的排痰質(zhì)量，也會(huì)導(dǎo)致患兒不適感。 ③機(jī)械排痰便于操作，低年資護(hù)士也能夠很好地實(shí)施排痰護(hù)理，這有效解放了臨床規(guī)培壓力。 ④機(jī)械排痰經(jīng)濟(jì)性好，該院費(fèi)用為10 元/次，患兒家屬易于接受。 機(jī)械排痰通過(guò)可調(diào)、均衡的高頻震動(dòng)，將震感經(jīng)皮傳導(dǎo)至患兒體內(nèi)肺泡處， 能夠有效預(yù)防患兒肺泡塌陷的問(wèn)題，有助于患兒的肺泡復(fù)張，改善肺部氣體交換能力，優(yōu)化通換氣能力，最終改善患兒氧合；也正是因?yàn)榇嗽?，該次研究，觀察組患兒的SpO2表達(dá)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組。 另外該次研究較之臨床其他同類型研究的新穎性在于， 該文針對(duì)小兒患者提出了針對(duì)性更強(qiáng)的臨床照護(hù)模式。 護(hù)理人員為患兒提供符合其年齡層次的臨床照護(hù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通的 “童趣化”，能夠更好地緊密護(hù)患關(guān)系， 符合患兒的年齡層次， 提升護(hù)患交流、護(hù)理宣教、護(hù)理引導(dǎo)的有效性。 病區(qū)護(hù)理也強(qiáng)調(diào)童趣化，如張貼動(dòng)畫海報(bào)、替換卡通窗簾等行為，迎合患兒喜好，能夠給予患兒溫暖感。 心理疏導(dǎo)強(qiáng)調(diào)全程性，時(shí)刻開展心理干預(yù)，為患兒營(yíng)造良好的心理環(huán)境[19-20]。 正是由于各項(xiàng)契合兒童護(hù)理特點(diǎn)的臨床照護(hù)工作的開展，有效拉近了護(hù)患之間的關(guān)系， 有效提升了患兒對(duì)排痰治療的依從性。 基于此，該文提倡，在支氣管肺炎患兒的護(hù)理中，需要優(yōu)化照護(hù)環(huán)節(jié)，開展更有針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，輔助各項(xiàng)治療工作的開展。 經(jīng)過(guò)更加契合患兒護(hù)理需求的臨床照護(hù)， 以及更加有效的機(jī)械輔助排痰干預(yù)，最終觀察組患兒退熱時(shí)間、咳喘消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，SpO2水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)際治療滿意度方面，觀察組更高[21-22]。 文章最后提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)，促機(jī)械排痰在臨床更好地推廣：①醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)械排痰儀的操作規(guī)培， 使臨床排痰服務(wù)更加規(guī)范。 ②廠家繼續(xù)投入研發(fā)精力，使設(shè)備工藝更成熟，采購(gòu)成本更低，進(jìn)而便于醫(yī)院進(jìn)一步縮控成本、縮減收取費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)，進(jìn)一步造福患者。 ③注意對(duì)機(jī)械排痰儀禁忌證人群的篩查， 保證設(shè)備的使用安全。

綜上所述， 機(jī)械排痰是改善支氣管肺炎患兒病情的有用治療技術(shù)，能夠促進(jìn)患兒疾病康復(fù)，整體應(yīng)用的滿意度高。 考慮到機(jī)械排痰的操作便利性及綜合療效的高回報(bào)性， 因此倡議有條件的單位可優(yōu)先使用機(jī)械排痰技術(shù)，并讓該技術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)人工排痰，不斷追求醫(yī)療服務(wù)進(jìn)步。 另外，該次研究的開展，也存在著一些不足；受工作條件所限，因此該文的研究樣本納入量偏少，研究時(shí)間開展也不夠長(zhǎng)。 上述問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致該次研究的結(jié)論客觀性欠理想。 在未來(lái)的工作中，可通過(guò)延長(zhǎng)取樣時(shí)間， 進(jìn)一步補(bǔ)充更多的符合該次研究要求的樣本量，以提升觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，豐富統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果的客觀性與權(quán)威性，進(jìn)而使該次研究的結(jié)論提出，更加具有指導(dǎo)力，更好地發(fā)揮該文作為循證證據(jù)的指導(dǎo)力。