楊丹，付振華

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）放射科，湖南長沙 410100

近年來，醫(yī)學技術(shù)的水平不斷提高，醫(yī)學影像技術(shù)也取得了飛快的發(fā)展。現(xiàn)階段，醫(yī)學影像技術(shù)在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用，廣泛地應(yīng)用于各類疾病的診斷[1]。MRI（magnetic resonance imaging）檢查是一種應(yīng)用比較頻繁的檢查方式，和CT檢查、X線檢查比較來看，MRI檢查的分辨率更高，具有更為精準的診斷率，可以為病情的診斷提供可靠依據(jù)。為了更好地滿足臨床需求，醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的學生熟練掌握MRI檢查技術(shù)非常重要[2]。但是MRI檢查技術(shù)的理論知識較為復雜，學生在實習期間面臨著較高的挑戰(zhàn)，為了確保教學的有效性，讓學生熟練地掌握相應(yīng)技術(shù)，選對方式非常重要[3]。該院在2019年7月—2020年1月對30名醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)實習生實施MRI檢查技術(shù)實習帶教方法，分析此種教學方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是來該院實習的60名醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)學生，按照是否實施MRI檢查技術(shù)實習帶教將這些實習生分成A組和B組，每組30名。其中A組男13名，女17名；年齡21～25歲，平均（22.36±1.05）歲。B組男12名，女18名；年齡22～25歲，平均（22.32±1.01）歲。A組和B組實習生的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)實習生的帶教中，需要注意以下幾點：①提高學生的崗位認同感。帶教老師在具體的教學環(huán)節(jié)中，需要讓實習生充分意識到MRI技術(shù)檢查的應(yīng)用價值，培養(yǎng)實習生愛崗敬業(yè)的精神，使其意識到學習好專業(yè)知識不僅可以減輕患者的痛苦，還可以實現(xiàn)自身的人生價值，提高自身的專業(yè)水平與能力，保證影像圖片的質(zhì)量，為臨床的疾病診治提供可靠依據(jù)。②培養(yǎng)學生的醫(yī)德醫(yī)風。在臨床上，實習生需要直接和患者接觸，帶教老師應(yīng)引導實習生站在患者的角度上思考問題，用足夠的耐心和親切的態(tài)度與患者溝通，消除患者的不良情緒。③鍛煉學生人際交往的能力。MRI技術(shù)日常工作需要由許多人員配合完成，比如導診人員、臨床護士、衛(wèi)生人員以及診斷醫(yī)師等，在實習期間，帶教老師應(yīng)鍛煉實習生與各類人員溝通的能力，尊重他人，積極與他人配合，高效地完成日常工作。同時叮囑實習生和患者溝通的藝術(shù)，禮貌待人，控制好自己的情緒。④轉(zhuǎn)變學習方法，調(diào)動學習積極性。帶教老師應(yīng)做到言傳身教，采取邊做邊教邊考察的模式，調(diào)動實習生的學習積極性，鼓勵學生自主操作設(shè)備，了解儀器的性能與構(gòu)造，開闊實習生的知識視野，將理論知識內(nèi)化為能力，保證教學的質(zhì)量與效果[4]。

A組采用常規(guī)帶教的方式，包括理論知識講解、引導學生自主學習、告知學生相關(guān)注意事項等。在實習結(jié)束后檢測學生的專業(yè)理論成績、書寫報告成績以及閱片分析的成績。

B組實施MRI檢查技術(shù)實習帶教方法，主要包括：①在實習帶教期間，向?qū)W生介紹MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，讓學生意識到學好MRI檢查技術(shù)的重要意義，熟練把握有關(guān)適應(yīng)證方面的內(nèi)容。MRI檢查技術(shù)對于人體軟組織的分辨率比較高，而且可以滿足多參數(shù)成像的需求。②帶教老師詳細地為實習生講解MRI檢查技術(shù)應(yīng)用前的注意事項，包括與患者溝通，了解患者身上是否使用心臟起搏器，有沒有佩戴電子耳蝸；囑咐患者和家屬將患者身上佩帶的所有具有磁性的物品摘掉，如鑰匙、身份證、硬幣、項鏈、發(fā)夾、打火機以及帶有金屬的女性內(nèi)衣等；在患者進入檢查室前，把隨身物品交給隨行人員；針對特殊患者，如需要坐輪椅或推車的患者，需要耐心地向患者家屬解釋不允許輪椅和手推車進入檢查室的原因，提高患者及家屬的配合度。③MRI技術(shù)的檢查流程：先檢查患者的申請單，囑咐患者檢查前的準備事項；指導患者取適宜的體位，告知患者檢查大概需要多長時間，告知患者檢查期間儀器會發(fā)出比較大的噪音，這種情況是正常的，讓患者積極配合治療；把患者的具體信息、檢查部位和體質(zhì)量輸入到系統(tǒng)中；在檢查期間，按順序進行掃描，仔細觀察定位線覆蓋的區(qū)域；對患者的影像號與掃描的部位進行登記；于申請單上記錄檢查所用的掃描儀器、掃描的時間，然后由掃描人簽字；等到檢查結(jié)束以后，對相應(yīng)的圖像進行整理和照相。結(jié)合實際情設(shè)置參數(shù)，包括FOV、TR、ETL和TE等。教師需向?qū)嵙暽菔救绾畏糯髨D片，調(diào)整圖片的對比度，借助3D圖像重建各個層面的圖像，讓學生熟練地應(yīng)用MRA技術(shù)和MRCP等技術(shù)，了解照相的基本技能與要求。帶教老師還需要向?qū)W生講解正確使用高壓注射器的辦法，讓學生掌握更多的高壓注射器相關(guān)知識。針對MRI掃描中出現(xiàn)的故障，實習生需要有良好的診斷和處理能力，確保學生可以熟練地進行開機、關(guān)機、儀器重啟，知道如何修改圖像的信息，選擇并添加相機等。④實習帶教期間，帶教老師可以鼓勵學生自主學習，搜集相關(guān)的資料，提出問題，讓學生在小組內(nèi)進行討論與交流。在授課以前，教師可以結(jié)合實習生的水平將其分為若干個小組，詳細地為學生講解需要學生掌握的知識，查找相關(guān)的經(jīng)典案例，結(jié)合案例的具體情況為實習生設(shè)計相應(yīng)的問題，比如此影像圖能夠觀察到哪些征象？此疾病的癥狀和體征有哪些？該怎樣檢查和鑒別診斷[5]？讓實習生通過查閱資料和獨立思考等，圍繞著問題展開深入思考，比如詢問患者的病史并結(jié)合查體，定期展開臨床隨訪，到病理科掌握手術(shù)患者的病理結(jié)果，詳細搜集患者的臨床資料，結(jié)合自身掌握的基礎(chǔ)知識、臨床知識以及影像學知識展開深入的獨立思考，發(fā)散他們的思維，為每個小組留下足夠的討論時間[6]。在授課時，教師可以先為實習生講解相關(guān)的理論知識，然后安排學生討論，最后讓各個小組分別選一名代表，總結(jié)小組的討論結(jié)果，帶教老師負責點評各個小組的討論結(jié)果，做適當?shù)难a充。為開闊學生的知識視野，帶教老師還可以為實習生介紹其他影像學檢查的方式。在設(shè)備操作教學中，帶教老師可以先給實習生做示范，然后讓學生展開操作練習，帶教老師耐心地解答實習生的疑問，確保實習生能夠全面理解。在授課之后，帶教老師可以對實習生進行考核，根據(jù)考核的結(jié)果適當?shù)卣{(diào)整教學計劃以及教學進度[7]。

1.3 觀察指標

在實習生學習結(jié)束以后進行考核，比較兩組實習生的閱片分析能力、設(shè)備操作能力和專業(yè)知識水平，滿分為100分，分數(shù)越高證明教學的效果越好。同時比較兩組實習生的滿意程度，將滿意程度分為3個等級[8]：滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學效果對比

B組實習生的閱片分析能力、設(shè)備操作能力和專業(yè)知識水平均優(yōu)于A組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習生教學效果對比[（±s），分]

表1 兩組實習生教學效果對比[（±s），分]

組別閱片分析能力A組（n=30）B組（n=30）t值P值75.46±14.17 83.59±12.36 2.368 0.021設(shè)備操作能力 專業(yè)知識水平77.34±5.64 89.22±3.57 9.748<0.001 76.01±14.52 85.93±11.58 2.926 0.005

2.2 兩組實習生滿意率對比

A組總滿意率為80.00%，B組總滿意率為96.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習生滿意率對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)比較看重實踐能力的培養(yǎng)，在實操技能訓練期間，實習是最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，在這個環(huán)節(jié)中，實習生能夠更好地吸收基礎(chǔ)理論，鍛煉他們的操作技能，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風，提升他們的臨床工作能力，按照規(guī)定的程序有條不紊地開展各項操作[9]。MRI檢查技術(shù)是醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)實習生必須掌握的一項技術(shù)，該技術(shù)復雜程度較高，不易于學生的理解，需要帶教教師創(chuàng)新落后的培訓理念與方式，提升教學的質(zhì)量和效果[10]。

MRI也稱為磁共振成像，最早在1973年才應(yīng)用于臨床檢查。MRI檢查的原理為：對處于靜磁場當中的人體某個部位施加頻率一定的射頻脈沖，機體中的氫質(zhì)子在受到激勵后會出現(xiàn)磁共振現(xiàn)象[11]。當脈沖停止后，質(zhì)子會形成MR信號，之后經(jīng)由空間編碼以及圖像重建等一系列處理過程，生成磁共振影像[12]。MRI技術(shù)檢查廣泛應(yīng)用于身體各部位的疾病診斷，在顱、瓣膜以及血管的解剖變化，同時還可以展開心室分析，做出半定量或定性診斷，行多個切面圖，具有較高的空間分辨率，可以清楚地展示病變的全貌，令病灶與周圍結(jié)構(gòu)間的關(guān)系一目了然，和X線檢查、CT檢查相比，MRI技術(shù)檢查的效果更好[13]。

過去，臨床帶教強調(diào)教師是整個帶教活動的中心，但因為教師的演示空間有限，所以無法保證所有的學生都可以掌握所講的內(nèi)容，實際操作不夠規(guī)范，實踐能力有待進一步提升[14]。

在該次研究中，采用MRI檢查技術(shù)實習帶教方法，在實習帶教期間采用啟發(fā)式的教學方法，把學生當作教學的主體，和過去的教學方法相比，此種教學模式有效避免了教師主導的弊端，促進了師生間的互動，讓學生從被動學習轉(zhuǎn)變成主動獲取新知，能夠幫助學生養(yǎng)成良好的學習習慣，營造良好的學習氛圍，增進教師與學生間的感情[15]。

在該次研究中，B組實習生的閱片分析能力、設(shè)備操作能力和專業(yè)知識水平全部比A組高，而且B組實習生對該次帶教學習的總滿意率更高（P<0.05），表明和過去的教學方式相比，MRI檢查技術(shù)實習帶教的方法可以促進實習生對專業(yè)知識與技能的理解與把握，能夠為學生今后的職業(yè)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)，教學的效果十分理想[16]。這一結(jié)果主要是因為在實習帶教期間，教師將問題當作基本導向，以此來點燃實習生的學習熱情，提高實習生的自主性，提高實習生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，有助于提高實習生的綜合素養(yǎng)[17-18]。在帶教實習期間，實習生需要提前準備相關(guān)資料，結(jié)合具體情況病例與積極與患者接觸，翻閱患者的病歷，然后結(jié)合實際與其他的同學進行交流，和普通的教學方法相比，實習帶教有助于調(diào)動學生的自主性[19]。

該次研究和唐艷云[20]的研究結(jié)果相同，均證實醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)MRI檢查技術(shù)實習帶教方法具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣和使用，培育一大批專業(yè)型的技術(shù)人才。

綜上所述，將MRI檢查技術(shù)實習帶教方法應(yīng)用在醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)實習生的帶教活動中，能夠培養(yǎng)學生的自主學習意識，促進實習生對于專業(yè)知識和技術(shù)的了解，在保證帶教效果的同時提高實習生滿意率。