湖南省常德市第一人民醫(yī)院（415000）龍波玲 伍南臻

無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)（NIPPV）是重癥醫(yī)學(xué)科常用的一種呼吸治療手段，臨床上得到廣泛應(yīng)用，常用于急性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性或慢性呼吸衰竭等疾病[1]。面罩的舒適感是影響無(wú)創(chuàng)正壓通氣順利進(jìn)行甚至成功實(shí)施的關(guān)鍵因素之一?？诒钦质桥R床無(wú)創(chuàng)通氣常用的人機(jī)連接裝置，患者在佩戴過(guò)程中容易出現(xiàn)鼻梁部、下頜、面頰部的壓瘡，其發(fā)生率為7%～70%[2]，嚴(yán)重影響患者的舒適度和依從性。全面罩是一種新型人機(jī)連接裝置，避免對(duì)患者鼻梁部產(chǎn)生壓迫，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，由于使用口鼻罩導(dǎo)致患者不耐受，更換為全面罩后效果良好的病例報(bào)告[3]。本研究的目的是觀察全面罩是否能夠減少患者顏面部壓瘡的發(fā)生，提高患者對(duì)NIPPV治療的舒適度和依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法 選取2018年1月～10月我院收治的80例行無(wú)創(chuàng)通氣患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為全面罩組（n=40例）和口鼻罩組（n=40例）?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①符合無(wú)創(chuàng)通氣的指癥患者：a.中至重度的呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促（COPD患者的呼吸頻率＞24次／min，充血性心力衰竭患者的呼吸頻率＞30次／min）；動(dòng)用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)；b.血?dú)猱惓＃╬H值＜7.35，PaC02＞45mmHg或氧合指數(shù)＜200mmHg）[4]。②能忍受無(wú)創(chuàng)正壓通氣不適感患者。③面部皮膚完整，無(wú)面部壓瘡、創(chuàng)傷、手術(shù)等適合無(wú)創(chuàng)面罩通氣患者。④無(wú)創(chuàng)持續(xù)時(shí)間＞72小時(shí)患者。⑤患者意識(shí)清楚，能夠與醫(yī)務(wù)人員有效溝通交流。

1.2 儀器設(shè)備以及使用方法 全面罩組采用飛利浦公司生產(chǎn)的Performax面罩，口鼻罩組采用飛利浦公司生產(chǎn)的Performatrack面罩。兩組患者均根據(jù)其顏面形狀的大小和肥胖程度選擇口鼻面罩和全面罩的相應(yīng)型號(hào)。使用方法：①協(xié)助患者擺好體位，選擇吊臂的中心供氧作為供氧的通路；②將面罩正確置于患者面部，用頭帶將面罩固定；③操作者在給患者佩戴或調(diào)整頭帶時(shí)保持頭帶拉力均勻，松緊適宜，頭帶下可插入1手指，使之佩戴舒適，漏氣量最小。兩組患者均采用飛利浦公司生產(chǎn)V60無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，濕化方式均采用飛雪派克公司的MR810濕化器主動(dòng)為患者進(jìn)行加溫加濕，加溫加濕溫度設(shè)置為中檔。兩組患者在使用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)均接受醫(yī)務(wù)人員的教育——無(wú)創(chuàng)通氣的治療作用和目的，使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種感覺，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)務(wù)人員無(wú)創(chuàng)操作按《無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識(shí)》制定的操作流程執(zhí)行[4]。

附表1 兩組患者一般情況比較

附表2 兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣情況比較

附表3 兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣結(jié)束時(shí)面部壓瘡的發(fā)生情況比較

附表4 兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣期間患者舒適度情況比較

1.3 觀察指標(biāo) （1）無(wú)創(chuàng)結(jié)束時(shí)面部壓瘡發(fā)生率、壓瘡分期均參照《2014年壓瘡快速參考指南》進(jìn)行劃分。（2）患者在使用面罩期間的不舒適情況包括以下幾個(gè)方面：①疼痛。由面罩導(dǎo)致患者前額、鼻梁、兩側(cè)面頰、下頜部位疼痛。②漏氣。由于面罩與患者面部貼合不佳，導(dǎo)致患者眼睛周圍及口周漏氣。③口腔及鼻腔干燥情況。④皮膚灼燒及潮濕感。⑤幽閉感。上述癥狀均由同一名護(hù)士詢問(wèn)患者感受，采用舒適度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分舒適度最好，5分舒適度最差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)比較采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及無(wú)創(chuàng)通氣情況比較 兩組患者在一般資料以及無(wú)創(chuàng)通氣情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見附表1以及附表2。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生率及分期情況 全面罩組Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡3例；口鼻罩組患者Ⅰ期壓瘡15例，Ⅱ期壓瘡5例，兩組患者的壓瘡發(fā)生率比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見附表3。

2.3 兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣期間患者舒適度的情況比較 全面罩組患者在漏氣以及疼痛方面的舒適度均明顯優(yōu)于口鼻罩組，但在幽閉感方面，全面罩組患者明顯劣于口鼻罩組，具體結(jié)果見附表4。

3 討論

無(wú)創(chuàng)通氣是重癥醫(yī)學(xué)科治療呼吸衰竭的常用治療手段之一，無(wú)創(chuàng)通氣的成功與患者的配合度關(guān)系密切，提高患者的舒適感，爭(zhēng)取配合，是實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣的重要步驟之一。患者的舒適感與面罩的材質(zhì)、型號(hào)與患者顏面的匹配與否，頭帶的松緊度，操作人員的熟練程度等因素有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間采用口鼻罩為患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，壓瘡發(fā)生率達(dá)到70%[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩壓瘡一旦發(fā)生，患者對(duì)呼吸機(jī)治療的耐受性和依從性會(huì)直接降低，不僅影響原發(fā)病的治療，還會(huì)增加醫(yī)療開支，對(duì)患者的心理產(chǎn)生不良影響。如何在無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中降低患者顏面部壓瘡的發(fā)生率，提高患者的舒適度和依從性是臨床工作者應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問(wèn)題。

鼻梁部為缺乏脂肪組織保護(hù)、肌肉層較薄的骨隆突處，加之面罩使用過(guò)程中，局部皮膚受到汗液和呼氣的影響而變得潮濕，長(zhǎng)期在口鼻罩壓迫下易發(fā)生壓瘡?；颊呃塾?jì)戴機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生面部壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。本研究中，因口鼻罩組患者戴機(jī)時(shí)間長(zhǎng)，故其壓瘡發(fā)生率高達(dá)50%。全面罩裝置使用寬大柔軟的硅膠墊，與患者接觸面光滑，增強(qiáng)了患者舒適度，直接覆蓋臉部輪廓，避免鼻梁等敏感區(qū)域皮膚損傷，佩戴更加舒適。在降低皮膚壓傷的基礎(chǔ)上，保證軟墊壓緣能夠與皮膚形成更為緊密的貼合。口鼻罩與頭帶的銜接點(diǎn)是三個(gè)，而全面罩與頭帶的銜接點(diǎn)是四個(gè)，保證裝置壓力在面部的分布更為均勻。全面罩能將患者面部全部覆蓋，增大了面罩與面部的接觸面積，在相同的拉力下作用下，于面部皮膚的壓力減小，故在患者面部壓瘡發(fā)生率及患者疼痛感方面明顯優(yōu)于口鼻罩，能夠促進(jìn)患者的舒適度和依從性。全面罩將患者的面部全部覆蓋住，影響了患者對(duì)于周圍事物的觀察，增加了患者的幽閉感，與口鼻罩組比較，有一定劣勢(shì)。

綜上所述，采用全面罩為患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣能夠提高患者的舒適度和依從性，降低其面部壓瘡的發(fā)生率，降低醫(yī)療花費(fèi)，保障患者的護(hù)理安全，但會(huì)增加患者的幽閉感。