藥學(xué)干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用的影響分析

孔屏座

【摘 要】目的：研究分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況等帶來(lái)的影響或效果。方法：從2019年6月至2020年6月期間來(lái)我院就診且應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者中隨機(jī)選擇200例患者進(jìn)行臨床調(diào)研分析，按照護(hù)理方式的不同分成對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組患者100例，按照常規(guī)的用藥管理方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，觀察組患者也為100例，采用我院實(shí)施的藥學(xué)干預(yù)管理模式來(lái)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比分析采用不同的護(hù)理管理方式，對(duì)患者抗生素治療以及由于抗生素應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)劝l(fā)生問(wèn)題等方面的情況進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果：通過(guò)實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，觀察組患者和對(duì)照組患者之間在平均住院周期、用藥不合理情形發(fā)生率以及護(hù)理滿意度三個(gè)方面指標(biāo)測(cè)評(píng)差異顯著，其中觀察組患者平均住院周期（4.34±1.02）天，明顯短于對(duì)照組平均住院周期（6.46±2.53）天，觀察組用藥不合理情形發(fā)生率（3%）明顯低于對(duì)照組（22%），觀察組護(hù)理滿意度（96%）明顯高于對(duì)照組（75%），組間對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況，加強(qiáng)對(duì)抗生素用藥的藥學(xué)干預(yù)，有助于引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的用藥觀念，結(jié)合自身的病癥等控制抗生素用藥量，有效發(fā)揮抗生素藥性的作用，提升患者滿意度，降低因?yàn)榭股赜盟庍^(guò)量等帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)或隱患。針對(duì)基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)指導(dǎo)，該方法科學(xué)有效，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)；用藥不合理；抗生素；基層醫(yī)院；措施；效果

Influence of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in grass-roots hospitals

Kong pingzuo

Yantai Laishan Fourth People’s Hospital，Shandong Yantai 264000，China

【Abstract】Objective：To study and analyze the impact or effect of pharmaceutical intervention on the application of antibiotics in grassroots hospitals. Methods：From June 2019 to June 2020， 200 patients who came to our hospital and were treated with antibiotics were randomly selected for clinical investigation and analysis. They were divided into control group and observation group according to different nursing methods. 100 patients in the control group were given nursing guidance according to the conventional medication management mode，and 100 patients in the observation group were also given nursing care by the pharmaceutical intervention management mode implemented in our hospital. Comparative analysis different nursing management methods were used to compare the patients’ antibiotic treatment and problems due to improper application of antibiotics.Results：Through the implementation of pharmaceutical intervention， there were significant differences between the observation group and the control group in the evaluation of the average hospitalization period， the incidence of unreasonable drug use and nursing satisfaction. The average hospitalization period of the observation group was（4.34±1.02） days， which was significantly shorter than that of the control group （6.46±2.53）days， and the incidence of unreasonable drug use in the observation group（3%） was significantly lower than that in the control group （22%）， the nursing satisfaction in the observation group （96%） was significantly higher than that in the control group （75%）， and there was significant difference between the groups （P<0.05）.Conclusion： According to the application of antibiotics in grass-roots hospitals， strengthening pharmaceutical intervention in antibiotic medication can help guide patients to establish a correct concept of medication， control the amount of antibiotics combined with their own diseases， effectively play the role of antibiotic medication， improve patient satisfaction， and reduce the adverse risks or hidden dangers caused by excessive use of antibiotics. According to the application of antibiotics in grass-roots hospitals， strengthen the guidance of pharmaceutical intervention. This method is scientific and effective， and is worthy of clinical application.

【Key？Words】Pharmaceutical intervention； Unreasonable medication； Antibiotic； Primary hospitals； Measures； Effect

抗生素藥物的應(yīng)用主要是針對(duì)由于細(xì)菌感染等誘發(fā)的疾病治療，但是當(dāng)前在臨床上抗生素藥物的應(yīng)用非常普遍，加上抗生素藥物種類多樣化，在使用過(guò)程中受到多方面因素的影響會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)用藥不合理的情況，對(duì)患者自身疾病的治療以及家庭和社會(huì)等各方面都會(huì)產(chǎn)生很多的影響，為此需要加強(qiáng)對(duì)抗生素類藥物用藥情況等的指導(dǎo)和監(jiān)督，這樣才能更好地提高抗生素藥物應(yīng)用成效，最大限度降低由于抗生素濫用等方面帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，公眾的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)疾病治療等方面的關(guān)注度越來(lái)越高。針對(duì)臨床很多的疾病需要應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行治療，但是由于抗生素藥物在提高治療效果的同時(shí)也帶來(lái)諸多的隱患。如果長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不僅不利于疾病的治療，甚至還對(duì)患者的脾胃等造成很多的不良影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)其他并發(fā)癥，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)抗生素藥物的合理用藥指導(dǎo)，在抗生素藥物應(yīng)用的過(guò)程中注重總結(jié)分析臨床用藥不合理的情況，并以此為基礎(chǔ)制定完善的用藥干預(yù)方案，有助于提升合理用藥水平，并提升疾病治療效果，縮短治療周期，提升患者用藥滿意度。為了進(jìn)一步驗(yàn)證基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用過(guò)程中藥學(xué)干預(yù)實(shí)施的效果，本人對(duì)所在醫(yī)院開(kāi)展的情況進(jìn)行了調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1.1 一般資料

從2019年6月至2020年6月期間來(lái)我院就診且應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者中隨機(jī)選擇200例患者進(jìn)行臨床調(diào)研分析，按照護(hù)理方式的不同分成對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組患者100例，觀察組患者也為100例。對(duì)照組，男性56例，女性44例，年齡21歲～67歲，平均年齡（45.67±2.49）歲。觀察組，男性58例，女性42例，年齡20歲～71歲，平均年齡（46.78±2.51）歲。對(duì)照組和觀察組兩組患者在疾病類型、年齡、性別、病癥程度等方面基礎(chǔ)資料對(duì)比，沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施對(duì)比分析。所有患者均表示同意配合開(kāi)展此次調(diào)研，并保證患者與家屬對(duì)調(diào)研過(guò)程等全面知曉，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者和觀察組患者全部由同一個(gè)醫(yī)療小組來(lái)進(jìn)行治療和護(hù)理。兩組患者分別采用不同的用藥管理模式。其中對(duì)照組患者按照醫(yī)院常規(guī)的用藥管理方式來(lái)予以實(shí)施，主要是對(duì)患者用藥情況進(jìn)行講解并對(duì)相關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行叮囑。觀察組患者采用醫(yī)院制定的藥學(xué)干預(yù)管理方式來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)和治療，具體內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)管理制度體系的完善。圍繞藥學(xué)干預(yù)工作，對(duì)臨床上可能發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行分析研究，總結(jié)發(fā)生用藥不合理情形的主要原因，發(fā)揮專家的作用，圍繞制度建設(shè)工作進(jìn)行研究，對(duì)用藥的全過(guò)程制定明確的實(shí)施操作規(guī)范和要求，明確各個(gè)部門相關(guān)的權(quán)責(zé)和崗位的工作要求等，提出清晰的工作標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的考核監(jiān)督機(jī)制，確保嚴(yán)格按照既定的程序和規(guī)范要求開(kāi)展用藥干預(yù)；（2）加強(qiáng)指導(dǎo)宣傳。針對(duì)抗生素使用等方面的情況對(duì)其應(yīng)用方式、應(yīng)用方法等方面的知識(shí)通過(guò)制作宣傳小冊(cè)子，利用信息技術(shù)等加強(qiáng)知識(shí)普及等，從而讓更多的患者認(rèn)識(shí)到抗生素合理應(yīng)用的重要意義；（3）加強(qiáng)精細(xì)化管理。要圍繞日?？股赜盟庍^(guò)程的整個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)精細(xì)化管理，針對(duì)患者不同情況制定不同的指導(dǎo)干預(yù)方案，從而切實(shí)提高用藥指導(dǎo)的針對(duì)性。在抗生素用藥過(guò)程中以及管理環(huán)節(jié)加強(qiáng)藥劑師的干預(yù)指導(dǎo)，引導(dǎo)他們積極參與到患者病情的觀察和用藥方案制定的過(guò)程中來(lái)，對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行全面了解，以此為基礎(chǔ)確定最合理的治療方案。在治療的過(guò)程中針對(duì)抗生素要素的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格的管理，對(duì)患者用藥方面存在的疑惑等耐心給予解答。成立專門的護(hù)理小組，選擇醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富且具有良好職業(yè)道德和藥學(xué)應(yīng)用技能水平的護(hù)理人員開(kāi)展臨床護(hù)理干預(yù)，通過(guò)不定期開(kāi)展抗生素用藥宣講等方式，引導(dǎo)患者積極參與到用藥情況的監(jiān)督中來(lái)，不斷提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)的有效性[1]；（4）注重加強(qiáng)疾病防范。針對(duì)抗生素藥物應(yīng)用等過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況提前考慮和分析，研究可能出現(xiàn)的原因，并提前制定相關(guān)的護(hù)理方案，以便發(fā)生問(wèn)題時(shí)及時(shí)應(yīng)對(duì)和處置。加強(qiáng)對(duì)患者疾病情況的全方位監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注他們病情的改善等情況，合理做出停止應(yīng)用抗生素藥物治療的方案等，從而切實(shí)降低抗生素用藥不合理情形的發(fā)生，最大限度降低不良風(fēng)險(xiǎn)。

此外醫(yī)院科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)住院患者在抗生素處方應(yīng)用等方面的情況進(jìn)行全面監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的情形并嚴(yán)格按照制定的制度來(lái)予以處罰，切實(shí)提高用藥合理化水平。

1.3 觀察測(cè)評(píng)指標(biāo)

對(duì)基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況帶來(lái)的效果等各方面進(jìn)行觀察、記錄和分析，主要是患者平均住院周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)發(fā)生用藥不合理的情況予以分析。另外結(jié)合我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分成非常滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)維度，從多個(gè)層面考察患者對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)各方面的情況，總滿意度以非常滿意和比較滿意的例數(shù)來(lái)作為依據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2.1 基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用對(duì)患者住院周期帶來(lái)的影響分析

通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況采用不同的方法來(lái)進(jìn)行管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組兩組患者平均住院周期出現(xiàn)了顯著差異，其中觀察組患者平均住院周期為（4.34±1.02）天，對(duì)照組患者的平均住院周期為（6.46±2.53）天，觀察組患者平均住院周期明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比具有顯著的差異（2χ=3.451，P<0.05）。

2.2 兩組患者用藥不合理情況發(fā)生率分析

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者發(fā)生用藥不合理的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥不合理發(fā)生率為3%[3]，對(duì)照組患者用藥不合理發(fā)生率為22%，組間對(duì)比差異顯著（2χ=3.532，P<0.05）。發(fā)生用藥不合理的情況主要包括藥物劑量用藥不恰當(dāng)、聯(lián)合用藥不恰當(dāng)、配方禁忌三種情形。

2.3 觀察組和對(duì)照組兩組患者護(hù)理管理滿意度分析

對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)分析，見(jiàn)表1。

通過(guò)對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為75%，觀察組患者護(hù)理滿意度為96%，組間對(duì)比差異明顯，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

藥學(xué)干預(yù)主要是針對(duì)臨床用藥管理工作實(shí)施的一種針對(duì)性干預(yù)模式，通過(guò)制定一系列相關(guān)的干預(yù)措施，進(jìn)而保證藥物應(yīng)用的安全性和可靠性[4]。目前在基層醫(yī)院抗生素藥物使用過(guò)程中還存在不少的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是基層醫(yī)院抗生素藥物使用率比國(guó)家衛(wèi)計(jì)委標(biāo)準(zhǔn)高出很多，雖然抗生素是比較廣泛的應(yīng)用藥物，但是存在很多的應(yīng)用不規(guī)范或不恰當(dāng)?shù)那樾?。我?guó)很多患者在生病時(shí)會(huì)使用抗生素，抗生素種類多，針對(duì)住院患者等應(yīng)用比較普遍，存在很多的不規(guī)范情形。二是聯(lián)合用藥存在很多的不合規(guī)情況，基層醫(yī)院在同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的抗菌藥物時(shí)沒(méi)有把握好聯(lián)合用藥的應(yīng)用原則，沒(méi)有從降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，提升藥物協(xié)同性的角度來(lái)進(jìn)行聯(lián)合用藥情況的分析研究，基層很多臨床醫(yī)師對(duì)這方面的研究探索較少，專業(yè)素養(yǎng)不足，不利于發(fā)揮聯(lián)合用藥的有效性。另外目前基層醫(yī)院在抗生素使用方面主要是應(yīng)用于外科，在圍術(shù)期預(yù)防與控制切口感染等方面使用居多，這也是產(chǎn)生抗生素用藥不合理情形的主要環(huán)節(jié)。當(dāng)前抗生素用藥的主要方式是靜脈注射用藥，但是該方法費(fèi)用普遍相對(duì)較高，增加了居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。抗生素用藥不合理的情形很多，除了上述幾種情形，還存在目前基層醫(yī)院臨床醫(yī)生抗生素用藥目的不明確的情況，他們主要是依靠臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)開(kāi)具處方等，導(dǎo)致抗生素用藥時(shí)間往往比較長(zhǎng)，用藥指征不明確，這樣如果出現(xiàn)不合理用藥的情況，不僅會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，也增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)和身體毒副反應(yīng)發(fā)生的概率，一定程度上不利于提升治療成效。

在基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用過(guò)程中，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)是一種非?？茖W(xué)的手段，通過(guò)針對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行全面的干預(yù)，總結(jié)抗生素應(yīng)用方面可能存在的風(fēng)險(xiǎn)或問(wèn)題，并提前制定針對(duì)性的措施，有助于提升抗生素應(yīng)用的科學(xué)性和規(guī)范性，縮短患者的住院周期，提高他們配合治療的依從性，降低發(fā)生不合理用藥等情形的發(fā)生，既節(jié)約了醫(yī)療資源和治療成本，同時(shí)也有助于患者早日康復(fù)。當(dāng)然想要加強(qiáng)基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用情況的藥學(xué)干預(yù)，需要從多個(gè)方面入手來(lái)進(jìn)行探索，既需要不斷提升醫(yī)師的專業(yè)化水平和職業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)還需要加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)監(jiān)督，注重政策宣傳，營(yíng)造良好的抗生素應(yīng)用的氛圍，引導(dǎo)患者及家屬全面參與抗生素用藥情形的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)，該方法是一種科學(xué)的管理手段，通過(guò)此次調(diào)研分析，驗(yàn)證了這一方法的科學(xué)性，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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