盧玉寧， 鞏福玉， 張團(tuán)結(jié)

阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺血管外科，安徽 阜陽(yáng) 236000

甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)的腫瘤性疾病，外科手術(shù)是主要的治療方法[1]。傳統(tǒng)術(shù)式為開(kāi)放性甲狀腺切除，手術(shù)切口(通常8～10 cm)及創(chuàng)傷較大，術(shù)中需要切斷頸前肌群或頸闊肌群，易損傷喉返神經(jīng)，且術(shù)后康復(fù)較緩慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，低領(lǐng)小弧形切口逐漸應(yīng)用于臨床，手術(shù)切口長(zhǎng)度僅為2～4 cm，術(shù)后康復(fù)較快，預(yù)后較好[2]。本研究旨在探討低領(lǐng)小弧形切口在甲狀腺腫瘤中應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年1月至2019年1月收治的行外科手術(shù)治療的100例甲狀腺腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組(n=50)與觀察組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺良性腫瘤；(2)甲亢癥狀已控制；(3)可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的肝腎疾病；(2)甲狀腺癌；(3)既往有甲狀腺手術(shù)史。常規(guī)組患者女性34例，男性16例；年齡(45.01±3.80)歲；病程(3.38±1.02)年；腫瘤直徑(23.69±3.55)mm；病變部位，左側(cè)24例，右側(cè)18例，雙側(cè)8例。觀察組患者女性32例，男性18例；年齡(44.26±6.24)歲；病程(3.26±1.01)年；腫瘤直徑(23.65±4.01)mm；病變部位，左側(cè)26例，右側(cè)15例，雙側(cè)9例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。經(jīng)頸叢阻滯麻醉后，取仰臥位，于胸骨切跡上約4 cm處做8～10 cm切口。用電刀逐層游離組織，顯露甲狀腺葉，檢查病灶，切除腫瘤組織。術(shù)后止血、縫合，常規(guī)留置引流管。觀察組患者采用低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)治療。在頸正中胸骨上窩皮紋作長(zhǎng)2～4 cm的低領(lǐng)小弧形切口，游離組織后，用電刀沿著頸闊肌下鈍性分離皮瓣至喉結(jié)。沿白線切開(kāi)各層至甲狀腺，探查甲狀腺腫物。顯露上極動(dòng)靜脈，給予直角鉗U型帶線結(jié)扎，鉗夾，切斷并雙重結(jié)扎，隨后顯露喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。顯露下極動(dòng)靜脈，避開(kāi)喉返神經(jīng)，鉗夾，切斷并雙重結(jié)扎，沿甲狀腺后被膜、氣管側(cè)壁和前臂分離至甲狀腺峽部。對(duì)側(cè)甲狀腺切除方法同上。術(shù)后止血、縫合，常規(guī)留置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)中情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度；術(shù)后情況，包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度(采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高越痛[4])、切口美觀程度(不美觀、一般、美觀)[5]及并發(fā)癥發(fā)生情況；檢測(cè)患者手術(shù)前、后血清鈣、甲狀旁腺素水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及視覺(jué)模擬評(píng)分均低于常規(guī)組，術(shù)后切口美觀度優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 手術(shù)前、后血清鈣、甲狀旁腺素水平比較 術(shù)前，兩組患者血清鈣、甲狀旁腺素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組患者血清鈣、甲狀旁腺素水平均低于術(shù)前，且觀察組降低的程度低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前、后血清鈣、甲狀旁腺素水平比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%(4/50)，顯著低于常規(guī)組的24.0%(12/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較/例(百分率/%)

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，女性患病率高于男性，治療多采用手術(shù)切除[6]。甲狀腺手術(shù)需綜合考量功能、美觀和療效等[7]。傳統(tǒng)術(shù)式為開(kāi)放性甲狀腺切除，創(chuàng)傷較大，術(shù)中需切斷頸前肌群或頸闊肌群，易引起喉返神經(jīng)損傷；術(shù)中出血量大，會(huì)影響手術(shù)視野；術(shù)后康復(fù)較為緩慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，傳統(tǒng)術(shù)式的手術(shù)切口多位于頸部正中，長(zhǎng)切口會(huì)影響患者頸部外觀[8-10]。

近年來(lái)，低領(lǐng)小弧形切口逐漸應(yīng)用于臨床，且具有一定優(yōu)勢(shì)：(1)切口小，僅為2～4 cm，避免不必要的大面積分離皮瓣和肌肉，減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和感染風(fēng)險(xiǎn)；(2)低領(lǐng)小弧形切口不影響頸部美觀，切口易被衣物遮蓋；(3)如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤為惡性，只需將切口改為大L型即可；(4)術(shù)中用U型帶線雙重結(jié)扎甲狀腺上極血管，結(jié)扎較為牢固；(5)手術(shù)費(fèi)用較低，減少醫(yī)療成本。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及視覺(jué)模擬評(píng)分均低于常規(guī)組，與既往研究報(bào)道一致[11]。本研究中，觀察組患者術(shù)后切口美觀度優(yōu)于常規(guī)組，與既往研究報(bào)道一致[12]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，這可能與術(shù)中出血量小、視野顯露充分、手術(shù)時(shí)間短等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者血清鈣、甲狀旁腺素水平均較術(shù)前下降，且觀察組降低的程度低于常規(guī)組，說(shuō)明低領(lǐng)小弧形切口對(duì)患者甲狀腺功能的影響較小。低領(lǐng)小弧形切口在臨床中應(yīng)用應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，良性甲狀腺腫、分化型甲狀腺腫不伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫物<4 cm[3]；(2)充分的術(shù)前準(zhǔn)備；(3)術(shù)者應(yīng)充分了解相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)，以便應(yīng)對(duì)術(shù)中意外；(4)保證良好的手術(shù)光源，便于完成結(jié)扎。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，低領(lǐng)小弧形切口應(yīng)用于甲狀腺腫瘤外科手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，對(duì)甲狀腺功能有一定保護(hù)作用，并發(fā)癥較少且頸部美觀度較高，具有較好的臨床療效。