楊 楠，劉 笑，蘆 霜

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

冠心病是一種臨床較為常見的心內科疾病，對患者身體健康甚至生命安全造成嚴重的威脅，老年人群為冠心病的主要發(fā)病群體，近年來，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷加重，我國每年新增冠心病病例連年上升，引起廣大專家學者的關注[1]。目前研究認為，單純臨床治療并不能使患者病情得到徹底控制，因此對患者進行科學、有效的護理干預具有重要意義[2-3]。延續(xù)性護理主要是院內護理向家庭護理的延續(xù)，使患者出院后仍能接受科學的護理干預，能夠使患者出院后對疾病控制的相關需求得到有效的滿足[4]。本研究應用網絡通訊平臺對老年冠心病患者出院后行延續(xù)性護理，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月—2019年2月于我院接受治療的老年冠心病患者110例，所有患者均經我院確診為冠心病，入院前未接受過相關治療，病歷資料齊全。排除病歷資料不全者；腦血管疾病患者；腎、肝、肺等臟器功能不全者；惡性腫瘤患者；溝通障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為一般干預組、延續(xù)性護理組各55例。一般干預組男32例，女23例；年齡62～70(66.1±3.1)歲；病程1～5(2.9±1.3)年。延續(xù)性護理組男30例，女25例；年齡62～70(66.3±3.2)歲；病程1～6(3.2±1.2)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。所有患者、家屬對本研究均知情，簽署知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1一般干預組 向患者及家屬宣講冠心病的相關知識，強調治療的有效性、必要性，對患者進行心理疏導，提升患者治療依從性，并對患者進行病情評估、服藥指導、出院指導等幫助性護理。

1.2.2延續(xù)性護理組 在一般干預的護理基礎上應用網絡通訊平臺對老年冠心病患者出院后行延續(xù)性護理。建立延續(xù)性護理小組，小組成員包括副主任醫(yī)師、護士長以及2～3名具有豐富護理經驗的護士。組織患者及其家屬建立微信群，副主任醫(yī)師在微信群中解答患者、家屬提出的關于冠心病的問題，護士長發(fā)布公告，安排其他事項，護士組織患者或家屬之間群內交流。通過PPT課件、視頻等方式對患者及家屬進行健康教育，向患者普及冠心病相關知識及日常生活注意事項。及時了解患者病情恢復情況以及情緒變化情況，向患者講述以往病例，堅定患者治愈信念，消除患者負面情緒，使患者積極配合醫(yī)護人員工作。向患者講述康復期間所用藥物的必要性和安全性，提升患者治療依從性，指導患者安全用藥。對患者進行合理的飲食營養(yǎng)搭配，指導患者進行適度的鍛煉，在保證患者營養(yǎng)的基礎上提升患者的身體抵抗力，從而幫助患者盡快恢復健康，并囑咐患者定期返院復查。

1.3觀察指標 2組患者均于干預3個月后進行指標觀察。

1.3.1心絞痛發(fā)作情況 對2組患者干預前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間進行統(tǒng)計比較。

1.3.2焦慮、抑郁情況 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者的心理抑郁情況進行評定，采用焦慮量表(HAMA)對患者焦慮情況進行評定，得分越高說明患者抑郁、焦慮情況越嚴重。

1.3.3生活質量 使用生活質量量表(SF-36)評價2組患者生活質量，評分越低說明生活質量越差。

1.3.4睡眠質量 使用匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)對2組患者睡眠質量進行評價，每評價項目按0～3分進行計分，評分越低表示患者的睡眠質量越好。

1.3.5冠心病相關知識認知情況、自我管理能力 參照張洪強等[5]研究中評價方法對2組患者冠心病相關知識認知情況、自我管理能力進行評價比較。

1.3.6家屬滿意度情況 使用我院自制護理滿意情況測評量表統(tǒng)計2組患者家屬滿意情況。很滿意：90分以上；滿意：60～90分；不滿意：<60分。很滿意+滿意=總滿意。

2 結 果

2.12組患者心絞痛發(fā)作情況比較 干預前2組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預3個月后2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均少于干預前，且延續(xù)性護理組患者少于一般干預組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組老年冠心病患者干預前后心絞痛發(fā)作情況比較

2.22組患者HAMA、HAMD、SF-36評分比較 干預前2組患者HAMA、HAMD、SF-36評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預3個月后，2組HAMA、HMAD評分均較干預前明顯降低，SF-36評分較干預前明顯升高,且延續(xù)性護理組患者HAMA、HAMD評分低于一般干預組，SF-36評分高于一般干預組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組老年冠心病患者干預前后HAMA、HAMD、SF-36評分比較分)

2.32組患者睡眠質量比較 干預前2組患者睡眠質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預3個月后2組患者睡眠質量評分均低于干預前，且延續(xù)性護理組低于一般干預組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組老年冠心病患者干預前后睡眠質量比較分)

2.42組患者冠心病相關知識認知情況、自我管理能力比較 干預前2組患者冠心病相關知識認知、自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后3個月2組患者冠心病相關知識認知、自我管理能力評分均較干預前明顯增高，且延續(xù)性護理組均顯著高于一般干預組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組老年冠心病患者干預前后冠心病相關知識認知情況、自我管理能力比較分)

2.52組患者家屬滿意情況比較 延續(xù)性護理組患者家屬滿意率達92.7%，一般干預組患者為78.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組老年冠心病患者家屬滿意情況比較 例(%)

3 討 論

臨床常用的治療冠心病的手段包括藥物治療、手術治療等，均有一定的效果。但是也有研究表明，在臨床治療的基礎上輔以有效的護理干預對冠心病患者的病情恢復具有重要意義[6-9]。老年冠心病患者接受治療不能即刻痊愈，而長時間住院治療會對患者家庭造成較大的精神壓力以及經濟負擔，加之醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，因此大多數(shù)老年冠心病患者會選擇出院休養(yǎng)，院內護理干預也隨之中斷，因此對患者進行延續(xù)性護理，將護理由院內延續(xù)至患者家庭有助于患者的病情恢復[10]，而延續(xù)性護理實施的主要障礙為醫(yī)患之間的溝通障礙。

隨著社會的不斷發(fā)展，智能手機廣泛普及，微信也成了智能手機用戶最為常用的通訊手段。微信具有通訊及時、應用簡便、高效、應用范圍廣泛等特點，能夠進行圖片、文字、視頻、音頻等資訊的交流。以微信作為通訊平臺，能夠為醫(yī)護人員與患者及家屬之間交流病情發(fā)展情況提供平臺，使醫(yī)患之間能夠高效交流。本研究以微信作為通訊平臺為老年冠心病患者進行延續(xù)性護理，收到良好效果。

不同程度的心絞痛是冠心病的主要臨床表現(xiàn)，心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時間是評價冠心病癥狀嚴重程度以及臨床治療效果的常用指標[11-12]。本研究結果顯示，應用微信為通訊平臺對老年冠心病出院后進行延續(xù)性護理，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間明顯下降，說明該護理手段的應用能夠幫助老年冠心病患者有效控制心絞痛發(fā)作，對患者的病情恢復以及預后改善具有重要意義。

目前研究表明，冠心病癥狀的發(fā)生發(fā)展會對患者生活質量及心理情緒造成嚴重的影響[13]。臨床治療并不能使冠心病患者病情痊愈，長時間的疾病困擾會使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，許多患者還會因擔心預后而產生消極甚至抗拒治療的情緒，對患者的病情恢復造成嚴重的影響[14-15]。本研究結果顯示，應用微信為通訊平臺對老年冠心病出院后進行延續(xù)性護理，患者HAMA、HAMD評分下降，SF-36評分上升，說明該護理手段的應用能夠提升患者生活質量，改善患者負面情緒。

有研究表明，冠心病癥狀的發(fā)生發(fā)展會對患者睡眠質量造成一定的影響[16]。本研究結果顯示，應用微信為通訊平臺對老年冠心病出院后進行延續(xù)性護理，患者各項睡眠質量評分相對較低，說明該護理手段的應用能夠使老年冠心病患者睡眠質量得到有效提升。

本研究中對老年冠心病患者冠心病相關知識認知及自我管理能力進行評價，結果顯示應用微信為通訊平臺對老年冠心病出院后進行延續(xù)性護理，患者冠心病相關知識認知及自我管理能力評分明顯升高，說明該護理手段的應用能夠提升老年冠心病患者對冠心病的認知以及自我護理能力，對患者病情恢復具有重要意義。

綜上所述，應用網絡通訊平臺對老年冠心病患者出院后行延續(xù)性護理，能夠突破空間、時間限制，為醫(yī)護人員與患者及家屬建立交流平臺，將有限醫(yī)療資源的作用放大，幫助老年冠心病患者病情恢復，使患者家屬更加滿意，具有一定的應用價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。