顧京柯，吳 嵩，許 衍，宋志蕓，陳文靜

現(xiàn)代社會，人們更加注重面部的美觀[1-2]，美貌也會給予內心的滿足。錯牙合畸形不僅影響口腔頜面系統(tǒng)的功能，還對側貌美學產生影響[3]。側貌美學主要在于鼻、唇、頦三者位置是否協(xié)調與美觀；正畸可通過移動牙齒，間接影響其周圍軟組織的結構，從而協(xié)調三者的關系[4]。在上下頜骨生長不均衡導致的頜間關系異常中，骨性Ⅲ類最為常見[5]。亞洲人群骨性Ⅲ類錯牙合的患病率較歐美人群更高(23%vs.5%)[6]。側貌美學的評價受多種因素的影響，如評分者的種族[7]、職業(yè)[8-10]等。作為一名正畸醫(yī)生，也需要了解軟組織側貌審美的影響因素。目前的文獻中，骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的性別對評價其軟組織側貌的影響的相關研究較少。此外，對于面部美學的評價應來自普通人群，而不只有正畸醫(yī)生[8-9,11]。因此，本研究以普通人群為評價人群，通過研究無和有性別特征的剪影評分差異，了解骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的性別對評價其軟組織側貌的影響，以期為正畸臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

選取2018年1月至2019年10月于南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者30例，其中男、女各15例，年齡(17.9±4.7)歲。納入標準：資料完整包括矯治前剪影，無先天缺牙，未接受面部美容手術，無正畸史，無頜面部創(chuàng)傷史，無全身系統(tǒng)疾病，漢族，骨性Ⅲ類：∠ANB<0°。排除標準：頜面部存在大面積缺損，唇腭裂。

統(tǒng)一的拍照方式：使用Canon數(shù)碼相機。受檢者站于相機前約1.5 m，自然頭位，雙眼平視正前方，雙唇自然放松，眶耳平面與地面平行，上下頜牙齒輕咬接觸，面部表情肌自然放松；沒有佩戴眼鏡、圍巾等物品，暴露耳朵，自動對焦拍攝。獲取受檢者正畸治療前右側剪影。

1.2 圖像處理

將30例患者治療前的剪影用Photoshop軟件裁剪頭發(fā)、頸部等暴露性別特征部分，并將所有圖片的范圍(上至發(fā)際線，下至甲狀軟骨下緣)和尺寸調整一致。將完整剪影和裁剪后剪影各30張圖片分別制成幻燈片，每頁放一張圖片，兩次的順序隨機調整。在完整剪影的幻燈片中，每張剪影旁再加注患者性別。本研究所用男、女患者有性別特征和無性別特征的剪影示意圖見圖1。

1.3 選取評價人員

評價者均為低年級本科學生：選取54例2019級南京醫(yī)科大學臨床專業(yè)學生(男、女各27名)。

a：男性完整剪影；b：男性處理后剪影；c：女性完整剪影；d：女性處理后剪影圖1 剪影的選取Fig.1 Silhouette selection

1.4 圖片打分

評價人員對圖片用數(shù)值評定量表(numerical rating scale,NRS)進行評分。用0～10的整數(shù)代表不同的分數(shù)，0～2分表示極其不美觀，3～4分表示較不美觀，5分表示尚可，6～7分表示較美觀，8～10分表示很美觀[12]。要求評價人員在規(guī)定時間內獨立評分，并填寫性別、年齡等基本情況。40 min后再對完整的剪影評分，兩次的順序隨機調整。

1.5 統(tǒng)計學分析

篩查數(shù)據(jù)，剔除不合格問卷。采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。運用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用成對樣本t檢驗比較骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者有性別特征和無性別特征剪影的評分差異，并分男性患者組和女性患者組分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

成對樣本t檢驗比較骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者有性別特征和無性別特征剪影的評分差異，并分男性患者組和女性患者組分析。結果顯示：所有Ⅲ類患者、女性Ⅲ類患者和男性Ⅲ類患者中，無性別特征的剪影和有性別特征的剪影評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1 骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者有無性別特征剪影評分比較Tab.1 Comparison of silhouette scores in patients with skeletal Class Ⅲ malocclusion with and without gender characteristics

3 討 論

本研究旨在探討骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的性別因素對其軟組織側貌剪影審美的影響。結果表明，女性患者和男性患者中，有性別特征的剪影和無性別特征的剪影評分差異均無顯著性(P>0.05)。

3.1 側貌美學評價方法

本實驗采用黑白側貌剪影圖作為評價圖片。雖然不能顯示整個面部，但也排除了彩色照片存在的許多干擾，如患者的種族、膚色、年齡、發(fā)色、妝容等，從而讓評價者更注重側貌輪廓的評分[13]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)僅面下1/3不能顯示整個面部輪廓的吸引力，故本實驗使用能顯示完整側貌的剪影圖[14]。所有圖片均由患者實際剪影轉換而來，相比軟件調整更能顯示患者的真實側貌輪廓。

3.2 性別對面部美學的影響

與以往研究[15-17]的發(fā)現(xiàn)基本一致，本實驗中骨性Ⅲ類患者的性別對其軟組織側貌美觀的評價沒有顯著影響(P>0.05)。這可能是由于評價者認為骨性Ⅲ類患者側貌均不美觀，從而使患者性別因素的影響并不顯著。研究顯示，Ⅲ類側貌相比Ⅱ類更缺少吸引力[18-24]。然而，本研究結果與部分報道不同[1,7-8,18,25]，這可能與評價人員的種族、教育程度等差異有關。

另外，評價者性別對面部審美的影響尚存在爭議。諸多研究顯示，面部審美不受評價者性別的影響[7,15,18,26]。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)審美與評價者的性別有關[2,27-29]。Cala等[29]發(fā)現(xiàn)不同性別的兒童(包括患者兒童和正常兒童)對側貌的審美偏好也不盡相同。這可能與評價方法及評分人員的種族、受教育程度等因素有關。

3.3 其他面部審美影響因素

研究顯示，諸多因素均影響面部審美，如評分者的種族[7]、職業(yè)[8-10]等。故本文選取相同專業(yè)，年齡相近的大學生作為評價人員，旨在盡可能減少其他混雜因素。

本研究受到種族的限制。本研究的患者和審美評價人員僅限于來自南京的中國人，雖均為漢族，但戶籍來源復雜，且中國地域遼闊。為獲得更加準確和普遍的實驗數(shù)據(jù)，還需要多地區(qū)廣泛的調查。此外，不同民族的人群對面部輪廓的偏好也可能存在差異。因此，在后續(xù)研究中可以側重于評價不同民族的人群。

3.4 兩次打分時間間隔的選擇

本研究中兩次打分間隔是40 min。Murre等[30]研究了重復并擬合艾賓浩斯遺忘曲線的數(shù)學方程，根據(jù)實驗數(shù)據(jù)顯示：隨時間推移，記憶量逐漸變少；20 min后記憶量約為剛剛記憶完畢時的58%；因此，建議30 min為一個記憶周期。

3.5 展望

值得注意的是，本研究采用二維平面剪影進行側貌評價，但實際生活中的審美是三維的，同時剪影也無法體現(xiàn)頜面部左右的不對稱。近些年來，隨著數(shù)字化技術的快速發(fā)展，已有部分研究用3D相機或CT三維重建模型進行顱面部三維立體評價與分析[10,31-32]。三維資料可以顯示顱面部的真實立體結構，多方位的評價分析頜面部形態(tài)，有著二維資料不可替代的優(yōu)勢，可以應用到多學科的臨床診治中。采用三維資料進行面部軟組織分析尚有待更深層的研究[33]。

受門診人數(shù)限制，本文沒有納入更多的研究對象。同時，未對患者骨性Ⅲ類錯牙合嚴重程度細分，這可能造成偏倚。

綜上所述，通過本研究結果可見，骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的性別對評價其軟組織側貌沒有顯著影響。這提示正畸醫(yī)生在設計治療計劃過程中，可以不考慮患者的性別因素，而更專注于側貌美學的評價和分析。