超高頻超聲在手指肌腱斷裂診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用效果

陳 園

廣東省河源市中醫(yī)院超聲科 517000

手指肌腱斷裂是由外傷導(dǎo)致的肌腱閉合性或開放性損傷，以局部疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙為主要表現(xiàn)，若未及時進行治療，則可能因關(guān)節(jié)失去活動能力而導(dǎo)致殘疾[1]。準(zhǔn)確診斷是手術(shù)成功的前提，既往臨床多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及體征對損傷部位和程度進行評估，誤診性較大；核磁共振(MRI)能夠靜態(tài)下觀察軟組織、肌腱改變情況，但其禁忌證較多，應(yīng)用受到一定限制。因此，需找到一種準(zhǔn)確、高效的診斷方式。超高頻超聲是近年來在臨床應(yīng)用的一種新型檢查技術(shù)，具有波長短、軟組織分辨率高等特點，適用于淺表組織的檢查，可清晰顯示肌腱結(jié)構(gòu)，還能通過觀察術(shù)后愈合情況指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，成為臨床常用的診斷方法[2]。為探究超高頻超聲檢查在手指肌腱損傷診斷及預(yù)后評估中的價值，本文對2019年1—12月接收的30例患者進行研究，觀察診斷結(jié)果、預(yù)后情況，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1—12月本院接收的30例手指肌腱斷裂患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。本組案例男18例，女12例；年齡9～56歲，平均年齡(32.86±3.79)歲；開放性損傷9例，閉合性損傷21例；指屈肌腱損傷6例，指伸肌腱損傷24例；損傷至就診時間1d～3周，平均時間(3.25±1.03)d。

1.2 方法 儀器與設(shè)備：采用西門子ACUSON OXANA2、西門子ACUSON S1000、GE-LoglQ E8、菲利浦PHILIPS Affiniti 70超高頻超聲診斷儀進行檢查，線陣探頭西門子 HD 18L6，頻率8.0～17.0Hz；線陣探頭9L4，頻率7.0～14.0Hz。檢查方法：充分暴露損傷部位，將超聲探頭與受損肌腱呈平行方向?qū)ζ溥M行有規(guī)律的橫切、縱切連續(xù)掃查；檢查過程中必要時可對探頭進行適量加壓、重復(fù)掃查，或囑患者做損傷肌腱的主動、被動屈伸運動以提高圖像質(zhì)量；觀察受損肌腱肌纖維形態(tài)、內(nèi)部回聲、滑動狀態(tài)、連續(xù)性、是否中斷伴血腫形成，測量中斷距離，并與健側(cè)手指肌腱進行對比觀察，記錄受傷時間；進行兩側(cè)回聲對比，觀察肌肉、肌腱、韌帶有無撕裂。將手術(shù)探查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并與之對比，觀察診斷準(zhǔn)確率。

肌腱斷裂術(shù)后患者每周進行一次超高頻超聲復(fù)查，持續(xù)4周，沿手術(shù)肌腱方向進行肌腱橫切面和吻合口處的掃查，根據(jù)吻合情況選擇訓(xùn)練強度；觀察肌腱連接位置，對肌腱連接處為腱性連接或瘢痕連接進行準(zhǔn)確分辨，記錄肌腱周圍粘連情況，對嚴(yán)重瘢痕連接和二次斷裂者及時調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察超聲診斷符合率：將術(shù)中探查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算診斷符合率。(2)觀察術(shù)后肌腱修復(fù)情況：以吻合口、肌腱連接處情況進行評估，瘢痕形成分級[3]：①輕度瘢痕：肌腱連續(xù)性尚可，與周圍組織分界尚清或欠清，吻合口處肌腱增厚<5mm，肌腱滑動度≥10mm；重度瘢痕：肌腱正常解剖結(jié)構(gòu)消失，超聲呈不規(guī)則低回聲，伴雜亂的強回聲斑，肌腱與周圍組織分界不清，吻合口處肌腱增厚≥5mm，肌腱滑動度<10mm，甚至無滑動。(3)觀察術(shù)后手指肌腱恢復(fù)情況：采用患側(cè)手指的主動活動度(TAM)進行評估，恢復(fù)情況分級：Ⅰ級：TAM與健側(cè)近似度為100%；Ⅱ級：TAM與健側(cè)近似度>75%；Ⅲ級：TAM與健側(cè)近似度為50%～75%；Ⅳ級：TAM與健側(cè)近似度<50%；康復(fù)優(yōu)良率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 超高頻超聲診斷肌腱完全斷裂17例，肌腱部分?jǐn)嗔?3例，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肌腱完全斷裂17例中有1例為肌腱部分?jǐn)嗔眩\斷符合率為96.67%(29/30)，見表1。

表1 診斷符合率

肌腱完全斷裂超聲表現(xiàn)：肌腱回聲中斷，兩斷端無回聲或可見疏松低回聲，周圍可見少量積液回聲，斷口距離1.25～4.65cm，平均距離(1.96±0.14)cm，見圖1。肌腱部分?jǐn)嗔殉暠憩F(xiàn)：肌腱回聲部分中斷，內(nèi)部呈低回聲或無回聲表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)清晰度不足，見圖2。

圖1 肌腱完全斷裂超聲圖

圖2 肌腱部分?jǐn)嗔殉晥D

2.2 術(shù)后肌腱修復(fù)情況 術(shù)后1～4周進行肌腱超高頻超聲復(fù)查，不同時期呈現(xiàn)出不同特點：術(shù)后1～2周：肌腱吻合口回聲降低，邊界模糊，內(nèi)部可見斑片狀強回聲；術(shù)后3～4周：部分肌腱吻合口邊界清晰，內(nèi)部可見纖維狀強回聲，4周左右吻合口回聲接近正常肌腱，是為肌腱性連接(如圖3所示，超聲表現(xiàn)為吻合口稍增厚，與周圍組織分界清晰)，共計22例；部分吻合口明顯增厚，與周圍組織分界不清，肌腱吻合處低回聲，周圍不規(guī)則低回聲，內(nèi)部有少量短線狀高回聲，是為瘢痕性連接(如圖4所示，超聲表現(xiàn)為吻合口明顯增厚，與周圍組織界限不清)，共計8例。其中輕度瘢痕連接6例，重度瘢痕連接2例。

圖3 肌腱性連接

圖4 瘢痕性連接

2.3 術(shù)后手指肌腱恢復(fù)情況 根據(jù)超高頻超聲復(fù)查結(jié)果指導(dǎo)臨床治療及康復(fù)，發(fā)現(xiàn)Ⅰ級16例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，康復(fù)優(yōu)良率為93.33%(28/30)。

3 討論

手指肌腱斷裂是臨床常見病，主要由鈍挫傷、銳器傷等外傷所致，出現(xiàn)手部運動功能障礙，對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[5]。由于肌腱具有彈力和肌張力，發(fā)生肌腱斷裂后，斷端會發(fā)生收縮而出現(xiàn)位置變化，僅靠臨床癥狀、體征觀察無法進行精確診斷指導(dǎo)臨床治療。X線、計算機斷層掃描(CT)對軟組織分辨率低；MRI雖能夠清晰觀察軟組織損傷情況，但診斷時間較長、費用昂貴，且只能對肌腱病變情況進行靜態(tài)觀察，并有嚴(yán)格的適應(yīng)證；超高頻超聲檢查因其具有無創(chuàng)、操作簡便、無輻射性等優(yōu)點在臨床得到廣泛應(yīng)用，且還能夠進行反復(fù)檢查，可重復(fù)性高，對軟組織分辨率較高，有助于辨別軟組織病變[6]。

3.1 超高頻超聲有助于明確診斷 肌腱是一種主要由膠原纖維素構(gòu)成的致密結(jié)締組織，與周圍肌肉、脂肪組織密度具有較大差異，同時聲速、聲阻抗值較高，故通過超高頻超聲能夠清晰觀察肌腱狀態(tài)，明確診斷[7]。本研究結(jié)果顯示與金標(biāo)準(zhǔn)對比，超高頻超聲診斷肌腱完全斷裂17例，肌腱部分?jǐn)嗔?3例，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肌腱完全斷裂17例中有1例為肌腱部分?jǐn)嗔眩\斷符合率為96.67%，提示超高頻超聲能夠用于手指肌腱斷裂的診斷，且準(zhǔn)確率較高。通過超高頻超聲檢查，肌腱完全斷裂主要表現(xiàn)為肌腱回聲中斷，兩斷端無回聲或可見疏松低回聲，周圍可見少量積液回聲；肌腱部分?jǐn)嗔阎饕憩F(xiàn)為肌腱回聲部分中斷，內(nèi)部呈低回聲或無回聲表現(xiàn)，結(jié)構(gòu)清晰度不足。由此可見，超高頻超聲診斷能夠明確手指肌腱的診斷，還能區(qū)分病變類型。在超聲引導(dǎo)下，術(shù)前進行體表定位，有助于術(shù)中選擇合適的手術(shù)方式和切口，避免術(shù)中盲目探查而造成肌腱斷端和鞘管的損傷，從而減少術(shù)后肌腱粘連，促進術(shù)后肌腱修復(fù)[8]。

3.2 超高頻超聲有助于預(yù)后評估 術(shù)后1周，由于肌腱周圍組織的應(yīng)激反應(yīng)，吻合區(qū)充血水腫，淋巴細胞浸潤，超高頻超聲顯示低回聲，邊界模糊；隨著膠原組織增加，端口肌腱細胞開始介入生長，吻合口回聲逐漸增強，超聲可見斑片狀或纖維狀強回聲；術(shù)后4周左右，大量的膠原纖維增生，部分吻合口回聲接近正常肌腱，而形成瘢痕性連接的部分吻合口則表現(xiàn)為與周邊組織界限不清[9-10]。本研究結(jié)果顯示，8例出現(xiàn)吻合口瘢痕性連接，其中輕度6例，重度2例。瘢痕性連接是肌腱斷裂術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，長期發(fā)展會發(fā)生瘢痕斷裂造成手部功能喪失，故應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)患者積極進行康復(fù)訓(xùn)練。由此可見，超高頻超聲檢查能夠觀察肌腱吻合口改變及周圍組織粘連情況，及時發(fā)現(xiàn)瘢痕性粘連，并對其進行輕重度分級，從而指導(dǎo)后期采取積極的臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練。另外，本研究結(jié)果還顯示術(shù)后康復(fù)中Ⅰ級16例，Ⅱ級12例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例，康復(fù)優(yōu)良率為93.33%，說明超高頻超聲能夠動態(tài)觀察肌腱斷裂術(shù)后吻合口情況，指導(dǎo)臨床積極的治療與康復(fù)鍛煉，有利于手指功能的恢復(fù)。

綜上所述，對手指肌腱斷裂患者進行超高頻超聲檢查能夠取得較高的診斷符合率，有利于該病的早期診斷，同時還能動態(tài)觀察術(shù)后斷端吻合口恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)瘢痕性連接的發(fā)生，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，促進手部功能的恢復(fù)。但本研究仍存在缺陷：(1)選取的樣本量較少，缺乏代表性；(2)未與其他診斷方式如MRI進行對比。因此，在今后的工作中應(yīng)做進一步的改善，以進一步明確本研究結(jié)論。