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      探討自由體位對枕后位和枕橫位產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響

      2021-02-26 02:32:48鄧柳琪蘇麗艷劉佩云
      關(guān)鍵詞:后位骨盆體位

      鄧柳琪,蘇麗艷,劉佩云

      (東莞市中堂醫(yī)院,廣東 東莞 528000)

      0 引言

      以往產(chǎn)婦分娩過程中,主要采取仰臥體位,該體位有利于監(jiān)測產(chǎn)程和胎心[1]。但對于枕后位和枕橫位產(chǎn)婦而言,具有較高的頭位難產(chǎn)風(fēng)險,采取傳統(tǒng)體位時容易增加產(chǎn)程時間,提高剖宮產(chǎn)率,增加新生兒窒息[2]。如果不采取及時處理措施,甚至危及母嬰安全。近年來隨著研究的深入,自由體位逐漸得到臨床婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注,并逐漸應(yīng)用于分娩中,取得了一定效果。自由體位主要指產(chǎn)婦整個分娩期間根據(jù)自己習(xí)慣采取相對舒適的體位,減輕產(chǎn)婦的不適和痛苦,從而有利于順利分娩[3]。本文將對在枕后位和枕橫位產(chǎn)婦中應(yīng)用自由體位對產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響展開探討,詳細(xì)報道如下。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      研究對象均選自在我院分娩枕后位和枕橫位產(chǎn)婦,共40例,時間段在2018年6月至2020年5月期間。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其設(shè)為對照組(20例)和實驗組(20例)。對照組中最小年齡23歲,最大年齡35歲,平均(28.63±2.14)歲;孕周38至40周,平均孕周(39.23±0.24)周;12例為枕后位,8例為枕橫位;身高152至165cm,平均(158.36±2.14)cm;體重60至72kg,平均(65.25±4.56)kg;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.53±1.54)kg/m2。實驗組中最小年齡21歲,最大年齡34歲,平 均(28.48±2.26)歲;孕周39至41周,平 均 孕周(39.03±0.19)周;11例 為 枕 后 位,9例 為 枕 橫 位;身 高150至164cm,平 均(158.14±2.51)cm;體 重61至74kg,平均(65.49±4.41)kg;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.26±1.68)kg/m2。本次研究得到我院倫理委員會審查批準(zhǔn),對比一般信息兩組產(chǎn)婦無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可以對比。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①全部產(chǎn)婦通過影像學(xué)檢查證實為枕后位或枕橫位;②單胎足月妊娠,均為初產(chǎn)婦;③胎兒情況正常;④骨盆外測量正常;⑤了解研究內(nèi)容自愿參與,且簽署協(xié)議書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝腎功能異常;②陰道分娩禁忌癥;③心電圖異常;④合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥;⑤精神異常、認(rèn)識障礙;⑥經(jīng)產(chǎn)婦;⑦瘢痕子宮,骨盆測量異常者。

      1.2 方法

      對照組產(chǎn)婦采取分娩過程中采取傳統(tǒng)體位,在規(guī)律宮縮期間,產(chǎn)婦在待產(chǎn)室保持仰臥體位或者側(cè)臥位等待分娩,密切監(jiān)測胎心。在宮口全開后,產(chǎn)婦在產(chǎn)床上保持截石位。

      實驗組采取自由體位,根據(jù)產(chǎn)婦自身舒適感受、習(xí)慣和具體情況自由選擇體位。例如①站位:該體位適用于產(chǎn)程進(jìn)展滯后、宮縮強(qiáng)度降低或者宮縮間隔時間較長的產(chǎn)婦,產(chǎn)婦存在腰背疼痛,使用雙手扶住產(chǎn)床扶手上,站在床邊上;②坐位:該體位適用于活躍期進(jìn)展緩慢的產(chǎn)婦,產(chǎn)婦存在腰骶部疼痛或者想休息時。將雙腳踩到支架上,雙手扶住扶手,身體坐于產(chǎn)床中心;③側(cè)臥位:該體位適用于產(chǎn)程進(jìn)展滯后或者枕后位產(chǎn)婦中,能夠有效緩解因為臍帶受壓或者仰臥體位引起的胎心異常情況。產(chǎn)婦在高坡采取側(cè)俯臥體位,盡量使胸部和床面貼近;④蹲位:該體位適用于枕后位、枕橫位、胎頭位置較高或者胎頭較大的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦將雙腳分開,然后向下蹲在地上;⑤跪位:該體位適用于產(chǎn)程進(jìn)展滯后、枕后位或者存在胎頭異常的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦將雙腿分開,采取雙腳同時跪下或者單腳跪下的方式,身體可靠在床邊盡量保持直立。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間;②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,包括陰道分娩率、產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率,其中新生兒Apgar評分在7分及以下判定為新生兒窒息;產(chǎn)后出血量在500mL以上判定為產(chǎn)后出血。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      2 結(jié)果

      2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

      結(jié)果顯示,在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間上,實驗組相較對照組均明顯更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組和實驗組第三產(chǎn)程時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳情見表1。

      表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s,h)

      表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比(±s,h)

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      2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比

      結(jié)果顯示,實驗組陰道分娩率相較對照組更高,產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率相較對照組更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳情見表2。

      3 討論

      產(chǎn)婦在陰道分娩的時候,通過觀察胎方位能夠有效判斷能夠順利頭位分娩,而枕后位和枕橫位是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的重要因素[4]。研究發(fā)現(xiàn),由于骨盆體積過大或過小、宮縮乏力、產(chǎn)婦情緒變化以及胎兒體積大小是引起枕后位和枕橫位頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵原因[5]。雖然無法通過任何手段對胎兒大小和產(chǎn)婦產(chǎn)道進(jìn)行改變,但是可以通過體位的變化調(diào)整產(chǎn)婦產(chǎn)道和胎兒之間的關(guān)系,產(chǎn)婦采取蹲位、側(cè)臥位、坐位等體位會一定程度造成骨盆形態(tài)的細(xì)小變化,使胎兒重力出現(xiàn)改變,形成更大的骨盆空間,有利于胎兒頭部快速轉(zhuǎn)動,從而促進(jìn)胎兒順利分娩,加快產(chǎn)程進(jìn)展[6]。除此之外,體位的變化還對可產(chǎn)力產(chǎn)生一定影響,為順利分娩建立良好基礎(chǔ)[7]。

      從本次研究結(jié)果得知,實驗組產(chǎn)婦采取自由體位后,第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均低于對照組,同時實驗組陰道分娩率高于對照組,產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率低于對照組。陳允蒙等[8]學(xué)者研究中將枕后位和枕橫位產(chǎn)婦分為兩組,分別采取傳統(tǒng)體位和自由體位,結(jié)果顯示自由體位組產(chǎn)程時間明顯低于傳統(tǒng)組,同時陰道分娩和新生兒窒息情況優(yōu)于對照組,和本次研究結(jié)果一致。進(jìn)一步表明了自由體位可縮短枕后位及枕橫位產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,提高陰道分娩率,糾正胎頭枕位異常,減少產(chǎn)后出血,改善妊娠結(jié)局。對于枕后位及枕橫位產(chǎn)婦而言,因為頭盆不對稱,骨盆容易相對較小,胎頭在內(nèi)部的旋轉(zhuǎn)和俯屈受到影響。而傳統(tǒng)體位使骨盆活動受到限制,導(dǎo)致骨盆出口狹窄,壓迫腹主動脈,減緩子宮動脈血液流通,從而造成胎盤血液供應(yīng)異常,引起胎兒窘迫。通過采取自由體位,產(chǎn)婦能夠隨時變化體位調(diào)整骨盆骨骼,改變骨盆形態(tài)和容積,并且給還可以調(diào)節(jié)下降角度,滿足胎兒的需求,從而保證胎兒順利通過[9]。研究發(fā)現(xiàn),分娩過程中不同時段根據(jù)實際情況采取不同的自由體位具有明顯的優(yōu)勢。比如采取半坐位能夠擴(kuò)大骨盆入口直徑,有利于增加胎兒的氧氣供應(yīng)[10]。采取蹲位時通過重力因素的影響可促進(jìn)胎頭下降;采取側(cè)臥位時,能夠避免骶骨在胎兒下降時受到胎兒重力的壓迫,使骶骨移向骨盆后方。除此之外,分泌過程中采取自由體位還有利于保持持續(xù)時間更長、強(qiáng)度更大的宮縮,減少第二產(chǎn)程時間,提高胎兒氧氣供應(yīng),從而降低新生兒窒息和胎兒窘迫風(fēng)險。

      綜上所述,自由體位應(yīng)用于枕后位和枕橫位產(chǎn)婦中,有利于縮短產(chǎn)程時間,提高陰道分娩率,改善妊娠結(jié)局,值得廣泛開展。

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