李冀治療吞酸的組方規(guī)律*

劉仕琦，李冀

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040

吞酸是中醫(yī)常見(jiàn)病，指酸水上泛至咽，旋即吞咽而下。吞酸常與胃痛兼見(jiàn)，有時(shí)也單獨(dú)出現(xiàn)。在西醫(yī)的胃食管反流、消化性潰瘍等病中也常有吞酸現(xiàn)象［1-3］。吞酸病位在胃，可分為寒熱兩類，主要有肝郁胃熱證、脾胃虛寒證等［4-5］。

收集整理國(guó)家中醫(yī)藥管理局李冀名老中醫(yī)藥專家傳承工作室治療吞酸的診療信息，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5軟件構(gòu)建吞酸處方數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法等分析中藥四氣五味、歸經(jīng)、用藥頻次、組方規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)藥理論和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，重點(diǎn)從對(duì)藥入手，深入研究李冀教授治療吞酸的用藥經(jīng)驗(yàn)，為名老中醫(yī)藥專家治療經(jīng)驗(yàn)的傳承提供參佐。

1 資料與方法

1.1 組方規(guī)律分析方法本研究收集整理了2017年1月至2019年10月期間，李冀教授治療吞酸的處方91首。將處方錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5”，錄入后經(jīng)過(guò)3次與原處方的認(rèn)真校對(duì)審核，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 數(shù)據(jù)分析研究中對(duì)處方中藥物的四氣五味、歸經(jīng)頻率分布，藥物出現(xiàn)的“頻次統(tǒng)計(jì)”進(jìn)行了分析。組方規(guī)律分析時(shí)結(jié)合處方總數(shù)并多次調(diào)試，設(shè)定系統(tǒng)支持度個(gè)數(shù)≥40次，置信度＞0.85，按藥物組合從大到小的出現(xiàn)頻次進(jìn)行排序［6-8］。

2 結(jié)果

2.1 治療吞酸藥物四氣五味、歸經(jīng)分析用藥以溫性為主、寒性次之、平性緊隨其后，見(jiàn)表1；苦味使用最多、甘、辛味次之，見(jiàn)表2；用藥主要?dú)w脾、胃、肺經(jīng)，見(jiàn)表3。

表1 中藥的四氣頻次分布

表2 中藥的五味頻次分布

表3 中藥的歸經(jīng)頻次分布

2.2 治療吞酸用藥頻次分析共收集治療吞酸處方91首，涉及115味中藥，按照分析得出的結(jié)果對(duì)所有藥物的頻次由高到低進(jìn)行排列，排在前5味且用藥頻次≥57次的中藥有炙甘草、半夏、海螵蛸、炒白術(shù)、砂仁，頻次≥13次的中藥有18味，見(jiàn)表4。

表4 處方中使用頻次≥13次的藥物

2.3 關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析按藥物組合出現(xiàn)的頻次由高到低排序，對(duì)藥、3種中藥組合見(jiàn)表5和表6。不考慮炙甘草的組合，排在前3位對(duì)藥分別是半夏-海螵蛸、半夏-炒白術(shù)、炒白術(shù)-海螵蛸，出現(xiàn)頻次最高的3種中藥藥物組合是半夏-炒白術(shù)-海螵蛸。

對(duì)所得對(duì)藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，當(dāng)置信度＞0.85時(shí)，不考慮炙甘草，排在前3位的對(duì)藥分別是海螵蛸-半夏、半夏-海螵蛸、砂仁-半夏，用藥規(guī)則見(jiàn)表7，關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示見(jiàn)圖1。

表5 處方中使用頻次≥40次的藥物組合

表6 處方中使用頻次≥42次的3味中藥組合

表7 處方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則（置信度＞0.85）

圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)展示（支持度40，置信度＞0.85）

3 討論

李冀教授在繼承歷代醫(yī)家診療理論的基礎(chǔ)上，發(fā)展創(chuàng)新了治療吞酸的用藥規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)。常用藥物組方以六君子湯（陳皮、半夏、人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草）為基本方進(jìn)行適當(dāng)化裁，常用對(duì)藥是半夏-海螵蛸。六君子湯功可益氣健脾、燥濕化痰，從而可恢復(fù)中焦氣機(jī)升降之職，比較切合胃失和降之基本病機(jī)［9-10］。

3.1 用藥規(guī)律吞酸的基本病機(jī)為胃失和降，本病病位在胃和食管，與肝、脾、肺三臟密切相關(guān)［11-12］。本研究基于數(shù)據(jù)分析研究表明，用藥以溫性為主、寒性次之、平性緊隨其后；苦味使用最多，甘、辛味次之，用藥主要?dú)w脾、胃、肺經(jīng)。

對(duì)藥是單味中藥與方劑之間的橋梁［13］，是方劑所含的規(guī)律性特征與辨證施治的內(nèi)涵體現(xiàn)。胃食管反流病中常有吞酸現(xiàn)象，“半夏-海螵蛸”為治療吞酸的核心對(duì)藥［14-17］。半夏與海螵蛸配伍，降逆止嘔，制酸止痛，切中病機(jī)。半夏味辛性溫，可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，歸脾、胃、肺經(jīng)?！吨髦蚊匾费云洹霸镂笣?，化痰，益脾胃氣”。海螵蛸味咸澀微溫，可收斂止血、澀精止帶、制酸止痛、收濕斂瘡［18］。海螵蛸單味沖服制酸止痛之療效確切，對(duì)治療各種病因引起的胃痛吞酸效果顯著［17，19-20］。半夏-海螵蛸對(duì)藥屬于溫?zé)崤鋵?duì)。半夏有降逆止嘔之功，海螵蛸有制酸止痛之效［21］。半夏辛溫主升，海螵蛸咸澀主降，一升一降，海螵蛸收澀助半夏降逆，半夏降逆助海螵蛸制酸，合用可升清降濁，調(diào)和脾胃。二者同歸于脾經(jīng)，且半夏歸肺、胃二經(jīng)，海螵蛸歸腎經(jīng)。兩藥配伍，上焦、中焦、下焦三焦同治，可顯著增強(qiáng)制酸降逆的功效。

3.2 治療經(jīng)驗(yàn)辨證施治，對(duì)癥下藥。半夏-海螵蛸對(duì)藥主治濕邪阻滯的泛酸。半夏燥濕化痰針對(duì)濕阻證，海螵蛸制酸止痛針對(duì)胃酸上泛之癥。對(duì)癥治療的藥物在臨床使用中往往是中病即止，癥狀消失后便不再繼續(xù)配伍使用。辨證施治與對(duì)癥下藥相結(jié)合，療效保障。

抓準(zhǔn)癥狀，辨證加減。根據(jù)不同的疾病狀態(tài)、不同的證候類型、患者體質(zhì)狀況等。在臨床實(shí)際中使用對(duì)藥時(shí)應(yīng)予以重新考量審度，即李冀教授所倡導(dǎo)的“方之精，變也”“方無(wú)至方，方以效論”。只有辨證施治用藥，才能達(dá)到用藥精準(zhǔn)，臨床效果更加顯著。無(wú)論何種病因引起吞酸，均需要在繁雜的臨床表現(xiàn)中找出疾病的本質(zhì)，分析病因與病機(jī)。

若患者疲倦、脈沉、尺部無(wú)力、舌淡紅苔白皆為脾虛之癥；又兼惡心反酸、消谷善饑、苔略厚的胃熱濕滯之象，則診為吞酸，胃強(qiáng)脾弱證。以六君子湯為基本方益氣健脾、燥濕化痰；加海螵蛸配清半夏降逆止嘔、制酸止痛；加黃連清熱；加砂仁、焦山楂、白扁豆化濕行滯。服藥后惡心、反酸消失說(shuō)明以上方案治療吞酸起效；如脾虛濕滯之本仍在，則仍以六君子湯加砂仁、焦山楂為基本方，上方去掉制酸止痛之海螵蛸，加延胡索、香櫞、麥冬行氣養(yǎng)陰治本。

海螵蛸雖不是補(bǔ)益脾胃藥或健脾化濕藥，但在處方中用量較大。依據(jù)李冀教授所提出的“君臣佐使之辨當(dāng)責(zé)藥力論”，結(jié)合“藥力判定公式”分析［22］，海螵蛸作為制酸止痛的要藥，治療反酸之兼證，起到的是“治標(biāo)”作用，應(yīng)屬臣藥。其藥力不可超過(guò)君藥，所以處方中不能使用過(guò)多的制酸藥，僅此一味，并未改變整方藥性。對(duì)癥用藥要精而簡(jiǎn)，辨證論治才是主體，所以只采用一味海螵蛸以制酸。

若吞酸患者平素精神疲乏、倦怠易困、善太息，知肝氣不舒，母病及子，則肝氣犯胃。因此，在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上加海螵蛸、黃連等清肝制酸的藥起效?！蹲C治準(zhǔn)繩》言柴胡疏肝散可治脅痛，現(xiàn)代研究又發(fā)現(xiàn)其可治療抑郁癥、胃食管反流等疾病的肝氣郁結(jié)證［23-24］。

李冀教授運(yùn)用半夏-海螵蛸對(duì)藥治療吞酸的過(guò)程中注重宏微相參，氣機(jī)調(diào)暢，既辨證施治，又對(duì)癥下藥。患者的病情往往是復(fù)雜的，須在辨證論治的原則下針對(duì)主癥的同時(shí)顧及兼癥進(jìn)行處方。如胃強(qiáng)脾弱，佐以焦山楂、白扁豆消食和胃；兼有氣滯，佐以行氣之陳皮、木香。

在吞酸的臨證中，常以佩蘭、藿香醒脾升陽(yáng)，升補(bǔ)中氣；砂仁、白豆蔻辛香溫散化濁，以和降胃氣；茵陳清熱利濕化濁，以疏肝理氣；木香、陳皮行氣化濕，以運(yùn)通腑氣。

4 結(jié)語(yǔ)

治療吞酸證，辨證施治與對(duì)癥下藥相結(jié)合，抓住脾胃的生理病理特點(diǎn)以及半夏-海螵蛸對(duì)藥的藥效特點(diǎn)，善用對(duì)藥，以六君子湯為基本方，配合半夏-海螵蛸對(duì)藥，在益氣健脾、燥濕化痰的基礎(chǔ)上，更增降逆止嘔、制酸止痛之功。

半夏-海螵蛸對(duì)藥主治濕邪阻滯的吞酸。半夏燥濕化痰針對(duì)濕阻證，海螵蛸制酸止痛針對(duì)胃酸上泛之癥。對(duì)癥治療的藥物在臨床使用中往往是中病即止，癥狀消失后便不再繼續(xù)配伍使用。海螵蛸屬溫澀之品，對(duì)于陰虛內(nèi)熱者不宜。海螵蛸的主要成分——碳酸鈣可中和胃酸［25］，改變胃內(nèi)pH值，所以過(guò)多使用海螵蛸會(huì)消耗大量胃酸，造成胃酸缺乏，物極必反，也會(huì)影響胃受納腐熟的功能。所以，當(dāng)反酸癥狀輕微時(shí)，李冀教授會(huì)停止使用海螵蛸，借助其他藥物和人體自身的恢復(fù)能力，幫助脾胃恢復(fù)。辨證施治與對(duì)癥下藥相結(jié)合，保障療效。

基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)獲得了用藥信息。對(duì)于研究中所獲得的組方規(guī)則、核心組合，不僅需要對(duì)數(shù)據(jù)在理論層面進(jìn)行探索，還需通過(guò)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證，并結(jié)合中醫(yī)藥理論與實(shí)踐綜合分析。