陶信，劉雙，田進(jìn)杰

武穴市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北武穴 435400

急性心肌梗死是臨床急救工作中最常遇到的一種危重型疾病，由于患者發(fā)病急，且病情進(jìn)展速度較快，因此需要臨床醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的疾病作出正確診斷，對(duì)患者進(jìn)行有效急救，然后再將患者轉(zhuǎn)送到臨床對(duì)應(yīng)科室中接受治療，以提高患者的生存率[1]。從大部分急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)來看，其疾病特征可以通過心電圖演變以及血清檢測(cè)檢查出來，但有部分患者的心電圖由于沒有典型的動(dòng)態(tài)演變，無法被有效識(shí)別出來，因此醫(yī)師不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷，從而導(dǎo)致患者病情被延誤，生命安全受到威脅[2]。 該文選擇該院87名規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師作為研究對(duì)象，將2019年7月1日～12月1日（培訓(xùn)前）和2020年1月1日～6月1日（培訓(xùn)后）兩個(gè)時(shí)間段醫(yī)師成績(jī)考核結(jié)果、醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次臨床帶教的所有醫(yī)師共87名，所有醫(yī)師為住院、全科以及專科醫(yī)師，其中68名為本科，17名為碩士，2名為博士，年齡26～49歲，平均年齡（38.5±3.9）歲。

1.2 方法

院內(nèi)全科醫(yī)師開始接受情景式教學(xué)模式的臨床教學(xué)，具體實(shí)施內(nèi)容如下所示：①成立情景式教學(xué)小組確認(rèn)好帶教人員后，將所有醫(yī)師分為住院、全科、?？?組，并以投票方式選出一名醫(yī)師作為組長(zhǎng)[3]。各組組長(zhǎng)需要利用微信面對(duì)面建群功能創(chuàng)建一個(gè)微信群，所有醫(yī)師都需要加入群聊，進(jìn)入群聊后將自己的昵稱以“名字+電話號(hào)碼+科室”的形式進(jìn)行備注[4]。每次教學(xué)開展前帶教教師需要提前將培訓(xùn)教學(xué)中需要使用的相關(guān)資料分享在群里，所有醫(yī)師接受后對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)[5]。后期進(jìn)行作業(yè)匯總也需要在微信群內(nèi)進(jìn)行，帶教教師收到學(xué)生的反饋信息后需要及時(shí)在群內(nèi)進(jìn)行回復(fù)[6]。②情景模擬診斷教學(xué)帶教教師在教學(xué)開展前安排2～3名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行角色扮演，收集院內(nèi)既往急救過程中遇到的急性心肌梗死病例資料[7]，對(duì)這些病例資料進(jìn)行有效分析，并提煉出典型病例發(fā)病時(shí)的特征[8]。預(yù)先在群內(nèi)將病例相關(guān)資料分享給學(xué)生，并要求所有學(xué)生在進(jìn)行情景模擬教學(xué)前自行上網(wǎng)查閱資料，了解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，學(xué)生在預(yù)習(xí)后需要將自己預(yù)習(xí)的情況在群內(nèi)向帶教教師反饋[9]。教師對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行答疑，教學(xué)開始后預(yù)先安排的角色扮演人員進(jìn)入教學(xué)場(chǎng)地對(duì)急性心肌梗死患者的胸痛發(fā)作癥狀進(jìn)行演繹[10]，然后學(xué)生分組對(duì)扮演角色進(jìn)行病史詢問并做好記錄[11]。帶教教師全程需要巡視并對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，最后將扮演角色病例的心電圖檢查結(jié)果[12]、心肌酶譜檢查結(jié)果向?qū)W生展示，幫助學(xué)生分析急性心肌梗死患者的臨床相關(guān)檢查報(bào)告中各指標(biāo)水平的特征[13]。③情景模擬急救教學(xué)在進(jìn)行急救教學(xué)前教師需要布置好教學(xué)任務(wù)，并提前通過微信群發(fā)放給各組學(xué)生，由于急性心肌梗死患者病情險(xiǎn)急，很多時(shí)候需要由多名醫(yī)師進(jìn)行搶救，因此帶教教師需要提前分好組，安排學(xué)生兩兩一組，在進(jìn)行情景模擬前讓學(xué)生兩兩互相進(jìn)行督促并做好急救準(zhǔn)備并對(duì)情景式教學(xué)中相關(guān)操作進(jìn)行預(yù)習(xí)[14]。每次完成急救培訓(xùn)后要求所有學(xué)生撰寫培訓(xùn)報(bào)告，報(bào)告必須對(duì)每次模擬急救操作中自己所存在的問題進(jìn)行總結(jié)，指出自己出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。帶教教師需要將學(xué)生總結(jié)的問題進(jìn)行歸納，舉出幾個(gè)典型案例與學(xué)生探究解決措施[15]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較培訓(xùn)前后醫(yī)師成績(jī)考核結(jié)果、實(shí)施情景式教學(xué)前后醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。成績(jī)考核結(jié)果包括心電圖知識(shí)、急性心肌梗死知識(shí)、急救操作技能水平。每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，醫(yī)師掌握知識(shí)程度越好。醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)包括激發(fā)學(xué)習(xí)欲望、課中討論參與度、是否印象深刻、教學(xué)內(nèi)容滿意程度、課前后自學(xué)能力、教學(xué)內(nèi)容深度、教學(xué)形式滿意度、教學(xué)內(nèi)容新穎度、對(duì)臨床工作促進(jìn)作用、能否掌握教學(xué)重點(diǎn)。每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高，醫(yī)師對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后醫(yī)師成績(jī)考核結(jié)果比較

培訓(xùn)后心電圖知識(shí)、急性心肌梗死知識(shí)、急救操作技能水平考核成績(jī)高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)師成績(jī)考核結(jié)果比較[(±s),分]

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)師成績(jī)考核結(jié)果比較[(±s),分]

時(shí)間心電圖知識(shí)急性心肌梗死知識(shí) 急救操作技能水平培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值77.54±8.24 93.25±4.66 13.025＜0.05 82.39±4.89 94.61±2.35 11.254＜0.05 85.99±9.36 96.78±1.25 9.021＜0.05

2.2 實(shí)施情景式教學(xué)前后醫(yī)師評(píng)價(jià)對(duì)比

培訓(xùn)前醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)要明顯低于培訓(xùn)后醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)施情景式教學(xué)前后醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)比[(±s),分]

表2 實(shí)施情景式教學(xué)前后醫(yī)師對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)對(duì)比[(±s),分]

項(xiàng)目培訓(xùn)前對(duì)教學(xué)的培訓(xùn)后P值激發(fā)學(xué)習(xí)欲望課中討論參與度是否印象深刻教學(xué)內(nèi)容滿意程度課前后自學(xué)能力教學(xué)內(nèi)容深度教學(xué)形式滿意度教學(xué)內(nèi)容新穎度對(duì)臨床工作促進(jìn)作用能否掌握教學(xué)重點(diǎn)7.68±0.52 8.26±0.35 7.32±0.23 7.88±0.22 7.85±0.24 8.02±0.35 7.44±0.21 7.46±0.21 7.18±0.29 8.00±0.27 9.25±0.17 9.41±0.22 9.11±0.18 9.39±0.16 9.31±0.23 8.99±0.25 9.02±1.16 9.65±0.02 9.33±0.11 9.12±0.17＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

急性心肌梗死患者病情危急，因此要提高該類患者的生存率，必須要求臨床全科醫(yī)師具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)，并且可以在實(shí)際的操作中根據(jù)患者的病情變化靈活變通[16]。雖然一般的急性心肌梗死患者具有典型的特征，可以通過心電圖和血液檢查來作出診斷，但De Winter綜合征屬于急性心肌梗死中比較罕見的一種類型，該類患者的心電圖表現(xiàn)不夠典型，因此很容易發(fā)生漏診，導(dǎo)致患者的病情被延誤繼而威脅生命安全[17]。傳統(tǒng)的全科規(guī)范化醫(yī)師臨床帶教主要是采取灌輸式教學(xué)，主要側(cè)重于對(duì)醫(yī)師的理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，③對(duì)醫(yī)師的實(shí)踐操作能力教學(xué)忽視了醫(yī)師的實(shí)踐操作能力教學(xué)，教學(xué)過程也主要為帶教教師講授，學(xué)生被動(dòng)聽和記憶，沒有給予學(xué)生更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，因此與實(shí)際的臨床工作嚴(yán)重脫節(jié)[18]。該次研究結(jié)果顯示，引入情景式教學(xué)法之后，該院全科醫(yī)師對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)、心電圖相關(guān)知識(shí)的掌握程度有了顯著地提高，并且通過情景模擬對(duì)急性心肌梗死急救措施掌握熟練，實(shí)踐操作能力顯著提升。

綜上所述，在急性心肌梗死全科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師臨床帶教過程中引入情景式教學(xué)法的效果顯著，可以提高院內(nèi)醫(yī)師對(duì)急性心肌梗死疾病、心電圖相關(guān)知識(shí)的掌握，提高其診斷水平和急救能力。