沈圳 胡孝乾 仇軍

摘? ? 要：基于解釋結(jié)構(gòu)模型（ISM），構(gòu)建“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素ISM，深入分析各關(guān)鍵影響因素的層序關(guān)系及特征。結(jié)果：“體醫(yī)融合”的15個關(guān)鍵影響因素可劃分為決定層、中間層和表象層3個層級，決定層影響因素由政治決策和經(jīng)濟(jì)環(huán)境組成;中間層包括體醫(yī)部門組織融合、標(biāo)準(zhǔn)融合、人才融合等關(guān)鍵影響因素;表象層包括體醫(yī)部門產(chǎn)品融合、知識融合及文化融合等關(guān)鍵影響因素。結(jié)論：1）ISM能夠?qū)Α绑w醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素進(jìn)行“識別-遴選-分解-建?！钡慕Y(jié)構(gòu)化處理，提出了“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素研究的新思路和新方法;2）構(gòu)建“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素ISM，使各關(guān)鍵影響因素形成直觀、系統(tǒng)的層級分布圖，整體上結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、層次分明;3）ISM建立在主觀定性分析的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)度有限，未能確定“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的權(quán)重排序并進(jìn)行影響程度分析。

關(guān)鍵詞：健康中國;體醫(yī)融合;全民健康;解釋結(jié)構(gòu)模型;關(guān)鍵影響因素

中圖分類號：G 804? ? ? ? ? 學(xué)科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Abstract：Based on the principles of interpretative structure model （ISM）， this paper constructed the interpretative structure model of the key influence factors of “sports and medicine integration”， and then analyzed the sequence relation and characteristics of key influence factors in depth. Results： the 15 key influence factors of “sports and medicine integration” can be divided into three levels： decision level， middle level and surface level. The decision level is composed of policies and economic environment; the middle level includes organization integration， standard integration， and talent integration; the image level includes product integration， knowledge integration and cultural integration etc. Conclusions：1） ISM can open up an new idea and method to the research on the key influence factors of “sports and medicine integration” by carrying out the structural processing of “identification-selection-decomposition-modeling”; 2） ISM of the key influence factors of “sports and medicine integration” not only form an intuitive and systematic hierarchical level， and also make the whole structure tight and distinct; 3） Since ISM is based on subjective qualitative analysis and its actuarial degree is limited， this article failed to determine the weight order of the key influence factors of “sports and medicine integration” and conduct influence analysis.

Keywords：Healthy China; sports and medical integration; national health; ISM; key influence factors

1? ?研究背景

一直以來，黨中央和國家高度重視我國健康事業(yè)的發(fā)展，深切關(guān)懷人民健康，并于十九大報告中提出實施健康中國戰(zhàn)略[1]。健康中國戰(zhàn)略背景下，“體醫(yī)融合”應(yīng)運(yùn)而生。“體醫(yī)融合”倡導(dǎo)“醫(yī)療健康干預(yù)”向“運(yùn)動健康干預(yù)”轉(zhuǎn)變的新理念，推行以預(yù)防為主的“自主型”健康干預(yù)新方式，為民眾科學(xué)健身和預(yù)防疾病保駕護(hù)航[2]。

1.1? 健康中國戰(zhàn)略的規(guī)劃與倡導(dǎo)

2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱（《健康中國2030》）提出了全民健康的戰(zhàn)略目標(biāo)，繪制了健康中國建設(shè)的“藍(lán)圖”，強(qiáng)調(diào)建立以“預(yù)防為主-健康干預(yù)為輔”“防治結(jié)合-中西醫(yī)并重”“共建共享-全民健康”的“體醫(yī)融合”健康服務(wù)模式[3]。健康中國戰(zhàn)略的實施，將促進(jìn)形成體育與醫(yī)學(xué)共同發(fā)展、體醫(yī)部門協(xié)同治理的新發(fā)展格局。

2019年7月，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》提出，國家層面成立健康中國行動推進(jìn)委員會，制定印發(fā)《健康中國行動（2019—2030年）》，細(xì)化15個專項行動的目標(biāo)、指標(biāo)、任務(wù)和職責(zé)分工，并提出要細(xì)化落實《健康中國2030》對普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)等部署[4]。同日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《健康中國行動組織實施和考核方案》，該文件制定了健康中國行動考核指標(biāo)框架，提出將主要健康指標(biāo)納入各級黨委、政府績效考核指標(biāo)[5]。一系列的具體政策對“全民健身”和“全民健康”的對接與融合提出了新的要求，為加強(qiáng)體育與醫(yī)療衛(wèi)生等多政府部門協(xié)同治理，為形成“體醫(yī)融合”的健康服務(wù)模式提供了有力的政策支持和制度保障。

1.2? “體醫(yī)融合”的提出與釋義

在促進(jìn)“全民健身”與“全民健康”融合發(fā)展的背景下，“體醫(yī)融合”呼之欲出，“體育+醫(yī)療”的新模式正在推動一場健康服務(wù)改革[6]。學(xué)者們關(guān)于“體醫(yī)融合”概念的理解和闡釋各有不同。例如：王燦認(rèn)為，“體醫(yī)融合”作為健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，應(yīng)致力于開展體育與衛(wèi)生領(lǐng)域的政策、話語、技術(shù)層面的融合，是加強(qiáng)體育與臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的成果轉(zhuǎn)換、模式示范和產(chǎn)業(yè)對接的新理念，是《健康中國2030》實施背景下提出的公共健康協(xié)同服務(wù)模式[7]。Cooper認(rèn)為，將有氧運(yùn)動和疾病預(yù)防、康復(fù)治療結(jié)合，根據(jù)體質(zhì)診斷結(jié)果開具健康處方，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重大突破與實踐，該模式將引領(lǐng)健康新未來 [8]。朱為模 等認(rèn)為，“體醫(yī)融合”是“治未病”的新模式，是一種通過長期數(shù)據(jù)跟蹤和體質(zhì)監(jiān)測，結(jié)合相應(yīng)的運(yùn)動處方、合理的膳食結(jié)構(gòu)、健康的生活方式，形成以預(yù)防為主的健康促進(jìn)模式[9]。郭建軍提出，“體醫(yī)融合”是體育與衛(wèi)生部門在技術(shù)、資源、話語權(quán)3個維度的融合，是統(tǒng)籌、整合、調(diào)配體育與醫(yī)療、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的多種資源，形成多方聯(lián)動的健康促進(jìn)服務(wù)體系[10]。

基于學(xué)者們對“體醫(yī)融合”概念的理解和闡釋，結(jié)合并參考當(dāng)前的主流觀點(diǎn)，本研究將“體醫(yī)融合”的概念界定為：通過整合體育和衛(wèi)生部門的人才、技術(shù)等資源，建立“體質(zhì)測試-健康評估-運(yùn)動干預(yù)-醫(yī)學(xué)治療”的健康評估與疾病預(yù)防模式，是將體育鍛煉與疾病防治相結(jié)合的健康服務(wù)體系的總稱。

2? ?研究方法

2.1? 解釋結(jié)構(gòu)模型的原理及依據(jù)

社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)復(fù)雜多變，為辨識和解釋其關(guān)鍵影響因素及影響系統(tǒng)各關(guān)鍵要素之間的層級關(guān)系，季·菲爾德于1973年提出了解釋結(jié)構(gòu)模型方法（Interpretative Structural Modeling Method，簡稱“ISM”）[11]。ISM是復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中的一種系統(tǒng)工程理論建模分析方法，通過組建ISM專家小組（10人左右），甄別并遴選系統(tǒng)內(nèi)部關(guān)鍵影響因素，構(gòu)建要素合集、鄰接矩陣，利用關(guān)聯(lián)矩陣原理和計算機(jī)技術(shù)，對關(guān)鍵因素及其相互關(guān)系進(jìn)行信息化處理，建立關(guān)鍵影響因素多級遞階有向圖，化繁為簡地厘清各關(guān)鍵影響因素之間的層序關(guān)系[12-13]。

本研究采用ISM作為分析方法的依據(jù)有以下3點(diǎn)：1）“體醫(yī)融合”涉及體育、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的交叉知識，是一項多部門協(xié)同治理、多元供給主體合作互動的復(fù)雜系統(tǒng)工程[14]。ISM適用于變量眾多、關(guān)系復(fù)雜且結(jié)構(gòu)模糊的動態(tài)系統(tǒng)的解釋分析，能夠借助研究者的實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識將復(fù)雜的系統(tǒng)分解為若干子系統(tǒng)，因此，適用于本研究。2）我國“體醫(yī)融合”的探索和實踐受諸多制約因素的影響，表現(xiàn)在體育與醫(yī)療關(guān)聯(lián)弱[14]、體育與醫(yī)療衛(wèi)生融合環(huán)境缺失[15]、體醫(yī)復(fù)合型人才短缺[16]等方面。ISM能夠?qū)⒂绊憽绑w醫(yī)融合”的關(guān)鍵因素進(jìn)行歸類、識別與甄選，能夠深入分析各關(guān)鍵因素的特征與層級關(guān)系。3）與其他影響因素的實證分析相比，ISM能夠根據(jù)研究進(jìn)展動態(tài)不斷補(bǔ)充論據(jù)，并確保資料的時效性、嚴(yán)密性和飽和度，增強(qiáng)研究結(jié)論的說服力[12]。

2.2? 解釋結(jié)構(gòu)模型的應(yīng)用步驟

本研究ISM的具體應(yīng)用如下：1）明確研究選題，選擇“體醫(yī)融合”的關(guān)鍵影響因素;2）確定關(guān)鍵影響因素后，構(gòu)建鄰接矩陣，通過相關(guān)工具進(jìn)行計算得到可達(dá)矩陣;3）分解可達(dá)矩陣，建立多級遞階有向圖;4）結(jié)果分析。ISM應(yīng)用步驟如圖1所示。

2.3? “體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的識別

首先，檢索我國體育科學(xué)、公共衛(wèi)生及臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域與“體醫(yī)融合”相關(guān)的文獻(xiàn)，借助社會網(wǎng)絡(luò)分析工具“unicet6.560”，將檢索文獻(xiàn)導(dǎo)入軟件并繪制網(wǎng)絡(luò)圖譜（如圖2所示），從詞間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度識別“體醫(yī)融合”相關(guān)熱點(diǎn)，提取5項“體醫(yī)融合”的影響因素。其次，通過Web of Science和CNKI等數(shù)據(jù)庫選取了18篇國外經(jīng)典文獻(xiàn)和近40篇中文文獻(xiàn)，在上述文獻(xiàn)中選擇了14項影響因素（在不同學(xué)者的研究中出現(xiàn)2次以上）并將其納入與本研究相關(guān)的影響因素集合中（見表1）。綜上2種方法，共選取出19項相關(guān)影響因素。

2.4? “體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的遴選

運(yùn)用德爾菲法，將備選的19項影響因素以表格的形式提供給中國醫(yī)體整合聯(lián)盟、中國衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)會、體育及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域等8位專家，并提請專家以自身的專業(yè)和經(jīng)驗對備選影響因素逐一評估。根據(jù)評估結(jié)果，將至少有5名專家一致選取的備選因素進(jìn)行合并、保留、補(bǔ)充或刪除，最終確定15個關(guān)鍵影響因素。再將這15個影響因素編號，形成表2。

2.5? 構(gòu)建鄰接矩陣與可達(dá)矩陣

第1步，構(gòu)建因素間的鄰接矩陣。假設(shè)“體醫(yī)融合”的影響因素有k個，因素間（Si和Sj）的邏輯關(guān)系是指任意兩因素間是否存在直接的“互為前提”和“相互影響”等。在分析討論并咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，構(gòu)建鄰接矩陣A=[aij]，其中A的元素aij為：

aij=1，SiRSj（R表示Si和Sj之間有對應(yīng)關(guān)系）0，SiR'Sj（R'表示Si和Sj之間有對應(yīng)關(guān)系） i=0，1， …，k;j=0，1，…，k（1）

第2步，確定各因素間的可達(dá)矩陣。求鄰接矩陣A與單位矩陣I的和（A+I），公式（2）中I為單位矩陣，2≤？姿≤k，采用布爾運(yùn)算法則對某一整數(shù)？姿做矩陣（A+I）的冪運(yùn)算（0+0=0，0+1=1，1+1=1，1×1=0，1×1=1），矩陣M=（A+I）？姿+1=（A+I）？姿稱之為可達(dá)矩陣。利用“Matlab”軟件編程運(yùn)算得知，？姿=5時收斂，得到可達(dá)矩陣見表3。

M=（A+I）？姿+1=（A+I）？姿≠（A+I）？姿-1≠…（A+I）2≠（A+I）? （2）

2.6? 分解結(jié)構(gòu)矩陣模型

根據(jù)可達(dá)矩陣M，對可達(dá)矩陣進(jìn)行級間劃分，用R（Si）表示矩陣中第Si行元素為1的列對應(yīng)的要素組成的矩陣R（Si）=Sy'|mij=1，稱為可達(dá)集;用A（Sy'）表示矩陣中第Sy'列元素為1的行對應(yīng)的要素組成的矩陣A（Sy'）=Sy'|mij=1，稱為前因集。找出最高要素集，即滿足R（Si）∩A（Si）=R（Si）的集合，在矩陣中劃去相應(yīng)的行和列[28]。最高層元素由公式（3）確定。

L1=Si | R（Si）∩A（Si）=R（Si） ，i=1，2，…，k? （3）

然后從可達(dá)矩陣M中刪除L1中元素對應(yīng)的行和列，得到矩陣M'，對矩陣M'進(jìn)行公式（2）操作，得到第2層因素L 2，以此類推，最終得到所有的因素，根據(jù)L1、L 2、…、Ln（n表示級數(shù)）得到排序后的可達(dá)矩陣。由第一可達(dá)集和前因級（見表4）得出，第1級有：R（S5）∩A（S5）=R（S5）;R（S11）∩A（S11）=R（S11）;R（S14）∩A（S14）=R（S14）;R（S15）∩A（S15）=R（S15），則第1層最高要素集為S5，S11，S14，S15。劃去矩陣中S5，S11，S14，S15對應(yīng)的行與列。以此類推可得第2層對應(yīng)的最高要素集，其中，第2層為S7，S8，S13，第3層為S4，S6，S12，第4層為S1，S3，S9，第5層為S2，S1，見表5。

2.7? “體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的層級結(jié)構(gòu)

根據(jù)可達(dá)矩陣的層次化處理得出，“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素分布于5個維度，每個維度關(guān)鍵影響因素關(guān)聯(lián)較為緊密，各關(guān)鍵因素通過不同的方式和路徑對“體醫(yī)融合”產(chǎn)生不同的作用和影響。5個維度又劃分為3個不同層級，具體為表象層、中間層和決定層（如圖3所示）。

3? ?研究結(jié)果與分析

3.1? 決定層關(guān)鍵影響因素分析

3.1.1? 政治決策（S2）

“體醫(yī)融合”相關(guān)政策的頒布與實施具有“高位推動”的特征，黨中央和國家的政治決策決定著“體醫(yī)融合”的推進(jìn)實施和各項資源配置?！绑w醫(yī)融合”的制度框架和結(jié)構(gòu)分工正是政府決策行為下的集體行動，受政治決策的直接影響。

我國“體醫(yī)融合”的政治決策主體有以下2個：1）中共中央委員會。黨的十九大報告中明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，要求完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)[1]。2）國務(wù)院。繼2016年《健康中國2030》頒布后，國務(wù)院于2017年召開全民健身工作部際聯(lián)席會議，中共中央辦公廳、中宣部、國家體育總局、衛(wèi)健委、教育部等29個成員單位出席會議，會議提出推動形成全民健身與全民健康融合發(fā)展的“大體育”機(jī)制[29]。2019年7月，國務(wù)院成立“健康中國行動推進(jìn)委員會”，按年度研究部署健康中國行動推進(jìn)的重點(diǎn)任務(wù)，對健康教育和重大疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等提出指導(dǎo)性意見，協(xié)調(diào)推動各地區(qū)各相關(guān)部門的工作落實[30]。

基于促進(jìn)國民體質(zhì)健康和維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)展的戰(zhàn)略角度，黨中央和國家對“體醫(yī)融合”的推進(jìn)和落實進(jìn)行規(guī)劃與部署，是政治決策在“體醫(yī)融合”的推進(jìn)和落實中發(fā)揮引領(lǐng)作用的充分體現(xiàn)。

3.1.2? 經(jīng)濟(jì)環(huán)境（S10）

在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，經(jīng)濟(jì)環(huán)境是指經(jīng)濟(jì)體制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（含各區(qū)域）、居民消費(fèi)水平，以及物價水平的總稱[31]。經(jīng)濟(jì)環(huán)境是行政部門制定與執(zhí)行“體醫(yī)融合”政策過程中考慮的重要因素之一，是“體醫(yī)融合”資源配置的決定性因素。

當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展已進(jìn)入新常態(tài)階段，正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展理念、優(yōu)化發(fā)展結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長勢能的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革時期。體育與醫(yī)療融合是推動供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要組成部分，體現(xiàn)在如下2個方面：1）“體醫(yī)融合”是體育與健康管理、康復(fù)、養(yǎng)老等行業(yè)在人才、技術(shù)、資金等方面的互動與融合;是產(chǎn)生“體育+健康”消費(fèi)產(chǎn)品，形成健康服務(wù)業(yè)態(tài)及提供健康服務(wù)的新型產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu);2）居民用于健康方面的消費(fèi)支出逐漸轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防、健康管理?？刁w保健、運(yùn)動養(yǎng)生與休閑等方面的體育消費(fèi)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與升級是居民多元化、多層次的健康服務(wù)需求，對當(dāng)前可供給的、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)提出了新挑戰(zhàn)[16]。良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境可以孵化和培育出更多優(yōu)質(zhì)的“體育+健康”服務(wù)業(yè)態(tài)，不僅可滿足需求側(cè)的健康服務(wù)需求，也可以使供給主體具有更大的彈性，為供給側(cè)的資源統(tǒng)籌與配置提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)條件。

3.2? 中間層關(guān)鍵影響因素分析

3.2.1? 健康服務(wù)供給與需求（S9）

人類的健康歷經(jīng)了2次衛(wèi)生革命[32]。從第一次“治療醫(yī)學(xué)”革命轉(zhuǎn)向第二次“預(yù)防醫(yī)學(xué)”革命是單一的疾病治療向疾病預(yù)防的跨越，是人類對健康的認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，是人類對健康服務(wù)提出的新訴求。高品質(zhì)生命質(zhì)量的追求、個性化健康服務(wù)的追求、高獲得感和幸福感的追求加劇了民眾對健康服務(wù)的多元化需求，也向健康服務(wù)的供給側(cè)提出了更高的要求。

從供給層面分析，目前，我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源尤其缺乏，醫(yī)療資源的過度使用和公共體育服務(wù)資源分配不平衡及錯位供給，使不斷增長的健康服務(wù)需求與稀缺的醫(yī)療資源之間的矛盾日益突出[17]。董宏認(rèn)為將公共體育服務(wù)資源納入民眾就醫(yī)行為體系，可以擺脫看病就醫(yī)只依賴單一的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的局面，也能夠緩解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的供給不平衡問題[25]?！绑w醫(yī)融合”可以集中體醫(yī)2個服務(wù)主體系統(tǒng)內(nèi)的勞動力、技術(shù)、資金、資源等要素，能夠通過調(diào)整醫(yī)療資源的傾斜與偏重配置、提供高質(zhì)量的公共體育服務(wù)、鼓勵公共體育服務(wù)參與醫(yī)學(xué)治療等方式，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)層面實現(xiàn)體醫(yī)2大服務(wù)主體要素的優(yōu)化配置。

從需求層面分析，慢性病人群數(shù)量增多和老年人疾病高發(fā)等公共健康危機(jī)問題日益凸顯，國家、社會和個人層面對體育與衛(wèi)生融合的新型公共健康服務(wù)有著迫切需求。沈圳 等認(rèn)為，我國大眾健康服務(wù)需求已發(fā)生了結(jié)構(gòu)性的變化，居民用于健康方面的消費(fèi)從單一的醫(yī)療消費(fèi)逐漸轉(zhuǎn)向前端的疾病預(yù)防、健康保健，后端的體育休閑、保健養(yǎng)生等方面的體育消費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)供給與現(xiàn)階段居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求產(chǎn)生了矛盾[16]。現(xiàn)階段，我國部分居民用于健康服務(wù)的消費(fèi)已不再局限于單一的醫(yī)療行業(yè)，而是逐漸轉(zhuǎn)向具有功能替代性的體育服務(wù)行業(yè)，這種需求和消費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變對體育與醫(yī)療融合型的健康服務(wù)提出了新的訴求和挑戰(zhàn)。

3.2.2? 體醫(yī)部門組織融合（S4）

從管理學(xué)角度來講，組織是社會實體，具有明確的目標(biāo)、制度、結(jié)構(gòu)和有意識協(xié)調(diào)的活動系統(tǒng)，為實現(xiàn)一定目標(biāo)相互協(xié)作而成的集團(tuán)或團(tuán)體[33]。本研究認(rèn)為體育與醫(yī)療部門的組織融合包括2個部分：政府組織（體育、衛(wèi)生等政府職能部門）和社會組織（體育社會組織、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等）。

在政府組織方面，“體醫(yī)融合”是體育、衛(wèi)生部門協(xié)同參與、共同治理的戰(zhàn)略體系，離不開2個部門的協(xié)調(diào)與配合。當(dāng)前，“體醫(yī)融合”面臨體育與衛(wèi)生系統(tǒng)邊界模糊、粗放管理等問題，形成了自成體系、各自為政的“條塊管理”現(xiàn)狀。這是由于體育與衛(wèi)生部門尚未建立“體醫(yī)融合”的長效協(xié)作機(jī)制和共識，致使“體醫(yī)融合”游離于體育與衛(wèi)生的行政管轄邊緣，甚至出現(xiàn)“兩不管、兩不問、兩不協(xié)作”的局面[20]。因此，組織融合正是要在政府層面加強(qiáng)體育與衛(wèi)生行政部門的雙方聯(lián)動，推動雙方資源整合、明晰雙方權(quán)責(zé)邊界、平衡雙方利益分配及構(gòu)建雙方問責(zé)機(jī)制，形成體育與衛(wèi)生部門齊抓共管、共同協(xié)作促進(jìn)國民健康的新格局。

在社會組織方面，現(xiàn)代治理理論認(rèn)為，政府和社會組織歷來是一種互動、平等的協(xié)作關(guān)系[34]。推進(jìn)和落實“體醫(yī)融合”離不開政府組織的引領(lǐng)與主導(dǎo)，更需要社會組織的共同參與和協(xié)同治理。目前，我國涉及“體醫(yī)融合”的社會組織和社會團(tuán)體數(shù)量偏少，規(guī)模較小，組織活力不足。因此，中國體育科學(xué)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)體整合聯(lián)盟等社會組織在“體醫(yī)融合”中的作用尤其重要。社會組織可以通過聯(lián)合社區(qū)、學(xué)校和街道辦事處等向大眾普及“運(yùn)動是良醫(yī)”的科學(xué)知識和健康知識;可以為社區(qū)居民提供身體活動指導(dǎo)和運(yùn)動處方;也可以為老年人、婦女、兒童、青少年等各類人群制定健身指南，提供體質(zhì)健康監(jiān)測及健身指導(dǎo)等服務(wù)。

3.2.3? 體醫(yī)部門人才融合（S12）

劉海平 等認(rèn)為，人才隊伍建設(shè)是開展“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的基礎(chǔ)和重要保障[24]。“體醫(yī)融合”勢必會引發(fā)知識融合，這類知識融合會涉及運(yùn)動科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、健康教育等眾多領(lǐng)域，體醫(yī)復(fù)合型人才的知識儲備和臨床實踐將面臨新的挑戰(zhàn)。楊繼星等認(rèn)為體醫(yī)復(fù)合型人才的培養(yǎng)質(zhì)量與規(guī)模決定了“體醫(yī)融合”操作實施的程度和層次[20]。現(xiàn)階段，我國醫(yī)學(xué)院校與專業(yè)性體育院校相關(guān)專業(yè)開設(shè)不足，雖然各類專業(yè)院校培養(yǎng)了大批專業(yè)人才（運(yùn)動康復(fù)師、體能訓(xùn)練師、社會體育指導(dǎo)員、健身教練等），但人才隊伍建設(shè)中仍存在“醫(yī)不懂體，體不懂醫(yī)”的現(xiàn)象，導(dǎo)致“體醫(yī)融合”復(fù)合型人才數(shù)量短缺。

“體醫(yī)融合”的復(fù)合型人才隊伍建設(shè)是促進(jìn)全民健康的長遠(yuǎn)之計。胡揚(yáng)認(rèn)為，鼓勵醫(yī)學(xué)院校與體育院校聯(lián)合培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)知識和體育學(xué)知識的復(fù)合型人才，即醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)掌握科學(xué)健身方法的醫(yī)護(hù)人才，體育院校培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)知識的運(yùn)動康復(fù)人才[29]。我國體育、教育、衛(wèi)生部門等已著手在培養(yǎng)對象、專業(yè)課程設(shè)置、人才結(jié)構(gòu)等方面建立復(fù)合型人才培養(yǎng)長效機(jī)制，致力于培養(yǎng)出能夠掌握臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動人體科學(xué)、運(yùn)動訓(xùn)練學(xué)和慢性病知識，熟悉各類人群運(yùn)動處方規(guī)范，并能進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)的復(fù)合型人才。而這類兼有臨床醫(yī)學(xué)和運(yùn)動健身教育背景的人才，能夠在一定程度上彌補(bǔ)“體醫(yī)融合”的人才缺口，為推動全民健身和實現(xiàn)全民健康提供高、專、全的體醫(yī)復(fù)合型人才。

3.2.4? 體醫(yī)部門標(biāo)準(zhǔn)融合（S6）

葉宋忠 等提出，標(biāo)準(zhǔn)是任何行業(yè)的規(guī)范、指南或特征，使其有序發(fā)展的基本保障，標(biāo)準(zhǔn)對于體育本身發(fā)展及體育與其他行業(yè)融合形成新業(yè)態(tài)都非常重要[35]。李璟圓認(rèn)為，體醫(yī)部門的標(biāo)準(zhǔn)融合是體育與醫(yī)療2大系統(tǒng)共享技術(shù)規(guī)則的過程，目的是為體育與醫(yī)療融合的規(guī)范協(xié)作和有序進(jìn)行提供必不可少的依據(jù)[17]。體醫(yī)部門的標(biāo)準(zhǔn)融合應(yīng)是體育與醫(yī)療系統(tǒng)以科學(xué)、技術(shù)和實踐為基礎(chǔ)，雙方協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并以特定的形成頒布，作為共同遵守、執(zhí)行的準(zhǔn)則與依據(jù)。在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范和約束下，體育與醫(yī)療系統(tǒng)才能突破體醫(yī)部門條塊分割的機(jī)制，建立溝通協(xié)作，實現(xiàn)真正的技術(shù)開放和資源共享。

3.3? 表象層關(guān)鍵影響因素分析

3.3.1? 體醫(yī)部門產(chǎn)品融合（S8）

產(chǎn)品是指能夠進(jìn)入市場，包括有形的實物、無形的服務(wù)、組織等[36]?！绑w醫(yī)融合”的產(chǎn)品主要包括實物性的健康消費(fèi)產(chǎn)品和無形的健康服務(wù)。

隨著全民健身需求的“水漲船高”，一些迎合健康需求、貼合健康服務(wù)的產(chǎn)品層出不窮。比如，2017年，全球售出7 000萬個可聯(lián)網(wǎng)的穿戴式健康智能設(shè)備，這些可監(jiān)測人體動態(tài)體征、跟蹤并記錄人體活動狀態(tài)的智能設(shè)備能夠高效地收集并處理人們的健康信息，實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備的及時互動，為體醫(yī)部門建立個人健康檔案、打造醫(yī)療信息服務(wù)平臺提供了可靠的信息源。

在健康服務(wù)方面，現(xiàn)階段我國體育產(chǎn)業(yè)的服務(wù)邊界已逐漸被拓寬，體育培訓(xùn)、運(yùn)動康復(fù)等業(yè)態(tài)不斷升級，但僅依靠提供體育產(chǎn)品和服務(wù)的體育本體產(chǎn)業(yè)難以滿足多元化的健康服務(wù)需求。相較而言，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)涉及醫(yī)療設(shè)施、康體保健、健康教育、健康養(yǎng)生等方面，發(fā)展較為成熟，產(chǎn)生了很大的經(jīng)濟(jì)效益，但也存在資源配置傾斜、資源緊張等問題。因此，轉(zhuǎn)變體育產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)單一、粗放的發(fā)展方式，與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行互動，形成“體醫(yī)融合”線上與線下、產(chǎn)業(yè)鏈前端與后端的業(yè)態(tài)融合，建立創(chuàng)新型的健康服務(wù)模式實有必要[37]。

3.3.2? 體醫(yī)知識融合（S13+S14）

將體醫(yī)部門知識共享平臺（S13）和體醫(yī)知識傳播與吸收能力（S14）聚合，形成體醫(yī)知識融合。體醫(yī)知識融合涉及運(yùn)動醫(yī)學(xué)、臨床實踐、運(yùn)動訓(xùn)練方法及公共衛(wèi)生常識等，是通過一定的途徑對體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的知識進(jìn)行凝聚，成為多維、多層次且相互關(guān)聯(lián)的知識體系，是一個知識共享、聚合與創(chuàng)造的過程[38]。體醫(yī)知識融合存在知識產(chǎn)權(quán)邊界模糊、體醫(yī)部門信息共享權(quán)受限、體醫(yī)部門知識和信息互動不暢等方面的問題，“體育+醫(yī)療”的法規(guī)知識、管理學(xué)知識、技術(shù)知識、經(jīng)濟(jì)學(xué)知識等知識結(jié)構(gòu)和體系尚未形成。

在信息互通與共享方面，目前，醫(yī)療衛(wèi)生部門的信息化管理水平領(lǐng)先于公共體育服務(wù)部門。我國80%的醫(yī)院基本實現(xiàn)了信息化管理系統(tǒng)，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院與社區(qū)之間、衛(wèi)生行政部門之間已經(jīng)形成了統(tǒng)一的醫(yī)療信息網(wǎng)，這對患者健康信息采集、存儲，以及在管理上的信息共享至關(guān)重要，有利于醫(yī)療衛(wèi)生部門降低社會成本，提高信息標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化操作，提高信息資源的利用率和管理效率。反觀公共體育服務(wù)，我國公共體育服務(wù)信息化管理系統(tǒng)涉及體質(zhì)健康監(jiān)測、體育組織服務(wù)、體育場館及體育大數(shù)據(jù)服務(wù)等方面，信息化建設(shè)具備一定基礎(chǔ)，但各地公共體育服務(wù)信息化運(yùn)營呈現(xiàn)本地化、獨(dú)立化等特點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)依靠先進(jìn)的信息技術(shù)基礎(chǔ)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和規(guī)范性管理，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)則由于信息技術(shù)資源匱乏無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，體育信息的互通接近空白[39]。

在知識交叉與聚合方面，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的知識多集中于醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐，缺乏與健身指導(dǎo)、運(yùn)動處方和運(yùn)動康復(fù)等體育知識的交叉與融合，更多關(guān)注的是醫(yī)學(xué)知識體系在健康促進(jìn)方面的實踐與應(yīng)用。體育知識結(jié)構(gòu)則側(cè)重于培養(yǎng)運(yùn)動技術(shù)和教學(xué)實踐，與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和病理學(xué)等醫(yī)學(xué)知識體系的交匯較少，缺乏醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和衛(wèi)生保健知識，以及對肥胖、糖尿病、心血管疾病等各類病癥人群身體機(jī)能、病理知識的運(yùn)用[40]。體醫(yī)知識各成體系，各持所長，缺乏交叉與融通。

因此，通過建立醫(yī)院與公共體育服務(wù)信息管理系統(tǒng)和知識傳播聚合機(jī)制，可以實現(xiàn)患者的數(shù)據(jù)、信息的統(tǒng)一化管理;通過實施知識體系再造，可以使運(yùn)動和醫(yī)學(xué)中的單一知識、零碎知識、新舊知識經(jīng)過整合形成新的知識體系。

3.3.3? 體醫(yī)部門文化融合（S7）

中國的體育文化與醫(yī)療文化代表著不同系統(tǒng)內(nèi)的知識體系、行為規(guī)范、思維方式和價值觀，在互動的過程中會出現(xiàn)兼容并包，經(jīng)過“認(rèn)同”與“適應(yīng)”，融合形成一種新的文化。體育文化緊扣社會生活，并隨著社會生活的變化而變化，從“以人為本”的體育認(rèn)知、體育意識和健身觀念等自然價值體系逐漸向“以人民為中心”的關(guān)注生命狀態(tài)和生活質(zhì)量的社會價值體系轉(zhuǎn)變[41]。醫(yī)療文化主要包括道德倫理、人文環(huán)境和價值導(dǎo)向等，是一種關(guān)注醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，正確認(rèn)識疾病并以最終實現(xiàn)人類健康為目的的價值體系[42]。體育與醫(yī)療2種價值體系的文化共性（精神性、社會性）在于樹立健康理念、倡導(dǎo)健康行為、弘揚(yáng)健康文化，進(jìn)而在疾病等健康問題上獲得經(jīng)驗和形成廣泛共識，以及形成疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的精神成果與物質(zhì)成果的總和。

3.3.4? 體醫(yī)部門利益分配機(jī)制（S15）

利益分配是指對收益權(quán)和占有權(quán)進(jìn)行劃分，以保證收益的合理歸屬與運(yùn)用[43]。完善的利益分配機(jī)制離不開結(jié)構(gòu)平衡、分工明確、收益配置合理、公平效率兼顧的協(xié)作主體[44]。“體醫(yī)融合”橫跨不同的政府職能部門，涉及眾多領(lǐng)域和利益群體，其利益牽連和分配是不同職能部門尤其是體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門相互協(xié)調(diào)、策略互動的過程。

在利益主體技術(shù)供給方面，作為利益主體的公共體育服務(wù)部門，在“體醫(yī)融合”的服務(wù)供給中主要承擔(dān)健身指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)、運(yùn)動處方等技術(shù)服務(wù)，而作為另一方利益主體的公共醫(yī)療服務(wù)部門則負(fù)責(zé)提供健康評估、疾病預(yù)防與治療等專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，雙方的技術(shù)資源和技術(shù)優(yōu)勢截然不同，難以評定各自技術(shù)的優(yōu)劣程度和作用大小。在利益主體權(quán)力方面，雙方是政府條塊管理系統(tǒng)中的平等協(xié)作關(guān)系，利益主體的權(quán)力分配受政治決策、執(zhí)行主體、目標(biāo)人群、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等眾多因素影響，權(quán)力大小難分伯仲。

然而，“體醫(yī)融合”的利益分配機(jī)制并非一成不變，它應(yīng)隨著公共體育服務(wù)和公共醫(yī)療服務(wù)的供需變化及時作出改變，利益分配時所占份額的大小應(yīng)由擁有公共健康服務(wù)要素的稀缺性和利益主體的權(quán)利配置來決定。因此，在“體醫(yī)融合”的利益分配過程中應(yīng)建立完善的契約合作機(jī)制、健全信息反饋制度、完善法律與法規(guī)體系才能平衡相關(guān)利益主體的各自利益，偏袒任何一方對于實現(xiàn)“體醫(yī)融合”長期可持續(xù)發(fā)展都毫無益處。

3.4? 關(guān)鍵影響因素分析缺失的說明

本研究借助ISM對“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理后，繪制了“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的層級結(jié)構(gòu)圖，如圖3所示，共有15個關(guān)鍵影響因素。本研究對其中的11個關(guān)鍵影響因素進(jìn)行選擇性深入分析，其余4個關(guān)鍵影響因素未作具體分析，說明如下。

政府管理與治理（S1）突出強(qiáng)調(diào)的是體育與衛(wèi)生部門2個政府職能部門的協(xié)同監(jiān)管與治理。依據(jù)管理學(xué)原理，政府建立的公共關(guān)系是一種組織職能，政府職能部門的協(xié)同與配合是組織融合的一部分。本研究在中間層影響因素體醫(yī)部門組織融合（S4）中，政府組織部分已經(jīng)就體育與衛(wèi)生部門的政府組織協(xié)作進(jìn)行了相關(guān)分析。所以，在結(jié)果與分析部分未對政府管理與治理（S1）再作具體分析。

公共健康服務(wù)平臺（S3）位于中間層，公共健康服務(wù)評價（S5）和公共健康服務(wù)能力（S11）處于表象層。依據(jù)ISM過往研究經(jīng)驗，可以結(jié)合各要素的特點(diǎn)和相互關(guān)系進(jìn)行同層級聚類分析，但不存在跨層級聚類。而脫離中間層公共健康服務(wù)平臺（S3）只對表象層中的公共健康服務(wù)評價（S5）和公共健康服務(wù)能力（S11）進(jìn)行同級聚類分析，又難以將公共健康服務(wù)相關(guān)影響因素（S3、S5、S11）聚合形成整體，無法進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析。

4? ?結(jié)論與建議

4.1? 結(jié)論

本研究在已有文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，首次構(gòu)建了“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的解釋結(jié)構(gòu)模型，使關(guān)鍵影響因素形成直觀、系統(tǒng)的層級分布圖，ISM能夠?qū)Α绑w醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素進(jìn)行“識別→遴選→分解→建模”的結(jié)構(gòu)化處理，開辟了研究“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的新思路、新方法。研究結(jié)果表明，“體醫(yī)融合”的15個關(guān)鍵影響因素可劃分為決定層、中間層和表象層3個層級，不同層級對“體醫(yī)融合”的影響程度不同。此外，本研究存在一定的局限性，ISM建立在主觀定性分析的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)度有限，未能確定“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的權(quán)重排序并進(jìn)行影響程度分析;未對“體醫(yī)融合”各關(guān)鍵影響因素的內(nèi)在問題展開探討，缺乏針對性的建議。

4.2? 建議

1）運(yùn)用ISM與AHP層次分析法、Logistic回歸模型等定量研究方法相結(jié)合的方法，進(jìn)一步探討與分析“體醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的影響程度權(quán)重排序。

2）廣泛持續(xù)地跟蹤“體醫(yī)融合”的動態(tài)信息和文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步考量函詢專家的專業(yè)化程度，確?！绑w醫(yī)融合”關(guān)鍵影響因素的識別和遴選環(huán)節(jié)的依據(jù)可循。

3）后續(xù)同類研究可深入探討“體醫(yī)融合”各關(guān)鍵影響因素存在的問題，并有針對性地提出合理化的建議。

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