廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院（529100）侯雪蓮 王捷

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)腎臟疾病發(fā)病率不斷上升。血液透析是臨床治療腎臟疾病的主要方式，患者治療周期長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)促使患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，大大增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，是根據(jù)患者體質(zhì)差異，為患者制定針對(duì)性的疾病預(yù)防、保健養(yǎng)生以及健康管理計(jì)劃，以提高患者整體健康水平[1]。在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，能有效幫助患者補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。本文以60例血液透析患者為例，探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于血液透析患者，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 通過(guò)對(duì)我院2015 年5月～2020年5月收治的110例腎臟內(nèi)科血液透析患者進(jìn)行體格檢查和生化指標(biāo)評(píng)定，判定營(yíng)養(yǎng)不良程度見(jiàn)附表。選取60例腎臟內(nèi)科血液透析營(yíng)養(yǎng)不良患者為研究目標(biāo)，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各30例。觀察組年齡31～82歲，平均年齡（56.3±5.3）歲；其中男18例，女12例；糖尿病患者10例，非糖尿病患者20例。對(duì)照組年齡21～85歲，平均年齡（56.3±5.2）歲；其中男18例，女12例；糖尿病患者11例，非糖尿病患者19例。所有患者均遵醫(yī)囑定期接受血液透析治療，治療時(shí)間為3個(gè)月以上。排除治療時(shí)間不足3個(gè)月，同時(shí)伴有腫瘤或其他嚴(yán)重急性并發(fā)癥患者；排除伴有認(rèn)知和精神障礙患者。所有患者年齡、性別等一般資料方面比較（P＞0.05），有對(duì)比意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：為患者提供干凈、舒適的病房環(huán)境；定期對(duì)病房進(jìn)行消毒；健康宣教，并告知患者注意事項(xiàng)；提供心理指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施：①體質(zhì)檢測(cè)：分別于第1個(gè)月和第6個(gè)月后，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，讓患者填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)分類量表》，專業(yè)人員核對(duì)后補(bǔ)充患者舌苔脈象等四診資料。最后參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，根據(jù)分值判斷患者體質(zhì)。②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施：a.通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辯識(shí)，辨別患者體質(zhì)的屬性。再因辨施膳，通過(guò)中醫(yī)飲食療法改變食物的烹飪方法及飲食結(jié)構(gòu)彌補(bǔ)身體體質(zhì)的不足，促進(jìn)體質(zhì)平衡。b.根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，按《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》要求，指導(dǎo)患者每日攝入蛋白質(zhì)的量為（按標(biāo)準(zhǔn)體重）1g～1.2g/Kg.d。攝入熱量為（按標(biāo)準(zhǔn)體重）30～35kcal/Kg.d。并根據(jù)患者每日所需的蛋白質(zhì)及熱量，計(jì)算出患者每日所需食物的種類和量，按早、中、晚分別攝入總量的1/5、2/5、2/5。指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比患者護(hù)理前后體質(zhì)變化。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，根據(jù)患者得分判定體質(zhì)類型?；颊唧w質(zhì)主要分為平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)（陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)）。原始分為各項(xiàng)分值相之和；轉(zhuǎn)化分計(jì)算方式為[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)］×100。平和質(zhì)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分在60分及以上，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均小于30分；偏頗體質(zhì)：某種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分在40分及以上，則判定為該種偏頗體質(zhì)[2]。②對(duì)比護(hù)理前后患者營(yíng)養(yǎng)不良改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者體質(zhì)變化比較 護(hù)理前，觀察組平和質(zhì)6例（20.0%），偏頗體質(zhì)24例（80.0%）；對(duì)照組平和質(zhì)6例（20.0%），偏頗體質(zhì)24例（80.0%）。兩組患者體質(zhì)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組平和質(zhì)12例（40.0%），偏頗體質(zhì)18例（60.0%）；對(duì)照組平和質(zhì)7例（23.3%），偏頗體質(zhì)23例（76.7%），觀察組平和體質(zhì)占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

附表 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)定指標(biāo)

2.2 護(hù)理前后患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)定無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)不良13例；對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良22例。觀察組少于護(hù)理前（30例）且少于對(duì)照組。

3 討論

血液透析是臨床治療末期腎病的主要方式，而血液透析患者與非透析患者的心理、病理等方面的臨床表現(xiàn)不同。營(yíng)養(yǎng)不良是血液透析患者的主要癥狀之一，影響著患者的生活質(zhì)量和治療效果。人的體質(zhì)與疾病息息相關(guān)，血液透析患者體質(zhì)會(huì)隨著治療的進(jìn)展而發(fā)生變化。因此，研究血液透析患者中醫(yī)體質(zhì)，能幫助臨床醫(yī)師了解患者病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，以改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)主要指人體在先天和后天基礎(chǔ)上共同形成的固有特制，包括其形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)和生理功能，同時(shí)也是人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的，與社會(huì)和自然發(fā)展相適應(yīng)的個(gè)性特征，在人體結(jié)構(gòu)、代謝、功能以及對(duì)外界刺激等方面都存在個(gè)體差異性，同時(shí)對(duì)某些疾病或病因的易感性也不同。通過(guò)不斷研究，中醫(yī)體質(zhì)研究專家將中國(guó)人的體質(zhì)劃分為9種類型，即平和體質(zhì)、特稟體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)和痰濕體質(zhì)，后面8種也稱為偏頗體質(zhì)，表示機(jī)體處于疾病狀態(tài)或亞健康狀態(tài)，而平和體質(zhì)則表示人體身心均處于健康狀態(tài)[3]。通過(guò)了解中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，學(xué)會(huì)判斷自身體質(zhì)，并采取“辨體施養(yǎng)”方法養(yǎng)生，能夠有效預(yù)防、治療和促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，改善患者飲食種類、飲食結(jié)構(gòu)以及飲食行為，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)平衡，能有效保證患者身體素質(zhì)，減少并發(fā)癥，有利于改善患者臨床癥狀和預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組平和體質(zhì)占比顯著高于對(duì)照組（P＞0.05）；觀察組營(yíng)養(yǎng)不良改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，能幫助患者改善體質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，能有效改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，改善患者體質(zhì)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，效果顯著，值得應(yīng)用。