陳孝平

一、建立長(zhǎng)效機(jī)制，警鐘長(zhǎng)鳴

2003年非典（SARS）在全國(guó)各地，特別是在廣州和北京暴發(fā)，但SARS過(guò)后在重大流行病的防治工作，并沒(méi)有引起高度重視，防控與醫(yī)療之間也沒(méi)有很好地銜接，沒(méi)有形成監(jiān)督協(xié)調(diào)機(jī)制，這也是導(dǎo)致此次新冠肺炎病毒發(fā)生初期出現(xiàn)打亂仗情況的重要原因之一。2020年1月21日同濟(jì)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診人滿為患，根據(jù)這一情況，1月24日筆者向有關(guān)部門(mén)提出，要把發(fā)熱病人集中在社區(qū)，并從社區(qū)率先開(kāi)始排查，這一建議很快得到了相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的重視。1月23日武漢開(kāi)始封城，緊接著1月28日武漢開(kāi)始以社區(qū)為單位進(jìn)行排查。直到3月28日，第一列火車(chē)開(kāi)進(jìn)武漢站，這期間總共經(jīng)歷了60天的時(shí)間。

對(duì)于重大流行病的防控，做好如下兩點(diǎn)至關(guān)重要。首先要在社會(huì)上加強(qiáng)科普教育，對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士都要加強(qiáng)培訓(xùn)。眾所周知，流行病往往都帶有明顯的季節(jié)性，比如流感、SARS、新冠肺炎、麻疹等，這些病癥往往都是在冬春季節(jié)流行，而胃腸道的流行病如細(xì)菌性瘧疾、霍亂等往往流行于夏秋季，這是流行病學(xué)的特點(diǎn)。防護(hù)措施也非常簡(jiǎn)單，戴口罩、手衛(wèi)生，少到人多的地方聚集、管住嘴。有兩個(gè)例子很能說(shuō)明有效的防控并不是那么復(fù)雜和困難：一是這次新冠肺炎導(dǎo)致一些醫(yī)護(hù)人員被感染，但是仔細(xì)分析，被感染的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中幾乎沒(méi)有口腔科的醫(yī)生和護(hù)士，為什么？因?yàn)樗麄冊(cè)谄綍r(shí)的職業(yè)工作當(dāng)中就養(yǎng)成了戴口罩和手衛(wèi)生的習(xí)慣。還有一個(gè)例子，這次到武漢支援的醫(yī)療隊(duì)員有4萬(wàn)多人，這4萬(wàn)多人在幾個(gè)月的抗疫過(guò)程中，沒(méi)有一例醫(yī)護(hù)人員被感染，因?yàn)檫@些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入疫區(qū)之后都戴口罩、手衛(wèi)生、少聚會(huì)、管住嘴。這樣一看實(shí)際上做好疫情防控并不是那么復(fù)雜，關(guān)鍵是要意識(shí)到問(wèn)題關(guān)鍵。國(guó)家對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的防控是有明確規(guī)定的，面對(duì)不同疫情防控的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，一般的防控戴口罩就行了，或者是戴手套，這在現(xiàn)有的一級(jí)防護(hù)、二級(jí)防護(hù)、三級(jí)防護(hù)里面都有明確要求。

二、醫(yī)院疫情的布局要常態(tài)化

所謂疫情的布局就是在三個(gè)區(qū)域要有明確的標(biāo)識(shí)，留觀病區(qū)、病人、醫(yī)護(hù)人員的通道——這些都要有明確標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員在脫離污染區(qū)之后，雖然在潛在的污染區(qū)可以脫掉防護(hù)品，但工作服、口罩和帽子還要繼續(xù)戴著，一直到清潔區(qū)才能脫掉。這是在這次疫情當(dāng)中總結(jié)出的“三區(qū)兩通道”經(jīng)驗(yàn)，可以看到這其中有很多標(biāo)識(shí)是臨時(shí)設(shè)計(jì)的，在平時(shí)大家沒(méi)有重視這些細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題。但如果我們?cè)谄綍r(shí)工作當(dāng)中就能把“三區(qū)兩通道”設(shè)置好，一旦發(fā)生疫情就不至于打亂仗。實(shí)際上即使在平時(shí)，有一些疾病還是需要嚴(yán)格防控的，比如破傷風(fēng)、氣性壞疽等外科疾病，都需要按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)予以防控。

三、醫(yī)學(xué)教育急需改革，特別是要加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系非常強(qiáng)調(diào)專科化的培養(yǎng)方式，臨床醫(yī)生也是往這個(gè)方向發(fā)展。但從這次疫情來(lái)看，缺乏的是復(fù)合型高層人才，以及傳染病、流行病等多學(xué)科知識(shí)。另外，國(guó)際視野還有待拓寬。目前我國(guó)中青年的領(lǐng)軍全科專家還很缺乏，一些防控人員不了解醫(yī)療，醫(yī)療人員不了解防控，普遍欠缺從全面、整體高度考慮問(wèn)題的意識(shí)。這一次援鄂醫(yī)療隊(duì)4萬(wàn)多名醫(yī)護(hù)人員，都是從各醫(yī)院科室臨時(shí)抽調(diào)，這其中大部分都不是從事傳染病、流行病的專家醫(yī)生，有很多來(lái)自口腔科、耳鼻喉科、眼科、外科，都是非傳染病學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，因此難免在這方面的知識(shí)有所欠缺，當(dāng)然在緊急的情況下，他們也都是經(jīng)過(guò)一個(gè)短促的臨時(shí)培訓(xùn)后才進(jìn)入戰(zhàn)斗崗位的。從平戰(zhàn)結(jié)合的角度講，如果我們平時(shí)就重視這方面的教育，特別是防控與醫(yī)療相結(jié)合的教育，一旦發(fā)生重大的疫情就不至于造成較為困難的局面。

疫情期間，筆者曾參加多次重癥新冠肺炎病人的會(huì)診，一同會(huì)診的專家有來(lái)自北京、上海、廣州、杭州、重慶、成都等各兄弟院校的專家教授。在會(huì)診過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，大家平時(shí)對(duì)于自己?？频臉I(yè)務(wù)重視得比較多，但是對(duì)于本專業(yè)以外的知識(shí)卻了解不夠，造成在處理過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了一些不該出現(xiàn)的問(wèn)題，甚至是錯(cuò)誤。

在專家會(huì)診當(dāng)日，筆者就提出：對(duì)于新冠肺炎目前還沒(méi)有一種特效的治療藥物，治療的首要任務(wù)就是要維護(hù)好“四個(gè)平衡”（即免疫平衡、營(yíng)養(yǎng)平衡、內(nèi)分泌平衡、水電解質(zhì)平衡），保護(hù)病人的重要器官，包括心肝肺腎的功能，必要時(shí)重癥病人還需要心肺支持，甚至上ECMO，目的就是要想盡一切辦法讓患者的各個(gè)重要器官功能得到維持，提高病人存活率，提高自身抗病的能力，盡最大努力戰(zhàn)勝新冠肺炎病毒。在處理過(guò)程當(dāng)中，由于“三基”問(wèn)題平時(shí)強(qiáng)調(diào)得比較少，就出現(xiàn)了一些不該出現(xiàn)的狀況，比如一些教授醫(yī)生不會(huì)吸痰，一吸病人就嗆咳，難以和病人保持很好的配合;但護(hù)士去吸，她們和病人之間就配合得非常好，這反映出教授醫(yī)生在平時(shí)工作當(dāng)中不大重視這些基本操作。有的醫(yī)生對(duì)抗炎和抗感染的概念不太清楚，抗炎并不等于是抗感染，二者不能夠等同，這些都是很基礎(chǔ)的知識(shí)，需要醫(yī)務(wù)工作者在實(shí)踐中持續(xù)深化。

四、中青年醫(yī)務(wù)工作者在疫情中表現(xiàn)非常突出、令人印象深刻

這次援鄂的醫(yī)護(hù)人員中有很多是80、90后的中青年醫(yī)務(wù)工作者。他們絕大多數(shù)都是自愿報(bào)名的，他們不叫苦、不叫累，防護(hù)服一穿就是好幾個(gè)小時(shí)，無(wú)怨無(wú)悔。過(guò)去我們總認(rèn)為他們這一代人要么是小皇帝、要么是小公主，通過(guò)這次疫情，他們的表現(xiàn)刷新了我們對(duì)這一代人的看法，他們體現(xiàn)出了國(guó)家有難、匹夫有責(zé)的個(gè)人擔(dān)當(dāng)。有一位年輕醫(yī)生在抗疫早期主動(dòng)請(qǐng)纓上防疫前線，而且理由非常充分：第一，現(xiàn)在派到感染病房的非?？漆t(yī)生年資比較低，很多經(jīng)驗(yàn)不足，我作為一個(gè)主治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比他們豐富;第二，我無(wú)子無(wú)女不需要很多精力牽掛;第三，我還有一個(gè)哥哥，萬(wàn)一父母身體有恙，哥哥還可以繼續(xù)照顧，他們這三句話非常感人。

自疫情發(fā)生以來(lái)，一張張逆風(fēng)前行的請(qǐng)戰(zhàn)書(shū)，一枚枚勇往直前的紅手印，展現(xiàn)了廣大援鄂醫(yī)務(wù)工作者的高尚情懷和舍我其誰(shuí)的勇氣，他們克服重重困難，義無(wú)反顧地奔赴抗疫一線，詮釋了護(hù)佑生命、甘于奉獻(xiàn)的崇高精神。他們同時(shí)間賽跑，與病魔較量，越是艱險(xiǎn)越向前，竭盡全力地守護(hù)病人生命安全和身體健康，彰顯了救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆的醫(yī)者仁心。

五、軍民融合、軍民團(tuán)結(jié)

軍民團(tuán)結(jié)一起抗疫是我們國(guó)家的一大特色。在抗疫初期筆者應(yīng)邀為抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)護(hù)人員作鼓舞動(dòng)員，當(dāng)時(shí)從飛機(jī)下來(lái)的解放軍戰(zhàn)士都是醫(yī)務(wù)工作者，看到這一幕令人想到毛澤東同志的詩(shī)詞：軍民團(tuán)結(jié)如一人，試看天下誰(shuí)能敵。2020年3月2日，國(guó)防部新聞發(fā)言人吳謙大校在回答記者提問(wèn)時(shí)，也引用了這一句詩(shī)。這是中國(guó)的特色，是中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)越性的體現(xiàn)，只要軍民齊心協(xié)力，就沒(méi)有攻克不了的堡壘，所以我們之所以能戰(zhàn)勝新冠肺炎，歸根到底是大家共同努力的結(jié)果。

此外，筆者也應(yīng)邀向外國(guó)友人和朋友們發(fā)表了一封感謝信。因?yàn)樵谶@次抗疫過(guò)程當(dāng)中，除了有全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員和地方軍隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者的守望相助，也得到了國(guó)外同行同道的大力支持。所以筆者要對(duì)所有在這次武漢抗擊新冠肺炎疫情作出貢獻(xiàn)、給予幫助的國(guó)際醫(yī)務(wù)工作者予以感謝。

（作者系中國(guó)科學(xué)院院士，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系主任、肝膽胰外科研究所所長(zhǎng)）