全面預算管理在醫(yī)院精細化管理中的應用

趙靜

全面預算管理作為實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的重要前提保障，能夠?qū)Y源合理規(guī)劃與分配，提高工作質(zhì)量與工作效率，保證醫(yī)療管理部門正常有序進行。醫(yī)院有效提升與完善全面預算管理能夠提升醫(yī)院的市場環(huán)境中的競爭優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院依舊沿襲使用傳統(tǒng)的管理模式與管理方法，使得醫(yī)院全面預算管理難以高效施展?；诖?，本文將對全面預算管理在醫(yī)院精細化管理中的應用進行深入探索與分析。

一、引言

為響應醫(yī)改標準與要求，應該從根本上整改醫(yī)院的管理模式，加強管理能力，完善監(jiān)管體系?，F(xiàn)如今，全面預算管理在實現(xiàn)精細化管理中占有越來越重要的作用，全面預算管理能夠為醫(yī)院規(guī)避運營風險，提升價值，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此，重視對醫(yī)院全面預算管理十分必要，可為醫(yī)院的健康運行提供保障。

二、醫(yī)院全面預算管理概述

（一）全面預算管理的涵義與特點

全面管理的主要任務是對醫(yī)院內(nèi)部所存在的經(jīng)濟活動進行合理地規(guī)劃與協(xié)調(diào)。結(jié)合預算管理的優(yōu)勢對醫(yī)院相關(guān)財務資金方面的資源問題科學管控，在此基礎上，為高效完成醫(yī)院所制定的發(fā)展目標提供了便利條件。全面預算管理的優(yōu)勢在于自身所具備的綜合性與系統(tǒng)性特征，能夠?qū)︶t(yī)院的精細化管理進行嚴格的監(jiān)測與管控，對醫(yī)院內(nèi)部的運行制度也起到了規(guī)范作用。全面預算管理能夠為醫(yī)院的發(fā)展指引方向，將戰(zhàn)略性、綜合性、制約性等特點充分發(fā)揮，從而促進醫(yī)院的健康運行。

（二）全面預算管理的目的

全面預算管理的根本任務是將醫(yī)院所存在的資源進行合理調(diào)配，最終目的是為了高效完成醫(yī)院的年度規(guī)劃與戰(zhàn)略目標，還需要對加強對醫(yī)院成本預算的管理與控制。在保證醫(yī)院的規(guī)范化管理的同時，還需進一步提升相關(guān)部門之間的工作質(zhì)量及效率，盡可能規(guī)避醫(yī)療事故的發(fā)生。根據(jù)醫(yī)院的運行特征與戰(zhàn)略指導對醫(yī)院所支出的成本資金，例如醫(yī)療設備設施的引進與更換等進行詳細的記錄與監(jiān)管，對醫(yī)院的流動運行資金進行合理的分配，確保相關(guān)機制正常運行。全面預算管理能夠節(jié)省具體的管控時間、減少成本支出、提高運行效率。對醫(yī)院的整體運行實施全面預算管理還能夠提加強成本控制、規(guī)范相關(guān)資金的支出與花費。

三、加強全面預算對醫(yī)院的意義

（一）能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略性全面規(guī)劃

全面預算能夠?qū)︶t(yī)院運營活動進行科學安排，按照醫(yī)院科室與部門的差異性特征，布置詳細的戰(zhàn)略規(guī)劃與發(fā)展目標，并具體落實，保證醫(yī)院發(fā)展方向的一致性，保證醫(yī)院發(fā)展目標高效完成。

（二）能夠強化醫(yī)院內(nèi)控風險

全面預算管理的主要優(yōu)勢在于能夠?qū)τ嗅t(yī)院進行全方位的系統(tǒng)監(jiān)管，作為監(jiān)測與管理醫(yī)院預防編制與執(zhí)行考核的重要方法。醫(yī)院在具體發(fā)展階段需要對全面預算進行嚴格的管理，并對相關(guān)信息進行詳細的記錄，當發(fā)生問題時，根據(jù)事故發(fā)生的實際情況，采取相應的解決措施，能夠抑制風險的發(fā)生，從而保證醫(yī)院正常運營。

（三）能夠不斷完善醫(yī)院績效考核體系

全面預算可以將醫(yī)院年度經(jīng)營戰(zhàn)略進行系統(tǒng)劃分，將具體責任落實到每一位醫(yī)護人員心中，在實施全面預算的基礎上，對醫(yī)院的考核評價機制優(yōu)化與完善，使全面預算與評價體系進行融合。此外，在評價醫(yī)護人員時，應該做到公平公正，并建立健全相應的獎罰規(guī)范。還應該定期醫(yī)護人員進行培訓，使其專業(yè)能力與專業(yè)水平不斷提升，強化醫(yī)護人員對待工作的認真態(tài)度，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情，從而促使醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的高效完成。

四、目前醫(yī)院全面預算管理中存在的問題

（一）淡薄的全面預算管理意識

醫(yī)院臨床科室與相關(guān)職能部門一般情況下容易主觀認為成本預算管理工作屬于財務管理范疇，在一定程度上參與程度不高，所以致使醫(yī)院預算成本不夠全面。此外，醫(yī)院臨床科室通常并沒有將購買設備的資金成本加入到預算中，所以導致成本預算與實際成本支出有所出入，從某種程度上來講，也會限制醫(yī)院臨床科室的運行與發(fā)展。

（二）預算編制制度不科學

如不能夠使醫(yī)院全面預算管理與其發(fā)展的整體戰(zhàn)略目標相契合，很可能會最終導致預算結(jié)果與發(fā)展方向存在偏差。通常情況下，醫(yī)院統(tǒng)一編制年度預算，對醫(yī)院的季度與月度預算并沒有進行詳細系統(tǒng)的劃分。此外，醫(yī)院只是對整體運行的財務運算進行編制處理等，且多為增量預算，并沒有涉及到醫(yī)院運行的業(yè)務預算，從而容易導致資源浪費現(xiàn)象的發(fā)生。如果醫(yī)院只對年度預算進行編制，卻忽視月度預算的重要性，會導致具體月份的預算支出無所顯示，同理，如果也沒有對季度預算進行編制，則相關(guān)季度的很可能會遠超出成本預算的數(shù)額。

（三）重視預算編制、輕視預算執(zhí)行

在醫(yī)院的正常運行中，時常會出現(xiàn)只在預算編制中對科室項目進行詳細劃分去情況，但在執(zhí)行階段卻沒有按照具體活動預算計劃方向發(fā)展，而是將總量預算作為參照物，因此形成預算項目的不和諧狀況。由于預算編制缺乏規(guī)范性或是管控機制不完善，很有可能發(fā)生預算實際執(zhí)行金額超出預算金額等現(xiàn)象。

五、醫(yī)院全面預算精細化管理對策

（一）理清管理思路，完善預算管理體系

完善的預算管理體系是保證醫(yī)院預算管理正常運轉(zhuǎn)的前提條件。首先，建立系統(tǒng)化的預算管理，并對此加強宣傳力度，使醫(yī)院全體醫(yī)護人員明確預算管理工作的重要性，掌握醫(yī)院管理部門與執(zhí)行部門的具體責任與職能，并為相關(guān)業(yè)務部門與財務部門建立溝通的橋梁，實現(xiàn)資源共享與信息準確及時溝通交流。其次，醫(yī)院需建立健全完善的整體組織系統(tǒng)，完成全面預算管理所需要的內(nèi)部組織架構(gòu)中的頂層設計，掌握醫(yī)院預算管理部門與相關(guān)執(zhí)行負責代表。預算管理部門需要具備消除障礙的能力，憑借自身優(yōu)勢促使業(yè)務部門與財務部門形成友好合作關(guān)系。醫(yī)院也可以安排財務預算管理人員到業(yè)務部門了解臨床科室的具體業(yè)務情況及整體工作規(guī)劃等，通過這種合作的方法，提升醫(yī)院的全面預算管理質(zhì)量。最后，加強對預算管理制度的監(jiān)管，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)運行機制與流程，對各科室部門的全面預算管理進行規(guī)范治理，從而提高業(yè)務科室對全面預算的執(zhí)行力度。

（二）提升信息化水平，創(chuàng)建預算管理信息系統(tǒng)

現(xiàn)階段，醫(yī)院各科室基本都具備獨立的信息系統(tǒng)，各部門之間缺乏溝通，所以數(shù)據(jù)信息沒能做到及時同步。無法實現(xiàn)信息資源的共享，并導致全面預算管理效率提升困難加大。而科學信息化作為開展管理工作的有效保障，要想在醫(yī)院實現(xiàn)預算精準化管理就應該構(gòu)建完善的預算信息管理體系，同時實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)化治理，對醫(yī)院的全面預算管理也起到了促進作用。使預算管理信息系統(tǒng)能夠自動區(qū)分不同科室、部門的責任權(quán)限，對預算管理進行實時管控。預算管理信息系統(tǒng)涉獵范圍廣泛，能夠?qū)崿F(xiàn)預算管理數(shù)據(jù)信息的雙向傳遞。在執(zhí)行全面預算管理前，先提出預算申請，若在執(zhí)行過程中支出成本超過預算，系統(tǒng)予以報警提示。此外，預算管理信息系統(tǒng)與財務核算系統(tǒng)聯(lián)系密切，能夠?qū)⒑怂愠龅慕Y(jié)果傳遞到預算系統(tǒng)中，并形成具體的數(shù)據(jù)分析報告。從根本上做到了以戰(zhàn)略發(fā)展作為醫(yī)院發(fā)展目標的全面預算管理。

（三）優(yōu)化編制流程，提高預算編制科學性和合理性

預算編制作為全面預算管理的重要組成部分，涉獵范圍較廣，其中包括醫(yī)院的發(fā)展策略、資源分配、科室部門建設、科學技術(shù)、醫(yī)療保險機制、市場環(huán)境、區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展等，是對醫(yī)院的綜合治理能力考驗與檢測，需要各部門間形成合作機制，加強溝通與聯(lián)系，使預算數(shù)額符合實際成本支出。財務科室作為影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵部門，應該要對醫(yī)院的財務運行狀況加深了解，還需要充分掌握臨床科室的業(yè)務信息與相關(guān)執(zhí)行能力。加強對醫(yī)院各科室部門的預算編制訓練，規(guī)范科室使用科學合理的方法進行預算，從而保證預算編制的準確性。此外，醫(yī)院財務工作人員還應該對各部門的預算進行詳細的檢查，確保預算信息的真實性準確性等。當醫(yī)院開展年度預算時，可以將重心放于對項目的可行性檢測與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標匹配等方面，能夠增強預算編制工作的工作質(zhì)量與工作效率。

（四）強化全面預算管理的執(zhí)行力，提高預算分析質(zhì)量

在全面預算管理執(zhí)行階段，需要更加充分的發(fā)揮預算的嚴謹性，借助科學技術(shù)將管控端口前移，對醫(yī)院全面預算管理進行全面監(jiān)控，并對預算執(zhí)行情況進行詳細的記錄。相關(guān)部門的領導人應該承擔預算責任，如果出現(xiàn)緊急事故或是由不可控因素需要更改預算的情況下，應該要根據(jù)相關(guān)制度申請報批，切不可存在違規(guī)操作。在醫(yī)院項目部門的預算管理中，財務部門應該全程參與、全面監(jiān)控，從而強化預算管理的執(zhí)行能力，增強預算管理效率。

六、結(jié)語

為保證醫(yī)改在新標準下正常發(fā)展與運行，國內(nèi)醫(yī)院應該對全面預算進行精準化決策管理，建立健全完善的全面預算管理體系，創(chuàng)建科學的信息化管理結(jié)構(gòu)，加強全面預算編制、提升執(zhí)行力度，從而實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標。

（作者單位：石家莊市人民醫(yī)院）