王陽超 姜俊 沈文靜

摘要：醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、智慧化建設(shè)旨在提升服務(wù)供給的精準(zhǔn)性、高效性，但作為主要服務(wù)對象的老年群體，卻愈發(fā)面臨醫(yī)療服務(wù)“獲得”難題，其獲得感不升反降，該現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)更為突出。如頂層制度框架不明朗、農(nóng)村信息基礎(chǔ)設(shè)施不完備、老年人使用智能終端有困難。這主要是因?yàn)槿狈Y金支持、技術(shù)開發(fā)落后、老年人數(shù)字化社會(huì)排斥等原因造成。建議從政府主動(dòng)推進(jìn)，企業(yè)積極參與、老年人主動(dòng)接受等多維度解決，實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療的適老化。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村;智慧醫(yī)療;老年人;數(shù)字化

根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段我國人口總數(shù)為141178萬人，老年人人口年齡分布為：60歲及以上人口26402萬人，占比18.70%，其中65歲及以上人口為19064萬人，占比13.50%。如下圖所示。

從全國看，鄉(xiāng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)。 為了更好地保障老年人的晚年生活，我國政府提出智慧養(yǎng)老的新理念，智慧醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生，希望借助多元信息化手段進(jìn)一步改善傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的不足與缺陷，達(dá)到精簡高效、便民利民的效果。但在具體實(shí)施過程中，由于經(jīng)濟(jì)條件限制、獲取資源手段匱乏的農(nóng)村老人更不應(yīng)該受到政府和社會(huì)大眾的忽略和漠視，農(nóng)村老人與城市老人一樣，需要智慧醫(yī)療為其提供基本的生理照顧、健康照顧、生活照顧等服務(wù)。

一、智慧醫(yī)療的定義及特征

（一）定義

智慧醫(yī)療是在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，充分運(yùn)用云計(jì)算、人工智能、大數(shù)據(jù)等新興信息技術(shù)手段，通過電子病歷、電子健康檔案和醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)，將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各自獨(dú)立又分散的醫(yī)療資源整合成為一個(gè)數(shù)據(jù)庫整體。實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)同互動(dòng)。

（二）特征

1.信息數(shù)據(jù)化

以各種信息化、數(shù)字化手段作為媒介，建立龐大的數(shù)據(jù)庫。將豐富多樣的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)一采集處理，為后續(xù)就診提供便利性，并能夠?qū)膊☆A(yù)防及治療起到促進(jìn)作用。

2.終端智能化

老年人通過穿戴、使用各式各樣的智能終端，可以實(shí)時(shí)檢測自身生理健康狀況信息，并同步傳輸?shù)胶笈_，實(shí)現(xiàn)對潛在疾病突發(fā)的有效監(jiān)控。

3.創(chuàng)新性與普惠性

實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)——縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化操作。優(yōu)化診療過程，使老年人能夠及時(shí)獲取醫(yī)生建議、就診和接受康復(fù)保健。加快醫(yī)療數(shù)字化進(jìn)程，進(jìn)一步推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性研究。

二、城鄉(xiāng)老年人健康現(xiàn)狀比較

我國的農(nóng)村老年人呈現(xiàn)數(shù)量多、規(guī)模大的特點(diǎn)。與城市老年人相比，其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對薄弱，個(gè)人全年可支配資金長期低于城市老年人的水平，社會(huì)保障制度還不完善、地方醫(yī)療資源匱乏。受制于種種原因，農(nóng)村老人患病幾率更高，實(shí)際健康預(yù)期壽命更不及人均預(yù)期壽命。

（一）生理疾病

農(nóng)村老人長期以來自我健康管理意識相對欠缺。常年的勞作會(huì)對身體造成不同程度的損傷。另外由于該群體整體經(jīng)濟(jì)條件較差，觀念落后，不注重食物營養(yǎng)和品質(zhì)，不良的飲食習(xí)慣在一定程度上也導(dǎo)致許多老年人的各種慢性病。

（二）心理疾病

近幾十年來，隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化腳步的加快，青年勞動(dòng)力進(jìn)入城市，農(nóng)村中一般剩余的都是老年人和兒童。農(nóng)村老年人受到各種因素影響，如年齡增長、子女外出打工、親友離世等，出現(xiàn)心理疾病的情況也逐漸增加，甚至影響該群體正常社交的行為能力。

三、農(nóng)村推行智慧醫(yī)療的困境

（一）農(nóng)村智慧醫(yī)療制度設(shè)計(jì)問題

我國目前智慧醫(yī)療處于試行階段，未在全國普及。因而，在一些偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地帶，極少存在接觸智慧醫(yī)療服務(wù)的可能性，更不要談及如何去適應(yīng)這個(gè)新系統(tǒng)。智慧醫(yī)療模式的設(shè)置更多地只是部分地區(qū)與涉老企業(yè)合作開發(fā)并進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)營，輻射范圍極其有限。較之城市老人，農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)水平也不能長久支撐他們享受智慧醫(yī)療產(chǎn)品。對于推廣這種模式，還要依賴于政府的政策導(dǎo)向與支持。

（二）農(nóng)村信息基礎(chǔ)設(shè)施滯后問題

一方面，我國的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，大部分中西部農(nóng)村還沒有擁有完備的電視廣播、電話語音、寬帶網(wǎng)絡(luò)及接入端口。盡管在國家和有關(guān)地方政府的共同努力下，近幾年的情況有所改善，但礙于高額的網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用，大多數(shù)村民仍然選擇對智能設(shè)備視而不見，拒絕成為“網(wǎng)民”。另一方面，農(nóng)村信息技術(shù)人員十分緊缺，雖然政府一再鼓勵(lì)人才干部下基層，為群眾辦實(shí)事，但農(nóng)村依然面臨人才流向城市的嚴(yán)重問題，農(nóng)村信息化技術(shù)人員隊(duì)伍仍舊不穩(wěn)定。

（三）農(nóng)村老人使用智能終端問題

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字手段在日常生活中的使用頻率越來越高，涵蓋衣食住行方方面面。而老年人在學(xué)習(xí)數(shù)字新事物方面也一直處于弱勢狀態(tài)，尤其是受教育程度較低的農(nóng)村老人群體，學(xué)習(xí)力較低，較難接受新事物，無法掌握終端用法等問題相對較為突出。

四、農(nóng)村推進(jìn)智慧醫(yī)療受阻原因分析

（一）缺乏足夠的資金支持

推行農(nóng)村智慧醫(yī)療項(xiàng)目并不是一項(xiàng)高利潤的可盈利項(xiàng)目。很多企業(yè)會(huì)因?yàn)檫@一理由望而卻步，停止開發(fā)農(nóng)村市場。因而前期的投資資金更多的還是要依賴于強(qiáng)大的政府力量與各種社會(huì)組織。但后期如何使得農(nóng)村智慧醫(yī)療體系形成自身可持續(xù)發(fā)展成為一大難點(diǎn)。

（二）缺乏地理優(yōu)勢及村民廣泛支持

農(nóng)村的地理位置相較于城市來說，更為復(fù)雜和難控制。而且農(nóng)村居民戶居住范圍比較分散，一個(gè)村子的覆蓋面要比城市的一個(gè)社區(qū)廣的多，這勢必對當(dāng)?shù)丶夹g(shù)開放提出挑戰(zhàn)。我國目前的智慧醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)公司只是星星之火，并不能有效解決大范圍的農(nóng)村技術(shù)落后問題。再者，技術(shù)開發(fā)還處于一個(gè)不成熟的階段，需要和村民進(jìn)行多次磨合才能達(dá)成一致?；诜N種原因，農(nóng)村信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后于城市居民是必然的。

（三）老年人數(shù)字化社會(huì)排斥

公共服務(wù)數(shù)字化的出現(xiàn)，無形之中讓老年群體產(chǎn)生數(shù)字化排斥。通常情況下，人到了老年階段，一般會(huì)將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)縮小至固定的、小范圍的家庭成員網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)鄰居網(wǎng)絡(luò)，且以家庭網(wǎng)絡(luò)為核心，并與該網(wǎng)絡(luò)中的成員保持著密切的聯(lián)系與互動(dòng)。但隨著人工智能改變了原來的互動(dòng)模式后，老年人與家人、朋友的互動(dòng)聯(lián)系日益減少，社會(huì)參與程度和社會(huì)關(guān)系的親密程度逐漸降低。熟人社會(huì)逐漸演變?yōu)榉鞘烊松鐣?huì)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)“門檻”使老年人感到力不從心，從而降低了老年人通過數(shù)字網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的可行性，以致不能達(dá)到方便就醫(yī)的目的。

五、農(nóng)村構(gòu)建智慧醫(yī)療服務(wù)體系的對策

（一）農(nóng)村智慧醫(yī)療制度設(shè)計(jì)解決路徑

近年來，中國政府積極支持為老年人創(chuàng)建友善的數(shù)字化環(huán)境，主動(dòng)為老年人解決缺乏智能技術(shù)運(yùn)用技巧的難題。政府部門應(yīng)該主動(dòng)發(fā)揮其導(dǎo)向作用，以盡可能滿足老年人口克服數(shù)字醫(yī)療障礙的需求作為出發(fā)點(diǎn)，出臺相關(guān)辦法、措施等，以“供給側(cè)”轉(zhuǎn)為“需求側(cè)”，創(chuàng)新公共服務(wù)提供模式，緩解老齡人口對現(xiàn)有數(shù)字社會(huì)的不適應(yīng)性與排斥。如2020年底，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難的實(shí)施方案》（國辦辦〔2020〕45號）的通知，將政策聚焦于老年人日常生活涉及的出行、就醫(yī)、消費(fèi)、文娛、辦事等7類事項(xiàng)和服務(wù)場景，逐步提高老年人口融入數(shù)字化社會(huì)的能力，彌合可跨越的數(shù)字鴻溝。

（二）農(nóng)村信息基礎(chǔ)設(shè)施滯后解決路徑

根據(jù)赫茲伯格的雙因素理論。首先，政府加大對開發(fā)農(nóng)村信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目企業(yè)的資金支持。對于企業(yè)來說，利益最大化的目標(biāo)致使他們無法在建設(shè)農(nóng)村地區(qū)方面不求回報(bào)，不遺余力?？梢詫@類企業(yè)實(shí)行一定的減免稅收制度傾斜。其次，政府可以和企業(yè)間形成合作關(guān)系，借鑒“村村通”的成功經(jīng)驗(yàn)，提高企業(yè)參與農(nóng)村信息建設(shè)的主動(dòng)性。另外，在村民購買相關(guān)智能產(chǎn)品方面，可以根據(jù)村民實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況，分層次，分梯度給予相應(yīng)補(bǔ)貼，以此提高農(nóng)民的購買力，在電話費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)問題上，盡快將減稅降費(fèi)落到實(shí)處。

（三）農(nóng)村老人使用智能終端解決路徑

解決農(nóng)村老年人使用智能設(shè)備的核心與關(guān)鍵在于幫助他們克服心理恐懼，消除這一群體的數(shù)字化社會(huì)排斥現(xiàn)象。

首先，外出打工子女應(yīng)該抽出足夠多時(shí)間給予農(nóng)村空巢老人關(guān)心與支持，留出足夠多的空間教授老年人了解與掌握智能設(shè)備。其次，在智能產(chǎn)品的設(shè)計(jì)上，為老年群體保留一點(diǎn)特殊性。外觀上盡可能簡潔明了，讓老年人有一個(gè)直觀、深刻的印象。功能使用上設(shè)置“一體化”按鍵，真正做到隨時(shí)隨地，一呼就應(yīng)。最后，安排農(nóng)村信息人才隊(duì)伍走進(jìn)村民家中，對老年人進(jìn)行免費(fèi)的數(shù)字技能培訓(xùn)和詳細(xì)解說，盡可能地減輕他們的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、總結(jié)與展望

互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的快速崛起，極大沖擊了傳統(tǒng)公共服務(wù)模式，數(shù)字手段與公共服務(wù)的相互嵌入，在一定程度上降低了組織運(yùn)行成本以及提高組織運(yùn)行效率。特別是對于生活在農(nóng)村地區(qū)的老年人，智慧養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)突破了時(shí)間和空間的界限，使他們的晚年生活更加便利與快捷，不斷提升該群體的獲得感、幸福感、滿足感。但是，在實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的基礎(chǔ)上，還需要留出一個(gè)過渡性階段，給予充分空間讓農(nóng)村的老年人去和智慧醫(yī)療相適應(yīng)、相磨合，相信在以政府作為核心支持力量，結(jié)合社會(huì)大眾、家庭、醫(yī)院多方助力，他們有足夠能力搭上數(shù)字紅利這班快車。

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