黃秀芳

摘要：目的：分析臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的效果。方法：通過隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月～2021年1月接受放療的60例頭頸部腫瘤患者分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后心理癥狀評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)負(fù)面心理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中實(shí)施臨床路徑更有助于改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤;臨床路徑;放療護(hù)理

放療是頭頸部腫瘤主要的輔助治療方式。在放療過程中，很多患者出現(xiàn)骨髓抑制、放射性皮炎、乏力等不良表現(xiàn)，影響放療進(jìn)程，增加患者身心負(fù)擔(dān)[1]。本研究選取頭頸部腫瘤患者60例，分析臨床路徑應(yīng)用在放療護(hù)理中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

從2019年1月～2021年1月在本院接受放療的頭頸部腫瘤患者中選取60例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例;年齡40～75歲，平均年齡（65.26±6.13）歲。對(duì)照組男16例，女14例;年齡39～76歲，平均年齡（65.35±6.22）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行有效溝通，了解其心理狀態(tài)后進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo);全面評(píng)估患者身體情況，制定護(hù)理計(jì)劃，簡(jiǎn)單介紹放療流程以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，正確識(shí)別不良反應(yīng)以便及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。

1.2.2 觀察組

實(shí)施臨床路徑護(hù)理。（1）制定臨床路徑護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合患者實(shí)際情況及護(hù)理需求，制定個(gè)性化護(hù)理方案，并將護(hù)理內(nèi)容、實(shí)施時(shí)間分別以縱橫軸的方式制成計(jì)劃表，發(fā)給患者并粘貼在病房內(nèi)顯眼位置，以便患者提前了解護(hù)理內(nèi)容和時(shí)間，做好心理準(zhǔn)備。（2）心理干預(yù)。耐心向患者及家屬介紹放療步驟、機(jī)制、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，提高其認(rèn)知度，列舉大量成功案例，強(qiáng)化患者治愈信念，建議家屬多多鼓勵(lì)患者，并予以細(xì)致的照護(hù)和關(guān)愛，引導(dǎo)患者積極投入到治療中。（3）生活護(hù)理。全面評(píng)估患者身體狀況，針對(duì)牙齒存在疾病的患者，安排口腔治療，如保證口腔清潔衛(wèi)生，選擇軟毛牙刷，每天飲水量至少2500 ml，注意御寒，叮囑患者3年內(nèi)不得拔牙。（4）放療護(hù)理。放療前，囑咐患者保護(hù)好照射皮膚，預(yù)防放射性皮炎，經(jīng)常檢查照射野標(biāo)記線是否清晰，標(biāo)記線模糊時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;放療時(shí)，提供鉛塊遮擋雙眼或者是佩戴眼罩，保護(hù)好眼睛，減輕放射線損傷程度，并提供毛毯等保暖設(shè)備;放療后，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，講解檢查項(xiàng)目及最終化驗(yàn)結(jié)果，解答患者問題。（5）口腔護(hù)理。在多喝水的基礎(chǔ)上，每天用淡鹽水漱口4次左右，每次漱口時(shí)間至少堅(jiān)持1 min，并且采用吸吮交替動(dòng)作，將松動(dòng)的牙垢清除。每次放療前，接受口腔PH值檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)氖谝?，以調(diào)節(jié)口腔PH值。針對(duì)存在口腔潰瘍癥狀的患者，結(jié)合潰瘍嚴(yán)重程度實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，如1度的患者，保證口腔濕潤且清潔，進(jìn)食后用雙氟牙膏、軟毛牙刷清潔口腔，服用牛黃解毒片等清熱解毒藥;2度和3度的患者，針對(duì)性選擇漱口液，堅(jiān)持每天漱口10次左右，每次堅(jiān)持2 min，漱口后，在潰瘍面上噴灑潰瘍散、西瓜霜噴劑等藥物;4度患者，在上述處理基礎(chǔ)上，靜脈滴注白蛋白和抗生素，口服比正常劑量高3倍的維生素，還可以在潰瘍面上涂抹維生素E或者是雞蛋清。（6）飲食管理。強(qiáng)調(diào)食物的色、香、味以及形態(tài)，提高患者攝食欲望，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)、熱量比重，多吃新鮮蔬果，注意食物的易消化性，每2 d食用1次藥膳粥，如生地藥粥、桂圓紅棗藥粥等。生地藥粥熬制方法：將大米100 g和生地20 g混合，并煮至粥狀，分多次食用，該粥有涼血滋陰、清熱解毒的功效，可以治療口腔炎癥。桂圓紅棗藥粥：由粳米100 g、紅棗10顆、桂圓15 g熬制而成，早餐食用，可養(yǎng)血安生、益心脾，尤其適用放療過程中出現(xiàn)血細(xì)胞減少、血小板降低的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用《SCL-90癥狀自評(píng)量表》[2]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，包括人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐懼、焦慮、抑郁9項(xiàng)，采用五級(jí)計(jì)分法（0～4分），評(píng)分越高表示對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者放療期間肢體無力、記憶力下降、視力下降等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)心理癥狀評(píng)分無顯著差異，P>0.05;護(hù)理后，觀察組各心理癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者放療期間并發(fā)癥總發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（33.33%），P<0.05。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，頭頸部腫瘤患者的生存率得到了延長，但與此同時(shí)，患者對(duì)生存質(zhì)量的要求也越來越高，此時(shí)需要從護(hù)理的角度來實(shí)現(xiàn)[3]。

臨床路徑從患者入院時(shí)開始，直到出院，根據(jù)制定好的護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，結(jié)合不同患者治療結(jié)果差異性分析護(hù)理問題，避免同一錯(cuò)誤再次發(fā)生。本研究對(duì)觀察組的頭頸部腫瘤患者，在其放療前后從心理干預(yù)、生活護(hù)理、放療護(hù)理、口腔護(hù)理以及飲食管理5大方面進(jìn)行護(hù)理，通過針對(duì)性的心理干預(yù)，消除患者擔(dān)心、自責(zé)、焦慮等各種負(fù)面情緒，促進(jìn)患者以積極的態(tài)度接受放療;在生活護(hù)理方面，主要通過提醒患者注意保暖，保證口腔衛(wèi)生，采取安全管理行為，減少放療并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜炎、口腔潰瘍等疾病，并采取飲食管理，提高患者的身體素質(zhì)。

總之，接受放療的頭頸部腫瘤患者采取臨床路徑護(hù)理，可以改善其身心狀態(tài)，積極預(yù)防并發(fā)癥，使放療整體效果提升。

參考文獻(xiàn)

[1]洪吉林.臨床護(hù)理路徑對(duì)頭頸部腫瘤患者放療效果的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（8）：141-142.

[2]黃春蘭，丁金泉，王麗萍，等.臨床護(hù)理路徑在頭頸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：173-175.

[3]吳沙.探討臨床路徑在頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）：1149，1152.