劉志燕，葉梅芳，劉曉莉

湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫(yī)院/腎病腫瘤科，湖北孝昌 432900

隨著人民群眾健康需求的提高和護理模式的轉(zhuǎn)變，一名合格的現(xiàn)代護理人員僅依靠豐富的護理知識和熟練的操作技巧已無法滿足臨床需要。21世紀護理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)“以患者為中心”的護士，從而培養(yǎng)出“以健康為中心”處理健康問題的護士，體現(xiàn)人文素質(zhì)與科學(xué)素質(zhì)的有機結(jié)合。在護理教育過程中，臨床實習(xí)是不可或缺的環(huán)節(jié)，護理教學(xué)是臨床護理實踐與課堂理論知識教育相結(jié)合的教育，屬于理論聯(lián)系實際的橋梁和紐帶。護理實踐是每個實習(xí)護士成長為更專業(yè)的護理人員并正式參與工作的重要前提。護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的高低與實習(xí)護士基礎(chǔ)理論能否得到鞏固和升華息息相關(guān)。只有保證教學(xué)質(zhì)量，實習(xí)護士才能形成更加規(guī)范的職業(yè)素養(yǎng)，提高基本技能。護理實踐教學(xué)是許多護理人員成為正式護士之前必須經(jīng)歷的事情，通過教學(xué)可以學(xué)到更多的實踐經(jīng)驗，同進也可以豐富自己的專業(yè)知識。傳統(tǒng)的教學(xué)方式對很多護理實習(xí)護士來說很枯燥，它包含不同科室的知識點也很復(fù)雜，所以對護士會有更高的要求。在此基礎(chǔ)上，分階段教學(xué)開始在護理實踐教學(xué)中應(yīng)用，其從目標(biāo)教學(xué)的概念出發(fā)，進行分階段開展護理帶教。該文章通過對2019年該院腎內(nèi)科20名實習(xí)護士臨床護理教學(xué)的調(diào)查和分析，進一步探討了分階段教學(xué)在腎內(nèi)科護理帶教中的應(yīng)用及對教學(xué)質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取腎內(nèi)科實習(xí)護士20名為研究對象，進行為期兩個學(xué)期的腎內(nèi)科臨床護理教學(xué)。根據(jù)不同教學(xué)方法進行分組，常規(guī)教學(xué)法組、分階段教學(xué)法組各10名。常規(guī)教學(xué)法組：均是女性；年齡22～26歲，平均（24.21±0.27）歲。分階段教學(xué)法組：均是女性；年齡22～26歲，平均（24.56±0.31）歲。兩組腎內(nèi)科實習(xí)護士性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)法組采取常規(guī)的教學(xué)模式。常規(guī)根據(jù)以往的教學(xué)模式，以教師授課為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)的模式。

分階段教學(xué)法組采取分階段教學(xué)法。（1）教學(xué)內(nèi)容分階段。第一階段：向?qū)嵙?xí)護士詳細介紹科室環(huán)境、醫(yī)院感染知識、護理制度和工作流程，培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)。使實習(xí)護士熟悉腎內(nèi)科環(huán)境，了解相應(yīng)制度，開展禮儀和人文知識教育，加強護理安全培訓(xùn)。第二階段：向?qū)嵙?xí)護士講解常見病、護理方法及可能出現(xiàn)的癥狀，熟悉科室危重疾病護理方法、血液凈化、腎組織活檢等護理常規(guī)，指導(dǎo)實習(xí)護士注重實際操作。使實習(xí)護士了解與腎病相關(guān)的常見病及常規(guī)護理操作，了解常用藥物的使用方法、表現(xiàn)及不良反應(yīng)的處理，開展護理操作常識培訓(xùn)。第三階段：做好病例護理和護理教學(xué)查房安排，通過查房幫助實習(xí)護士多看疾病，讓實習(xí)護士學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識和治療護理知識。做好實習(xí)護士帶教查房筆記，使實習(xí)護士熟練掌握腎內(nèi)科一些常見病的癥狀和護理方法，并進行溝通技能培訓(xùn)。第四階段：每天晨會上向護理實習(xí)護士提問，在護理操作中提問，并在下課前開展理論知識和操作技能考核，鞏固知識。實施雙向考核評價制度，充分了解實習(xí)護士理論和操作掌握情況，提高學(xué)習(xí)主動性，幫助實習(xí)護士養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維習(xí)慣。

（2）心理干預(yù)分階段。第一階段，在實習(xí)之前，在早期，主要是為了提高學(xué)習(xí)效果，輔助角色轉(zhuǎn)換和壓力緩解。為期一周的實習(xí)，進行技能強化訓(xùn)練和職業(yè)病危害防護的專門訓(xùn)練，在下午和晚上開放實驗室。培訓(xùn)護生的技能，強化訓(xùn)練，并配備指導(dǎo)老師。加強與實習(xí)生溝通，鼓勵實習(xí)生主動提問，1 h/次。第二階段，在實習(xí)期間，進行社會角色轉(zhuǎn)變、人際交流技能培訓(xùn)、減壓訓(xùn)練、心理醫(yī)生、護士長護患溝通能力的培訓(xùn)，并進行1 h/次的心理輔導(dǎo)。減壓訓(xùn)練有助于學(xué)生正確理解壓力，自我放松訓(xùn)練，糾正不良的生活習(xí)慣等。第三階段，這一階段要幫助護生理清自己的角色定位和實習(xí)目標(biāo)，制訂短期計劃，使減壓策略具有針對性。當(dāng)前護生學(xué)習(xí)時間緊張，應(yīng)根據(jù)教學(xué)進度和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，合理安排學(xué)習(xí)時間，并在此基礎(chǔ)上進行適當(dāng)?shù)臏p壓活動。通知護生每星期一至星期天，學(xué)校心理交流沙龍、健康咨詢室免費開放，周末回?？勺稍冇嘘P(guān)問題，面談活動可增強交流效果。每周一次的護生實習(xí)心理座談會，既保證了周末開放交流的連續(xù)性，又保證了心理干預(yù)工作的連續(xù)性。第四階段，實習(xí)末期。結(jié)合“標(biāo)準(zhǔn)化病人”模擬訓(xùn)練法，針對就業(yè)后的壓力和困難，開展了一系列真實生活模擬面試活動，包括由醫(yī)生和護士長組成的教研室、模擬標(biāo)準(zhǔn)化面談活動（標(biāo)準(zhǔn)化面談過程）。教師在觀察過程中只做簡單指導(dǎo)，然后與科醫(yī)師、護士長共同分析學(xué)生的表現(xiàn)，進行類比分析，分析差異與問題。針對具體情況提出就業(yè)建議。

（3）教學(xué)過程遵循的原則。①理論課教學(xué)創(chuàng)新：確立“學(xué)生本位”的理念：尊重學(xué)生的主體性，激發(fā)學(xué)生的主體意識和主體精神，促進學(xué)生的生動成長是護理教學(xué)的靈魂。這種教育模式可以使學(xué)生的個性發(fā)展與社會發(fā)展相一致。個性化的教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生思維，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的獨立思考能力。教師在教學(xué)中要熱情、耐心地對待學(xué)生，保護他們的自尊，鼓勵他們進步。要從全面發(fā)展的角度看待學(xué)生，注重運用激勵教育方法，努力發(fā)現(xiàn)每一個學(xué)生的閃光點，多得到表揚、得到肯定，讓他們相信“我生來就有用處”，讓學(xué)生樹立自信學(xué)好醫(yī)德。②借助現(xiàn)代技術(shù)：現(xiàn)代教學(xué)法的目的在于提高教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)定一定的情境，使學(xué)生能直觀、形象地融入具體情境，有利于加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識。多媒體技術(shù)的普及，使學(xué)生在各種活動和參與中接受知識，通過音樂、圖畫、動畫，直觀展示合理的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在思考和分析的過程中加深對教材的理解，促進學(xué)生思維水平的提高。③注重激發(fā)學(xué)生的探究興趣：營造探究護理知識的氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過體態(tài)語言使學(xué)生馳騁于想象中，在生動的氛圍中完成學(xué)習(xí)，不僅可以活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的積極性，而且可以最大限度地發(fā)揮學(xué)生的形象思維能力；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)向?qū)W生提出問題。按照教師提出的問題閱讀教材和相關(guān)資料，獨立思考、分析、總結(jié)。教師給予學(xué)生必要的啟發(fā)，指導(dǎo)學(xué)生解決問題。這樣既節(jié)約了時間，又提高了學(xué)習(xí)效率。使學(xué)生產(chǎn)生興趣，通過豐富多彩的教學(xué)活動，提倡啟發(fā)式課堂教學(xué)和發(fā)現(xiàn)教學(xué)，使教學(xué)成為“授人以漁”的過程。④要求學(xué)生理解護理措施的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)：一般護理包括一般護理、觀察、癥狀護理、藥物護理、心理護理、健康教育。學(xué)習(xí)記憶時，可按此順序列出對某一疾病的護理措施。通過問題討論法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出典型案例，讓學(xué)生進行分組討論，得出疾病診斷與護理。根據(jù)患者所采取的護理措施的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，制訂一套護理措施。最后，教師對學(xué)生提出糾正錯誤、補缺等方面的意見和建議。

1.3 觀察指標(biāo)

成績考核：教學(xué)結(jié)束后，通過腎內(nèi)科臨床護理理論成績、腎內(nèi)科臨床實操知識的成績考核對兩組腎內(nèi)科實習(xí)護士的學(xué)習(xí)效果進行評價，采用考試形式進行腎內(nèi)科臨床護理理論成績的成績考核，采用雙盲考試形式進行腎內(nèi)科臨床實操知識的成績考核，總分均為100分。

采取問卷形式調(diào)查兩組腎內(nèi)科實習(xí)護士對教學(xué)效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，用精確概率法Fisher檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分階段教學(xué)法組腎內(nèi)科臨床護理理論成績、腎內(nèi)科臨床實操知識的考核成績高于常規(guī)教學(xué)法組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分階段教學(xué)法組滿意度100%（10/10）高于常規(guī)教學(xué)法組的80%（8/10），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎內(nèi)科實習(xí)護士考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組腎內(nèi)科實習(xí)護士考核評分比較[（±s），分]

組別腎內(nèi)科臨床護理理論成績腎內(nèi)科臨床實操知識常規(guī)教學(xué)法組（n=10）分階段教學(xué)法組（n=10）t值P值85.01±3.45 89.01±2.21 5.885＜0.05 78.12±5.21 85.78±4.45 6.289＜0.05

3 討論

隨著該院的不斷發(fā)展，護理人員嚴重短缺的問題日益突出，需大量聘用護理人員。因此，招聘護士的培養(yǎng)和管理對科室的發(fā)展至關(guān)重要。與新畢業(yè)實習(xí)護士的帶教工作不同，聘用護士具有組成復(fù)雜、專業(yè)技能參差不齊、流動性大、思維不穩(wěn)定、新環(huán)境適應(yīng)能力差等特點。因此，有必要根據(jù)這些特點制定相應(yīng)的教學(xué)方案。

聘用護士只有在較短的時間內(nèi)（3個月）才能適應(yīng)新的護理崗位，達到勝任護理工作的目的。實習(xí)是實習(xí)護士進入臨床實習(xí)的必經(jīng)階段，有助于將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，提高護理技能。因此，對護理實習(xí)護士進行有效的教學(xué)，提高護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量十分重要[1]。

分階段教學(xué)是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，能促進護理實習(xí)教學(xué)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，有助于進一步提高護理實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[2-3]。通過分階段教學(xué)，護理實習(xí)護士可以了解每個階段的具體目標(biāo)，提前預(yù)習(xí)知識，增強學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有助于提高綜合素質(zhì)水平[4]。分階段教學(xué)是腎內(nèi)科較為系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理實踐教學(xué)方法，為實習(xí)護士提供了高質(zhì)量的教育內(nèi)容，提高了教學(xué)質(zhì)量。首先，實習(xí)護士要認清每個階段的目標(biāo)，提前預(yù)習(xí)，加深對知識的理解，提高實踐的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，全身心投入實踐，確保學(xué)習(xí)目標(biāo)的實現(xiàn)。教師要根據(jù)目標(biāo)對實習(xí)護士進行知識傳授，提高實習(xí)護士的操作技能，有效避免理論知識的重復(fù)傳授，減少實習(xí)護士的枯燥乏味感受，對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)極為有利。分階段教學(xué)需要雙向目標(biāo)考核，護理教學(xué)需要對每個階段進行考核，了解實習(xí)護士對專業(yè)知識和技能的掌握程度[5-7]。分階段教學(xué)可以在腎病內(nèi)科的教學(xué)過程中發(fā)揮巨大作用，通過逐級目標(biāo)教學(xué)，加上腎病內(nèi)科的全部護理知識，進行幾個階段的學(xué)習(xí)，細化每個階段的詳細教學(xué)目標(biāo)，讓實習(xí)護士在學(xué)習(xí)過程中找到具體的知識點，從而不斷學(xué)習(xí)和鞏固，有利于專業(yè)能力的提升[8-10]。通過這種教學(xué)方式，不僅可以提高實習(xí)護士的興趣，也有利于提高整體教學(xué)質(zhì)量。因此，既要在腎內(nèi)科實施分階段教學(xué)，也要在更多科室嘗試新的教學(xué)方法，發(fā)揮這種教學(xué)法在各地的作用，不斷提升護理人員的業(yè)務(wù)能力。相信在未來，這種教學(xué)方式對每一位護理實習(xí)護士都會有很大的幫助[11-13]。階段目標(biāo)教學(xué)主要是將所有知識點分成幾個階段，每個階段都有相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，這樣就可以對很多復(fù)雜的知識進行簡單的總結(jié)和整理，并分成幾個明確的階段。通過這種教學(xué)方式，很多護理實習(xí)護士會對新知識有更多的學(xué)習(xí)目標(biāo)[14-15]。每個階段都有一個小目標(biāo)，這個小目標(biāo)只要實習(xí)護士稍微用心就能實現(xiàn)，這樣才能不斷鼓勵實習(xí)護士繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過實現(xiàn)每一個小目標(biāo)，都能提升護理實習(xí)護士的獲得感，對護理實習(xí)護士的學(xué)習(xí)和工作都有很大的積極意義。通過分階段教學(xué)，可以有效提高整體教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響到護理人員的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院的整體形象，因此在教學(xué)過程中必須重視教學(xué)質(zhì)量[16-18]。教師在教學(xué)中要注意科學(xué)的方法，通過斷斷續(xù)續(xù)、有針對性的教學(xué)，可以更清晰地劃分知識點，這也有利于實習(xí)護士的學(xué)習(xí)。通過這種教學(xué)方式，也可以有效地讓實習(xí)護士對腎內(nèi)科的護理產(chǎn)生興趣，同時讓很多護理實習(xí)護士在課堂上學(xué)到更多真正有用的東西，讓整個大學(xué)課程的質(zhì)量逐步提高，對醫(yī)院形象起到積極的作用，有效地激發(fā)了實習(xí)護士的學(xué)習(xí)興趣[19-20]。階段目標(biāo)教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)的成本法存在諸多弊端，容易使護理實習(xí)護士對腎病知識感到非常枯燥，對大量的知識點感到厭煩，對實習(xí)護士的學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的負面影響[21-22]。而很多護理人員在學(xué)習(xí)過程中可能會逐漸降低自信心，通過分階段教學(xué)法，可以有效改善這一現(xiàn)象。休息時設(shè)定一個小目標(biāo)可以有效地給更多的護理實習(xí)護士一些動力。當(dāng)目標(biāo)達到后，實習(xí)護士會有成就感，投入更多的精力在學(xué)習(xí)上，這對腎內(nèi)科的教學(xué)是有幫助的[23-24]。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，分階段教學(xué)法組考核評分良好，實習(xí)護士對教學(xué)效果的滿意度高，且優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法組（P＜0.05）。

綜上所述，腎內(nèi)科臨床護理學(xué)專業(yè)的教學(xué)中分階段教學(xué)法的應(yīng)用值得肯定，可提升教學(xué)效果，因此具有較高的推廣價值。