河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）劉玥曚

放射治療是食管癌的主要治療方法，而放射治療易引起食管黏膜水腫、吞咽障礙等不良反應(yīng)，嚴重者會出現(xiàn)放射性食管炎，影響到患者的正常進食，甚至部分患者因害怕進食疼痛而拒絕進食，從而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入嚴重不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會影響治療效果[1][2]。對此，我院特針對食管癌放療患者的個體化特點，為其開展個體化的系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，促進了患者營養(yǎng)狀況改善，降低了放射性食管炎發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院頭頸外科于2018年1月～2020年5月診治的食管癌患者中選出180例為對象，均接受放射治療，隨機分組：對照組共有90例，其中男51例，女39例，年齡45～67歲，平均（57.6±4.9）歲；食管癌部位：上段23例，中段34例，下段33例；鱗癌80例，腺癌10例。觀察組共有90例，其中男48例，女42例，年齡43～68歲，平均（57.9±5.2）歲；食管癌部位：上段20例，中段35例，下段35例；鱗癌78例，腺癌12例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。所有患者簽署知情同意書。

附表 兩組的營養(yǎng)學(xué)指標比較

1.2 方法 本研究180例患者均在術(shù)后接受三維適形調(diào)強放療，每次2Gy，每周5次，總劑量為50～66Gy。對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，主要措施包括健康宣教、心理護理、對癥支持護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)，主要措施包括：（1）個體化評估和健康宣教。在入組研究后48h內(nèi)對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002），并了解患者的飲食習(xí)慣。隨后利用食管癌放療患者飲食健康手冊、食物模型等在床旁給患者介紹飲食相關(guān)健康知識，強調(diào)健康飲食的基本原則、飲食對于放療的治療效果、毒副反應(yīng)等的影響。（2）個體化營養(yǎng)干預(yù)。對于營養(yǎng)風(fēng)險篩查得分＜3分者，表明暫時無營養(yǎng)風(fēng)險，根據(jù)患者的進食通暢度制定飲食方案，叮囑患者科學(xué)進食；對于得分≥3分者，說明存在營養(yǎng)風(fēng)險，結(jié)合患者的個體化情況制定營養(yǎng)干預(yù)方案，主要措施包括如下幾點：①合理的營養(yǎng)能量攝入。根據(jù)患者的病情、飲食喜好等提供個體化的營養(yǎng)餐，而總能量的計算則依據(jù)非臥床惡性腫瘤患者的能量需求公式來計算：基礎(chǔ)代謝能量消耗（BEE）（25～30）kcal×1.2（應(yīng)激系數(shù)）×1.3（活動系數(shù)）。護理人員在床旁教會患者或家屬學(xué)會記錄每日攝入的飲食清單，然后醫(yī)護人員應(yīng)用專門的營養(yǎng)軟件進行分析，觀察患者的能量、營養(yǎng)元素攝入情況，若有不足的地方，則給予勻漿膳補充。若放療過程中患者發(fā)生3～4級放射性食管炎，無法經(jīng)口進食時，則置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，保證每日的營養(yǎng)攝入。②系統(tǒng)性的飲食健康宣教。針對患者的個體化情況，由專人對患者和家屬開展飲食健康宣教，如飲食的基本原則、多食用食物種類、食物的烹飪方法等、藥膳指導(dǎo)等。③穴位按摩。教會患者如何辨認足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等穴位，指導(dǎo)患者在日常生活中可自行進行這些穴位的按摩，以按、揉、壓等手法為主，以出現(xiàn)酸、麻、脹感為宜，調(diào)節(jié)胃腸道功能。④運動干預(yù)。護理人員根據(jù)患者的個體化情況進行運動指導(dǎo)，叮囑患者參加一些運動量小的有氧運動，如太極拳、八段錦、慢跑等，叮囑患者適量運動。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀況：干預(yù)前、干預(yù)3個月后分別檢測患者的如下指標：血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。同時在干預(yù)3個月后使用SGA量表評測綜合營養(yǎng)狀況，分成營養(yǎng)較好、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。②放射性食管炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量數(shù)據(jù)比較采用x2/t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的營養(yǎng)學(xué)指標比較 干預(yù)3個月后，觀察組患者的Hb、ALB、PA、TRF水平均有明顯提高，而對照組則均有明顯降低，P＜0.05；觀察組患者干預(yù)后的各項指標均高于對照組，P＜0.05。見附表。

2.2 兩組的營養(yǎng)不良發(fā)生率和放射性食管炎發(fā)生率比較 兩組輕中度營養(yǎng)不良發(fā)生率比較（7.78%）vs（8.89%），差異不明顯，P＞0.05；觀察組的重度營養(yǎng)不良和放射性食管炎發(fā)生率（1.11%、2.22%）均低于對照組（7.78%、11.11%），P＜0.05。

3 討論

食管癌患者因病變部位的特殊性，加上放療對食管的刺激性，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，進而影響治療效果和生活質(zhì)量。本次研究中，對照組患者干預(yù)3個月后的各項營養(yǎng)學(xué)指標均有明顯下降，P＜0.05，說明食管癌放療患者在放療周期中可能因惡心嘔吐、進食疼痛等原因?qū)е聽I養(yǎng)攝入量不足，從而逐步出現(xiàn)營養(yǎng)不良或是加重營養(yǎng)不良狀況；而觀察組患者干預(yù)3個月后的各項營養(yǎng)學(xué)指標明顯提高，P＜0.05，說明個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)的實施有利于患者在食管癌放療周期依然保持較好的營養(yǎng)狀況，能給予患者有效的營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，保證足夠的營養(yǎng)元素攝入，改善營養(yǎng)狀況。

不同食管癌放療患者對營養(yǎng)元素的需求是不同的，而明顯的營養(yǎng)不良會加劇放療的不良反應(yīng)，降低患者對放療的耐受度，導(dǎo)致放療中斷或延遲[3]。因此，本院特結(jié)合患者的個體化情況進行營養(yǎng)干預(yù)，加強對患者的營養(yǎng)綜合評估，篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險，并分析患者每日的飲食清單。計算出患者每日所需的能量和營養(yǎng)元素，從而給予針對性的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，對于能量攝入不足患者給予勻漿膳腸內(nèi)營養(yǎng)液補充，以保證每日足夠的營養(yǎng)攝入[4]。同時本院加強對患者的健康教育、穴位按摩護理和運動鍛煉指導(dǎo)，改善胃腸道功能，增強食欲，從而改善營養(yǎng)狀況。本次研究結(jié)果顯示：觀察組的重度營養(yǎng)不良和放射性食管炎發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。說明個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)的實施能保證患者攝入充足的營養(yǎng)，增強機體免疫力和抵抗力，促進受電離輻射的食管黏膜修復(fù)，減少放射性食管炎的發(fā)生，提高患者的放療耐受度。

綜上所述，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)在食管癌放療患者中應(yīng)用效果確切，有助于改善營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良和放射性食管炎的發(fā)生。