福建中醫(yī)藥大學(xué)(福州，350122)

名者，實(shí)之謂也。明確病名之內(nèi)涵與外延是研究疾病的前提與基礎(chǔ)，理清病名的演變更是系統(tǒng)、深入開展疾病史研究必不可少的環(huán)節(jié)。疥、瘙、痂為秦漢常見的皮膚病名，秦漢簡(jiǎn)帛及傳世醫(yī)籍屢有記述，字典辭書亦輾轉(zhuǎn)相訓(xùn)，但三者具體所指、彼此異同以及其在后世的更替變化，學(xué)界尚無(wú)系統(tǒng)探究。本文立足秦漢出土與傳世文獻(xiàn)，綜合文字學(xué)、詞匯學(xué)、中醫(yī)學(xué)理論，溯源秦漢疥、瘙、痂之內(nèi)涵與外延，廓清三者類屬關(guān)系，闡述三者在秦漢至唐時(shí)期的更替與演變，望有助于中醫(yī)疾病史研究。

疥之內(nèi)涵及外延

疥的另一顯著癥狀為皮膚起屑如鱗狀?！都本推罚骸梆璇H疥癘癡聾盲?！鳖亷煿抛ⅲ骸敖?，小蟲攻嚙皮膚，漼錯(cuò)如鱗介也?！盵7]“漼錯(cuò)”指紛繁交錯(cuò)。三國(guó)魏曹丕《槐賦》：“脩干紛其漼錯(cuò)，綠葉萋而重陰?！盵8]“鱗介”為龜、鱉類動(dòng)物的代稱?！痘茨献印嬓斡?xùn)》：“介鱗者，夏食而冬蟄?！备哒T注：“介，甲也，龜鱉之屬。”[9]此強(qiáng)調(diào)疥之另一顯著特征為紛繁交錯(cuò)、如同鱉甲般粗糙的皮膚癥狀。從字形看，戰(zhàn)國(guó)秦漢疥之“介”“”“”“”“蚧”字形構(gòu)成中均有“介”字。“疥”為形聲兼會(huì)意字，聲符“介”，甲骨文作“”(《殷墟粹編257》)，金文作“”(《介鐘磐》)、“”(《詛楚文》)?！敖椤弊謴摹鞍恕睆摹叭恕?，羅振玉認(rèn)為：“甲骨文介象人著介形，介系革為之，或從八者象聯(lián)革形。”[10]。“介”之本義為鎧甲，魚龜之鱗甲形似之，故魚龜有鱗甲者亦稱“介”。所謂“物有同狀予之一名”，疥正以皮膚起屑如“介”之特征而得名。

就病因言，秦漢時(shí)人認(rèn)為疥病乃疥蟲所致。戰(zhàn)國(guó)楚竹書記齊競(jìng)公“且瘧”，簡(jiǎn)文“”字從蟲、疥聲，形符“蟲”有標(biāo)示病因作用，陳惠玲先生認(rèn)為其標(biāo)識(shí)“”為“疥蟲”感染而得[3]?！逗鬂h書·鮮卑傳》：“夫邊陲之患，手足之蚧搔?！薄膀弧蹦恕敖辍敝愺w字，將“疒”換成“蟲”為形符，正是標(biāo)識(shí)疥為蟲之所致。葛陵楚簡(jiǎn)中平夜君成貞卜疥疾簡(jiǎn)文，甲二28：“不出，勻(旬)亦(腋)豊(體)出，而不良又(有)(間)?！盵1]188甲三198.199- 2：“(悶)，且不出，(以)又(有)，尚(速)出。”[1]194簡(jiǎn)文描述疥不能痊愈時(shí)，不用秦漢常用詞“瘳”“間”而用“出”，可見治“疥”之法是驅(qū)蟲外出。東漢王充《論衡·商蟲》：“人之病疥，亦希非常，疥蟲何故不為災(zāi)？”[11]首次提及“疥蟲”一詞。而年代稍后的《神農(nóng)本草經(jīng)》提及可除“疥蟲”的藥草：“茹味酸咸有毒。主蝕惡肉，敗瘡，死肌，殺疥蟲?！盵12]現(xiàn)代研究認(rèn)為,疥乃疥蟲在人皮膚上生活，雌蟲受精后鉆入皮膚角質(zhì)層，邊行進(jìn)邊排卵，使皮膚出現(xiàn)特殊隧道。病人對(duì)疥蟲的分泌物和排泄物敏感而產(chǎn)生瘙癢[13]。秦漢時(shí)期對(duì)疥蟲致疥的認(rèn)知有一定先進(jìn)性。

總之，秦漢疥指因蟲所致，具有皮膚瘙癢、皮膚粗糙如鱗甲特征的疾病。

瘙之內(nèi)涵與外延

綜上，秦漢之騷(瘙)是皮膚瘙癢至膿起潰爛的類名。疥為其初起者，即“干騷(瘙)”，指皮膚瘙癢起屑但尚無(wú)潰爛出膿的癥狀。

痂之內(nèi)涵及外延

在病因上，痂亦由蟲而致病?！段迨》健?46：“壽(搗)慶(蜣)良(螂)，饍以醯，封而炙之，蟲環(huán)出?！盵15]147搗碎蜣螂，用醋攪拌后敷于患處，再用火炙烤，可令蟲出?？梢娗貪h時(shí)人認(rèn)為“痂”亦由蟲所致。此與瘙、疥之病因相同。

總之，秦漢時(shí)期痂亦指因蟲而致的皮膚瘙癢、如粗米粒般丘疹瘡瘍的皮膚疾病類名，其包括干痂與濡痂。

疥、瘙、痂詞義的演變

古人對(duì)于某一具體名物，多從別稱、得名之由、功用、顏色、聲音、外形、性狀等不同角度進(jìn)行描述。疥、痂因皮膚之外在特征得名；瘙則從癢而欲搔之性狀得名?！盾髯印ふ罚骸肮嗜f(wàn)物雖眾，有時(shí)而欲遍舉之，故謂之物。物也者，大共名也……鳥獸也者，大別名也?！盵22]共名即類名，別名即專名。秦漢瘙、痂、疥均具有由蟲引發(fā)、身癢的共性特征。瘙、痂為總括病程的同一類名：瘙包含癢而化膿，分為干瘙、濕瘙等專名；痂指皮膚米粒狀丘疹甚至出汁，分為干痂、濡痂。疥為瘙、痂之專名，指瘙、痂初起，作癢且皮起屑但未有瘡口及膿者，即干瘙、干痂。清代俞樾在《古書疑義舉例》中揭示了典籍中存在的“以大名冠小名例”“以大名代小名例”“以小名代大名例”[23]的現(xiàn)象。其“大名”“小名”亦是屬種的關(guān)系。《說(shuō)文》對(duì)于疥、痂的訓(xùn)釋亦存大名與小名之異同[24]：“疥，搔也”即是“以大名代小名”，說(shuō)明疥屬于搔(瘙)類疾?。恢^“痂，疥也”，則屬于“以小名代大名例”，用更具體的“疥”陳述“痂”。馬王堆《五十二病方》中兼錄“干騷(瘙)”“痂”方，張家山漢簡(jiǎn)《脈書》敘述人體各部位病名時(shí)兼言“痂”“瘙”，因二書皆為匯編，沒有記載秦漢時(shí)期“痂”“騷(瘙)”的區(qū)別。值得注意的是，三者組合關(guān)系在秦漢時(shí)期尤其在東漢之后發(fā)生了變化?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中痂、疥、搔(瘙)例凡21見表1[25]7- 351。

表1中所見有三。一是“疥”的用量迅速增長(zhǎng)，成為核心詞根，搭配關(guān)系非常靈活，出現(xiàn)了疥搔、疥痂，又可以跟瘍、瘡組合。從聚合關(guān)系看，兼見“痂疥”“疥痂”語(yǔ)序，痂瘡、疥瘡并見，說(shuō)明痂、疥的區(qū)別逐漸減小，疥之所指擴(kuò)大至秦漢時(shí)期痂的范圍。二是痂的組合關(guān)系有痂瘍、痂瘡、痂癢、瘡痂等，似更強(qiáng)調(diào)瘡瘍。三是搔(瘙)逐漸失去搭配能力，說(shuō)明在東漢之后，表示皮膚疾病的瘙不常用了。《神農(nóng)本草經(jīng)》“青葙子”“主邪氣皮膚中熱風(fēng)搔身癢”[25]280，搔表瘙癢之義。此趨勢(shì)在隋時(shí)期更加明顯?！吨T病源候論·瘡病諸候》列有“疥候”：“疥者，有數(shù)種：有大疥，有馬疥，有水疥，有干疥，有濕疥。多生手足，乃至遍體。大疥者，作瘡，有濃汁，焮赤癢痛是也。馬疥者，皮肉隱嶙起，作根，搔之不知痛。此二者則重。水疥者， 如小漿，摘破有水出。此一種小輕。干疥者，但癢，搔之皮起，作干痂。濕疥者，小瘡，皮薄，常有汁出?！盵26]1000根指根基。疥所指范圍由秦漢時(shí)期干瘙、干痂擴(kuò)大至瘙、痂在內(nèi)的類名，包括大疥、馬疥、水疥、干疥、濕疥。原先秦漢時(shí)期的“痂”，所指范圍縮小。“干疥者，但癢，搔之皮起，作干痂?！?《急就篇》：“痂疕疥癘癡聾盲。”顏師古注：“痂，瘡上甲也?！薄墩f(shuō)文》徐鍇系傳：“今謂生肉所脫干為痂?！薄稄V韻·麻韻》謂：“痂，疥痂。”上述訓(xùn)釋可證“痂”含義縮小為瘡口脫干鱗甲?！吨T病源候論·風(fēng)病》“風(fēng)瘙隱軫生瘡候”：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起隱軫，熱多則色赤，風(fēng)多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡?！盵26]74“風(fēng)瘙癢候”：“此由游風(fēng)，在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。”[26]76可見，隋代“瘙”的含義轉(zhuǎn)為“瘙癢”這一癥狀。

綜上，戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)“痂”“瘙”均指皮膚瘙癢、皮屑如鱗甲乃至化膿出汁的類名，“疥”則為其初起癥狀。魏晉隋之后三者語(yǔ)義出現(xiàn)分化：“疥”逐漸取代“痂”“瘙”成為皮膚病類名，“痂”語(yǔ)義范圍縮小為瘡口脫干的鱗甲，“瘙”語(yǔ)義轉(zhuǎn)移為瘙癢這一癥狀。