超聲新技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展

【摘要】甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中可謂是常見病和多發(fā)病之一，其在中年女性中的發(fā)病率較高，以多發(fā)結(jié)節(jié)為主。調(diào)查資料顯示，近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)患者數(shù)量明顯增多，主要類型包括甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等，性質(zhì)不同的甲狀腺結(jié)節(jié)，在治療方法和原則上各有差異，只有早發(fā)現(xiàn)，早診斷，才能保證理想的治療效果和預(yù)后。超聲檢查是臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段，其具有諸多優(yōu)勢(shì)，備受青睞及肯定。本文旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷應(yīng)用超聲新技術(shù)的進(jìn)展情況，現(xiàn)作以下綜述匯報(bào)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);超聲新技術(shù);鑒別診斷

隨著超聲檢查儀在近年來(lái)的完善、優(yōu)化，再加上不斷提高的探頭分辨率，臨床檢出的無(wú)癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者數(shù)量越來(lái)越多。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)超聲檢查，可確定40%-50%甲狀腺結(jié)節(jié)，而當(dāng)時(shí)或隨訪過(guò)程中確診為惡性結(jié)節(jié)的占比為5%-6.5%。超聲檢查操作簡(jiǎn)單方便，安全性高，無(wú)任何輻射，價(jià)格適中，是目前臨床診斷、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的第一選擇。超聲新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，為臨床進(jìn)行疾病診斷帶來(lái)了更多的選擇。

1 超聲造影的原理、應(yīng)用價(jià)值

1.1 原理

臨床中對(duì)超聲造影另外的稱呼為聲學(xué)造影或者對(duì)比增強(qiáng)超聲，其屬于超聲診斷領(lǐng)域的重大大發(fā)現(xiàn)，是排名在二維超聲、多普勒彩色血流成像后的大突破。從血流信號(hào)角度上進(jìn)行分析，超聲造影不會(huì)再被血流速度、血流方向束縛，促進(jìn)了甲狀腺疾病的臨床發(fā)展和完善。

進(jìn)行超聲造影檢查時(shí)，主要通過(guò)超聲聲場(chǎng)中造影劑微泡出現(xiàn)的散射、共振，將非線性波信號(hào)釋放出來(lái)，最終得到的成像。通過(guò)這一檢查，有利于保證超聲顯示低速血流，同時(shí)可對(duì)病灶表現(xiàn)出的血流灌注進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。清楚顯示和呈現(xiàn)組織微血管是其不同于傳統(tǒng)彩色與能量多普勒的主要特點(diǎn)。

1.2 應(yīng)用

診斷甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)程中運(yùn)用超聲造影，已有研究證實(shí)[2]，鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，超聲造影在增強(qiáng)模式上不同之處極為明顯，良性結(jié)節(jié)以環(huán)狀強(qiáng)化為特征表現(xiàn)，通過(guò)不均質(zhì)增強(qiáng)，可準(zhǔn)確診斷惡性結(jié)節(jié)。而這一結(jié)論，同彩色多普勒超聲所得結(jié)論基本相同，通過(guò)對(duì)其病理基礎(chǔ)進(jìn)行分析，主要惡性腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，原來(lái)的血管結(jié)構(gòu)遭受到異質(zhì)性破壞。

2 彈性成像的原理、應(yīng)用價(jià)值

2.1 原理

實(shí)時(shí)超聲彈性成像又名“電子觸診”，其作為超聲顯像新型技術(shù)，應(yīng)用于淺表組織或器官的檢查中取得了顯著性成效，例如，乳腺或前列腺出現(xiàn)占位性病變，通過(guò)這一檢查方式，即可獲得良好的診斷效果。通過(guò)對(duì)超聲彈性成像的原理進(jìn)行分析：當(dāng)激勵(lì)內(nèi)部（自身在內(nèi)）或外部靜態(tài)/動(dòng)態(tài)以后，借助生物力學(xué)、彈性力學(xué)等諸多物理規(guī)律的輔助，組織會(huì)有響應(yīng)產(chǎn)生，以位移、應(yīng)變?yōu)橹?。組織不同，即使是正常組織或者病變組織，在應(yīng)力/應(yīng)變彈性系數(shù)上各有不同。以這一特性為依據(jù)，超聲彈性成像通過(guò)對(duì)接受檢測(cè)的某一時(shí)間范圍內(nèi)不同片段信號(hào)進(jìn)行采集，以壓迫前后反射所得到的回波信號(hào)作為依據(jù)，對(duì)每個(gè)不同深度的位移量進(jìn)行獲取，利用自相關(guān)綜合分析將形變程度計(jì)算出來(lái)，再通過(guò)彩色編碼或灰階成像對(duì)被測(cè)物體硬度進(jìn)行直觀反映。

2.2 應(yīng)用

盡管選擇傳統(tǒng)超聲成像的檢查方式，有利于顯著提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，但鑒別結(jié)節(jié)良惡性上局限性比較大，選擇超聲彈性成像，可有效補(bǔ)充傳統(tǒng)超聲成像。

3 三維超聲成像的原理、應(yīng)用價(jià)值

3.1 原理

三維超聲成像屬于計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合二維超聲以后得到的產(chǎn)物，其可使二維超聲的缺點(diǎn)得到不同程度的完善和改進(jìn)，可以對(duì)感興趣區(qū)域基本結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行直觀顯示，同時(shí)可以明確其與四周組織器官在空間位置上存在的關(guān)系。三維超聲成像主要通過(guò)對(duì)相等距離、角度的二維圖像進(jìn)行采集，通過(guò)計(jì)算機(jī)重建二維圖像，待插補(bǔ)與平滑以后就會(huì)將病變和周圍組織相應(yīng)的回聲信息、容積數(shù)據(jù)庫(kù)形成。其在切割時(shí)可從各角度、各切面進(jìn)行，顯示時(shí)則通過(guò)不同平面成像、透明成像、表面成像完成。

3.2 應(yīng)用

在臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)程中應(yīng)用三維超聲成像，并予以二維超聲協(xié)助，有利于促進(jìn)診斷水平的明顯提升。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)三維超聲對(duì)良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，可得到完整、清楚的高回聲界面，其中存在寬窄均勻暗環(huán)的占比達(dá)到90%左右;如果是惡性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，則70%左右沒有完整的高回聲界面顯示出來(lái)，惡性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)以沒有任何暗環(huán)形成或不同暗環(huán)寬窄為主要表現(xiàn)。臨床方面目前對(duì)三維超聲造影的應(yīng)用越來(lái)越多，其可對(duì)病灶血液灌注進(jìn)行角度不同且全面性的顯示，為臨床進(jìn)行腫瘤微血管灌注以及對(duì)腫瘤新生血管全貌進(jìn)行顯示提供了可能。

4 展望與小結(jié)

超聲造影能夠?qū)谞钕俨∽冊(cè)谘┓矫娴奶卣鬟M(jìn)行敏感顯示，并將客觀依據(jù)準(zhǔn)確的提供給臨床鑒別良性、惡性結(jié)節(jié)，但因?yàn)閺?fù)雜的病變組織病理，目前造影技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷時(shí)依然難度角度，而通過(guò)新一代超聲造影劑則可保證增強(qiáng)效果得以增強(qiáng)，維持穩(wěn)定性。超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別時(shí)，屬于發(fā)展前景良好的新型診斷技術(shù)，但多樣的病變組織病理，同多普勒超聲、常規(guī)灰階超聲進(jìn)行結(jié)合，得到綜合性診斷非常有必要，可有效避免單一診斷的假陽(yáng)性、假陰性問題。三維超聲成像可直觀顯示圖像，且具有豐富信息量，可準(zhǔn)確進(jìn)行定量研究，應(yīng)用于甲狀腺疾病診斷過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯。

綜合上述分析，三維超聲、超聲彈性成像、超聲造影等新型技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中各有優(yōu)勢(shì)、不足，彼此間可以實(shí)現(xiàn)互通有無(wú)及取長(zhǎng)補(bǔ)短。三者聯(lián)合，可將更敏感、可靠的診斷甲狀腺疾病信息提供給臨床，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳金明. 超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)藥前沿，2021，11（14）：14-15.

[2] 韓春燕. 超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用相關(guān)進(jìn)展[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（14）：7.

[3] 孟秋霞. 超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（12）：15-16.

備注：鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)2021級(jí)5班蓋曦元