姚弘毅 任亞麗 韋卓 曹靜 謝鋼 王琳△

腰椎間盤突出癥(LDH)是最常見的骨病之一，其發(fā)病主要原因是由于腰椎髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓等周邊組織引發(fā)相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛癥狀。因其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療因創(chuàng)傷大而往往不被患者接受[2]，故保守治療被醫(yī)患雙方作為首選的治療方法[3]，80%的患者可通過保守治療取得較為滿意的療效[4]。本研究采用子午流注取穴基礎(chǔ)上的一指禪推法治療LDH，臨床療效較為顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院康復(fù)科門診的LDH者88例，均通過CT檢查明確診斷。所有病例隨機(jī)分為子午流注組和常規(guī)推拿組(各44例)，分別予以子午流注取穴合一指禪推法治療和一指禪推腰部治療。子午流注組男21例，女23例；年齡51～73歲，平均(57.4±6.8)歲。常規(guī)推拿組男22例，女22例；年齡50～70歲，平均(57.9±6.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定：1)有慢性腰痛史。2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。3)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰活動受限。4)疼痛向下肢放射，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。5)直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性。6)CT檢查顯示椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡18～60歲；3)簽署知情同意書并配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)近1周采用過激素或消炎鎮(zhèn)痛藥治療；2)合并腰椎骨結(jié)核、骨瘤等嚴(yán)重脊柱病變；3)合并嚴(yán)重心腦血管疾?。?)孕婦和哺乳期婦女；5)不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1常規(guī)推拿組 1)取穴：腰椎間盤突出癥常規(guī)取穴為腎俞、大腸俞、委中、阿是穴[6]。

2)操作：患者選取合適體位，醫(yī)師在所取穴位上予以一指禪推法，每次治療20 min，每日治療1次，每周治療5次，5次為1個療程，共治療2個療程。

2.1.2子午流注組 1)取穴：在常規(guī)推拿組取穴的基礎(chǔ)上加子午流注取穴，取每日申時、酉時開穴，如該時辰?jīng)]有開穴，則暫停治療1 d。甲申、乙申、丙申、庚申、戊申取穴分別為足臨泣、大敦、少澤、二間、解溪；己酉、癸酉、丁酉取穴分別為大都、太溪、靈道。

2)操作：患者選取合適體位，醫(yī)師在所取穴位上予以一指禪推法，每次治療20 min，每日治療1次，每周治療5次，5次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 療效評價

2.2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定。1)痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高陰性，能恢復(fù)正常的工作、生活。2)顯效：腰腿痛明顯減輕，無明顯的陽性體征，基本恢復(fù)正常的工作、生活。3)有效：還有輕度腰腿痛，腰部無明顯壓痛，直腿抬高試驗可疑陽性，工作部分恢復(fù)。4)無效：癥狀無改善甚至加重。

2.2.2療效評價指標(biāo) 1)疼痛視覺模擬(VAS)評分；2)日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛評分[8]；3)Barthel指數(shù)評分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

本項研究最終完成病例數(shù)為88例，對照組和治療組各44例。兩組治療前后療效評價指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1-4。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較

表3 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

表4 臨床療效評定比較(例)

4 討論

LDH在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“腰腿痛”“痹癥”范圍，發(fā)病誘因較多[9-10]，因其反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，愈而復(fù)發(fā)，給患者及家屬造成了極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，也給治療帶來嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)醫(yī)家稱急性發(fā)作的腰部疼痛為“卒腰痛”。臟腑經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為刺激相應(yīng)的穴位，可導(dǎo)致各種生理及病理反應(yīng)的發(fā)生或終止[11]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于舒暢血脈、祛除瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)、消除疼痛[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因主要是由于神經(jīng)根受到壓迫，神經(jīng)管產(chǎn)生周圍瘀血、水腫，軟組織炎癥、粘連等病理變化，誘發(fā)局部的無菌性炎癥[13-14]。目前治療藥物及方法雖品種繁多，各有所長，但都存在一定的局限性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于穴位刺激通常采用針灸、推拿等方法，療效明確，但是由于個體化針對性不夠，存在療程長等弊端[15]。

子午流注取穴法是基于中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”提出的獨特取穴法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物鐘”理論和“時間治療學(xué)”的興起為其提供了科學(xué)依據(jù)。晝夜十二時辰之變化，人體十二經(jīng)脈之盛衰開闔，人體生理活動與自然界的時間過程具有同步之節(jié)律變化，氣血按時流注，經(jīng)穴功能按時盛衰。十二經(jīng)脈氣血流注，在子時的經(jīng)脈上表現(xiàn)著氣血生旺的特殊功能[15]。腰腿為足太陽膀胱經(jīng)循行之路，膀胱與腎相表里，申時和酉時均為膀胱經(jīng)及腎經(jīng)氣血循行旺盛之時，此時施治能助二經(jīng)的經(jīng)氣更為旺盛。一指禪推拿療法以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血等中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，能夠?qū)⒁鈿饧ㄓ凇爸浮?，在穴位上施術(shù)，以激發(fā)經(jīng)氣運行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，扶正祛邪[16]。在申、酉兩時辰按子午流注納甲法取穴，采用一指禪推法能夠增強(qiáng)穴位刺激，加強(qiáng)人體經(jīng)脈自我調(diào)節(jié)作用，起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、舒筋止痛的作用。加上一指禪推法本身具有消炎、解痙止痛和促進(jìn)血液循環(huán)的作用，能夠促進(jìn)炎癥因子的吸收，達(dá)到松解肌肉、緩解疼痛的目的[17-18]。

綜上所述，基于子午流注取穴的一指禪推法能提高療效，但是存在取穴繁瑣的缺點，考慮到其見效快、療效好的優(yōu)點，仍然值得臨床推廣應(yīng)用。