李紅衛(wèi)，蔣俊青，王國彥

1.郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院小兒普外科，湖南郴州 423000；2.郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，湖南郴州 423000；3.郴州市第一人民醫(yī)院小兒普外科和新生兒外科，湖南郴州 423000

兒外科是新興的臨床學(xué)科，主要研究需要進(jìn)行手術(shù)治療的小兒疾病，包括先天性膈疝、腹裂、膽總管囊腫、急性闌尾炎、急性腸套疊、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、法樂氏四聯(lián)癥等[1-3]。因疾病種類較多，病因復(fù)雜，要求兒外科的臨床醫(yī)師具有較高的專業(yè)素養(yǎng)。但實(shí)習(xí)醫(yī)師多數(shù)是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，雖進(jìn)行過相關(guān)知識學(xué)習(xí)，但未真正為患兒進(jìn)行過診治工作，在處理臨床問題時，容易出現(xiàn)失誤，延誤患兒治療時機(jī)，危及患兒生命健康[4-6]。故需要對其進(jìn)行一段時間的臨床帶教，提升其專業(yè)能力，適應(yīng)臨床工作內(nèi)容，更好地進(jìn)行診治工作。傳統(tǒng)教學(xué)模式雖對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)理論知識講解和實(shí)踐操作演練，但課堂相對枯燥乏味，學(xué)生參與度不高，容易喪失興趣，產(chǎn)生疑問，降低教學(xué)質(zhì)量，不利于日后從事相關(guān)工作[7-9]。故需要尋找新的教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。該文選取該院兒外科2019年12月—2020年12月接收的90名實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對象，對兒外科臨床實(shí)習(xí)帶教中情境教學(xué)模式的應(yīng)用進(jìn)行研究探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院兒外科接收的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師90名作為研究對象，采用拋硬幣的方式對其進(jìn)行分組，即參考組（n=45）和實(shí)踐組（n=45）。參考組中男23名，女22名；年齡21～26歲，平均（23.51±2.03）歲。實(shí)踐組中男24名，女21名；年齡21～26歲，平均（23.48±2.05）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取同時間段內(nèi)于該院兒外科治療的90例患兒。采用拋硬幣的方式對其進(jìn)行分組，即A、B兩組，各45例。分別由兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷和治療工作。A組中男27例，女18例；年齡2～10歲，平均（6.01±1.55）歲。B組中男24例，女21例，年齡2～10歲，平均（5.96±1.63）歲。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組實(shí)習(xí)醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入兒外科后，由該科室管理者為其分配帶教老師，由帶教老師根據(jù)該院教學(xué)大綱和該科室規(guī)章制度制訂教學(xué)計劃，嚴(yán)格按照教學(xué)計劃進(jìn)行。帶教老師以口頭敘述的方式為實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行兒外科專業(yè)理論知識講解，并親身示范具體診斷和治療操作，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在旁觀看學(xué)習(xí)，自行理解記憶。在進(jìn)行一段時間學(xué)習(xí)后，可以在患兒家屬許可下，監(jiān)督實(shí)習(xí)醫(yī)師為A組患兒診治，糾正不規(guī)范之處，鍛煉工作能力。在實(shí)習(xí)期結(jié)束前1周進(jìn)行專業(yè)考核，對實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估，同時，由實(shí)習(xí)醫(yī)師為帶教老師的帶教效果進(jìn)行評價，總結(jié)帶教過程中的問題并進(jìn)行改進(jìn)。

實(shí)踐組實(shí)習(xí)醫(yī)師采用情景教學(xué)模式。①選取帶教老師。選取兒外科工作經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素養(yǎng)高的住院醫(yī)師作為帶教老師，由帶教老師根據(jù)該院教學(xué)大綱、科規(guī)章制度以及工作流程等制訂科學(xué)教學(xué)計劃，具體可根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)水平和學(xué)習(xí)情況適當(dāng)調(diào)整。同時，需要了解每章教學(xué)重點(diǎn)，選取與之相符合的臨床典型案例，包括基礎(chǔ)知識、診斷方式、治療方法等多方面內(nèi)容，為日后進(jìn)行帶教做準(zhǔn)備。②學(xué)習(xí)案例內(nèi)容。在課堂上，帶教老師將實(shí)習(xí)醫(yī)師分為5人一組，任命1名組長，負(fù)責(zé)配合老師完成教學(xué)工作。之后，給出與課程內(nèi)容相關(guān)的臨床典型案例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行思考，發(fā)現(xiàn)不同的問題，給予實(shí)習(xí)醫(yī)師充足課下時間，讓其自行查閱圖書、視頻、資料等，找到解決問題的方法，以此培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力，若在查找過程中有疑問之處可以記錄下來，以便課上提問。在下次上課時，帶教老師給予實(shí)習(xí)醫(yī)師足夠的討論時間，交流思路，然后以小組為單位進(jìn)行展示，然后進(jìn)入提問環(huán)節(jié)，由帶教老師和實(shí)習(xí)醫(yī)師共同找出問題的解決辦法，增加師生良好互動。最后，由帶教老師對此案例的問題和實(shí)習(xí)醫(yī)師思路進(jìn)行總結(jié)，形成知識網(wǎng)絡(luò)圖，為實(shí)習(xí)醫(yī)師課后溫習(xí)提供便利。此外，需要告知實(shí)習(xí)醫(yī)師準(zhǔn)備此案例的情景模擬，分配任務(wù)，做到人人參與。③進(jìn)行情景教學(xué)。經(jīng)過實(shí)習(xí)醫(yī)師課下分配，每組1名成員扮演患者，1名成員扮演家屬，兩名成員扮演護(hù)士，1名成員扮演醫(yī)生，以此分工合作，共同演繹案例診治情況，包括詢問病史、體格檢查等操作，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師充分融入場景之中，體驗(yàn)患者和醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)情感，使枯燥的知識生動化，便于理解記憶。在演繹過程中，老師可隨時提出問題，鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的思辨能力，同時，對實(shí)習(xí)醫(yī)師的不規(guī)范操作進(jìn)行指出，提高其操作能力。④進(jìn)入臨床實(shí)踐。帶教老師需要征得患兒家屬的許可，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入病房，在帶教老師監(jiān)督下，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以為B組患兒進(jìn)行診斷和治療工作。⑤實(shí)施雙向考核制度，既對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)考核，了解實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)情況，對帶教老師的帶教工作進(jìn)行評價，了解帶教過程中的不足之處，并進(jìn)行改進(jìn)，為下次帶教做準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績：包括專業(yè)理論知識成績和動手操作能力成績兩項(xiàng)考核成績，分值0～50分，分值越高說明實(shí)習(xí)醫(yī)師的相應(yīng)成績越好。

②臨床工作能力：包括言語溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、解決問題能力、科研工作能力4項(xiàng)，分值0～25分，分值越高說明實(shí)習(xí)醫(yī)師的相應(yīng)臨床工作能力越強(qiáng)。

③帶教滿意度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價，帶教滿意度為前兩者占比之和。

④家屬滿意度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價，家屬滿意度為前兩者占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后考核成績對比

實(shí)踐組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的考核成績較參考組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績操作成績實(shí)踐組（n=45）參考組（n=45）t值P值48.25±1.18 46.04±1.92 6.578<0.001 48.13±1.51 45.99±2.23 5.330<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對比

實(shí)踐組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的臨床工作能力優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后臨床工作能力對比[（±s），分]

組別言語溝通能力科研工作能力實(shí)踐組（n=45）參考組（n=45）t值P值22.92±1.33 20.85±2.17 5.456<0.001隨機(jī)應(yīng)變能力 解決問題能力23.05±1.08 20.98±2.01 6.086<0.001 22.98±1.54 20.11±2.22 7.126<0.001 22.24±1.12 20.05±2.13 6.105<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比

實(shí)踐組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的帶教滿意度較參考組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后帶教滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后家屬滿意度對比

實(shí)踐組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的滿意：比較滿意：不滿意為17：25：3，患兒家屬滿意度為93.33%。參考組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的滿意：比較滿意：不滿意為11：23：11，患兒家屬滿意度為75.56%。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.413，P=0.020）。

3 討論

兒外科是醫(yī)院重要組成部分之一，是為兒童進(jìn)行診治服務(wù)的主要場所。因此科室患兒流量大、病種繁雜，臨床醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的高低與患兒疾病診治和預(yù)后效果有重要聯(lián)系，只有臨床醫(yī)師專業(yè)水平高才能對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，實(shí)施有效治療，挽救患兒生命[10-14]。實(shí)習(xí)醫(yī)師是未來從事此項(xiàng)工作的主要人員，需要進(jìn)行一段時間的實(shí)習(xí)過渡期，幫助其提升專業(yè)素養(yǎng)，熟悉臨床工作流程，鍛煉臨床工作能力，為日后進(jìn)行臨床工作做準(zhǔn)備[15-16]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要通過帶教老師口頭講解專業(yè)理論知識，親身示范實(shí)踐操作等方式進(jìn)行教學(xué)，雖有一定的帶教效果，但忽視實(shí)習(xí)醫(yī)師的課堂主體地位，師生互動較少，課堂活躍度不高，實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣不濃厚，降低教學(xué)質(zhì)量，在日后進(jìn)行臨床工作時，容易出現(xiàn)失誤，影響患兒生命安全[17-18]。而情景教學(xué)模式是一種優(yōu)秀的教學(xué)方式，通過選取帶教老師，制訂科學(xué)教學(xué)計劃，選取臨床典型案例，做好帶教前準(zhǔn)備；通過學(xué)習(xí)案例內(nèi)容，對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，給出臨床典型案例，引導(dǎo)其思考并發(fā)現(xiàn)問題，給予充足課下時間，讓其自行查閱資料，找到解決方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力。在下次課上，給予討論時間，并以小組為單位進(jìn)行展示，找到疑惑之處，師生共同研究找到解決方案，增加師生良好互動；通過開展情景教學(xué)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)師互相分工，按照案例進(jìn)行角色扮演，完成詢問病史、體格檢查等診治操作，使枯燥的知識生動化，便于理解記憶，同時，指出不規(guī)范之處，提高其操作能力[19-20]；通過臨床實(shí)踐，真正體驗(yàn)臨床工作內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識；通過實(shí)施雙向考核制度，對師生的教學(xué)結(jié)果進(jìn)行有效評價。經(jīng)過上述一系列教學(xué)方式，鍛煉實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作能力，豐富其專業(yè)知識，為日后打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

該研究表明，實(shí)踐組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后的考核成績、臨床工作能力和帶教滿意度均優(yōu)于參考組，且患兒家屬滿意度高（P<0.05）。

綜上所述，對兒外科實(shí)習(xí)醫(yī)師采用情景教學(xué)模式進(jìn)行帶教的效果更佳，能夠提升實(shí)習(xí)醫(yī)師專業(yè)水平，鍛煉其臨床工作能力，提高帶教質(zhì)量，增強(qiáng)家屬認(rèn)同感，建議推廣。