蘇秋菊 尹 恒 馮 驊*
(1.南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇無錫 214023;2.無錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇無錫 214071)
根據(jù)史料分析,我國古代針灸教育體系大致分為官辦醫(yī)學教學系統(tǒng)和民間醫(yī)學教學系統(tǒng)兩種體系。在歷史上,由官授教育培養(yǎng)的針灸名醫(yī)少之又少,由此似乎可以說明民間針灸教育作用更勝一籌[1]。而民間醫(yī)學教學系統(tǒng)體系大致分為:師帶徒、家傳和自學,其中師帶徒模式是古代針灸教育的主要形式。很多著名醫(yī)家都曾跟師學醫(yī),如扁鵲,倉公,葛洪,竇默,滑壽等[1]。隨著社會的發(fā)展,現(xiàn)代針灸院校教育模式問題也日益凸顯,學生主動學習能力差,動手能力差,理論與實踐無法順利轉(zhuǎn)化,教學與臨床脫節(jié)等[2,3,4]。王彩霞[5]等通過研究顯示師帶徒模式可以提升教學質(zhì)量,更能激發(fā)學生的學習興趣和熱情。曾藝文[6]發(fā)現(xiàn)師帶徒教學模式可以提高教學質(zhì)量,值得推廣。由古至今的事實說明“師帶徒教學模式”在現(xiàn)代針灸教育中應有一席之地。
很多部門也提出師帶徒模式針灸教學,比如上海市在2015-2018年間開展社區(qū)師帶徒制培訓[7],在執(zhí)行過程中有收獲但也發(fā)現(xiàn)一些問題,諸如政策支持不足,帶教時間及深度廣度不夠等。而現(xiàn)今西醫(yī)教學也引入“師帶徒”人才精準培養(yǎng)模式[8]。但是如何規(guī)范師帶徒教學?以什么模式進行教學?哪些針灸醫(yī)師需要參加師帶徒教學?又有哪些醫(yī)生可以成為師帶徒教導老師?教學如何評價改進?是否有政策支持等等?這些都是擺在我們面前的問題。因此,筆者嘗試提出“教學相長師帶徒模式”,以此促進針灸住院醫(yī)師快速成長,同時促進教學醫(yī)師不斷學習,起到教學相長,共同進步的作用。
政策的支持是前提。任何一種模式的建立,必須有賴于醫(yī)院及相關(guān)主管部門的支持。施曉琳[7]等認為師帶徒教學模式需要政府部門的政策傾斜,加強政策保障。首先,醫(yī)院相關(guān)部門及上級主管部門對于“教學相長師帶徒模式”教學的順利執(zhí)行要進行全方位的支持;對于參與并順利畢業(yè)的學員應有相應政策傾斜;對于優(yōu)秀帶教老師應有評選和激勵制度。
優(yōu)化師資隊伍是保證。師帶徒帶教老師的師資遴選是師帶徒教學模式執(zhí)行的保證。真正優(yōu)秀的中醫(yī)針灸帶教老師必須能看病、通理論、善傳承[9]。師帶徒的帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風,是針灸的忠實支持者和踐行者;具備嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度,高度的責任心;擁有豐富的中醫(yī)針灸理論知識及與時俱進的現(xiàn)代醫(yī)學知識;具有特色的高效的臨床診療方法和良好的醫(yī)患溝通技巧;以及具備一定的論文寫作能力及敏銳的科研思維。在遴選過程中,相關(guān)部門不能拘泥于醫(yī)師的學歷、職稱和職務,擇優(yōu)入選。
篩選跟師青年醫(yī)師是前提?!芭d趣是最好的老師”,如果針灸住院青年醫(yī)師沒有跟師的迫切性,學習只是走形式,走過場,那只是浪費學習資源和時間,更做不好學問。但是大部分青年醫(yī)師仍有跟師的意愿,據(jù)調(diào)差,有研究顯示從學生視角發(fā)現(xiàn)師帶徒模式的支持率為76.3%[10]。師帶徒模式執(zhí)行的前提是篩選有堅定意愿投身中醫(yī)針灸事業(yè)的青年中醫(yī)師[11],個人在跟師之前必須積極提出申請,申請后需進行入學前針灸理論及操作方面的考核,考核通過方可進入師帶徒教學系統(tǒng)。主管部門通過對青年住院醫(yī)師的求學態(tài)度、跟師愿景和主攻方向進行訪談,為下一步工作做好鋪墊。
雙向選擇,促進共同進步。能成為師徒,也是一種默契的體現(xiàn),因此雙向選擇尤為重要。在臨床上,年輕住院醫(yī)師經(jīng)過院校學習初入臨床,個人專業(yè)知識水平參差不齊,研究方向也會不一,因材施教是最適合的方法。教學相長師帶徒模式,首先提倡一對一帶教,這樣對教學時間和教學質(zhì)量都有保證。賈麗娜[12]等也主張將美國內(nèi)科醫(yī)學會提出的一對一“Mini-CEX”教學引入中醫(yī)師帶徒教育模式。其次,雙向選擇可以增強教與學的主動性和積極性,保證學習和帶教順利進行。通過雙向選擇,學生可以找到研究方向和自己的興趣點一致的老師,在此方向加深理論和實踐的學習;通過雙向選擇,老師亦可以找到自己認可的學生,整合資源,針對自己的研究方向的學術(shù)內(nèi)容進行深度和廣度的拓寬,從而達到共同進步。
嚴謹執(zhí)行,保障學習效果。在“教學相長師帶徒”模式的進程中,嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度必不可少,它必須貫穿于教學學習計劃制定、教學施行、學習成果考察和終期考核全過程中。
帶教老師必須根據(jù)自身優(yōu)勢主攻方向及學生學習特點制定合理教學計劃,合理安排教學時間,教學形式不拘泥,內(nèi)容須豐富,充分調(diào)動學生的積極性;學生須根據(jù)老師的教學計劃,制定自身的學習計劃,學習要從觀察、模仿、試診、學術(shù)探究遞進式學習[13]。同時教學學習范圍應從扎實理論知識到多動手、多實踐;從根據(jù)實踐所得進行理論再總結(jié)到提出診療學術(shù)新問題;乃至從提出科學假說到進行科研探索的全過程。帶教不能滿足于教會學生扎針、拔針、拔罐、艾灸
電針等基本操作,更應指導學生診療的思路和增強舉一反三的能力;帶教不僅要培養(yǎng)學生規(guī)范的診療方法流程,更要培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典思維與中醫(yī)臨床思維。而中醫(yī)思維的建立關(guān)乎中醫(yī)師的診療水平及中醫(yī)界的未來發(fā)展[14]。鄧鐵濤[15]等一些名老中醫(yī)認為廣大有志于中醫(yī)事業(yè)的青年中醫(yī), 都應該竭盡所能尋找自己的良師,通過跟師堅守中醫(yī)思維,繼承中醫(yī)精髓。
學習中期要通過訪談、問卷和實踐理論考試定期考察教學學習結(jié)果。學生畢業(yè)前,要對學生學習成果和帶教成果及帶教滿意度進行考核,優(yōu)化教學方案,動態(tài)優(yōu)化師資隊伍,評選優(yōu)秀畢業(yè)生、優(yōu)秀帶教老師,達到教學相長的目的。因為雙向考評[16]是任何行業(yè)“師帶徒”培養(yǎng)模式考評的共同重要機制。
師帶徒模式是一種中醫(yī)人才傳承的精英培養(yǎng)模式[17],而“教學相長師帶徒模式”在此基礎(chǔ)上更注重“師”與“徒”的共同進步,達到“雙贏”的目的。通過此模式的執(zhí)行,可以優(yōu)化青年住院針灸醫(yī)生培養(yǎng)模式,整體優(yōu)化針灸醫(yī)師隊伍,使更多的針灸醫(yī)生都能做到醫(yī)德醫(yī)風良好,學術(shù)理論過硬,診療技術(shù)高效,科研能力與時俱進,代代傳承,守住針灸這一中醫(yī)瑰寶,使之灼灼生輝。