耿 藝，楊明瑩，吳光柳，鄧 秋，許薇靜

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101）

臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合的重要途徑，是護(hù)生轉(zhuǎn)變成護(hù)士的過渡階段，也是護(hù)生由學(xué)校步入社會(huì)的重要分界線。即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的護(hù)生，在面對(duì)不確定的客觀環(huán)境和身份角色轉(zhuǎn)變時(shí)，常出現(xiàn)焦慮情緒[1-2]。進(jìn)入醫(yī)院后面臨畢業(yè)考試、臨床工作及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)等諸多問題，護(hù)生常承受著來自各方面的壓力，也更容易受到護(hù)患關(guān)系等人際困擾[3]。積極心理品質(zhì)是個(gè)體在先天潛能和外部社會(huì)環(huán)境的交叉影響作用下，形成的穩(wěn)定持久的正向心理特質(zhì)[4]。有研究表明，積極心理品質(zhì)對(duì)護(hù)生適應(yīng)新環(huán)境及處理人際關(guān)系有重要影響[5]。近年來，在積極心理學(xué)研究的推動(dòng)下，心理健康教育逐步向培養(yǎng)積極心理品質(zhì)轉(zhuǎn)變。積極心理品質(zhì)是評(píng)估個(gè)體心理健康水平的重要指標(biāo)之一，了解護(hù)生實(shí)習(xí)前的積極心理品質(zhì)對(duì)實(shí)習(xí)階段的心理健康及思想教育尤為重要。本研究選擇即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生作為研究對(duì)象，調(diào)查其積極心理品質(zhì)現(xiàn)狀及影響因素，從而在醫(yī)教協(xié)同的背景下為護(hù)理教育者有預(yù)見性地進(jìn)行思想教育及心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用整群抽樣法，選取2019年7月進(jìn)入云南省某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象，年齡19～27歲，平均（21.34±1.14）歲，所有調(diào)查對(duì)象均知情同意并自愿參加本次調(diào)查。共收集問卷388份，回收有效問卷385份，有效回收率為99.2%，其中男42人，女343人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括性別、年齡、家庭居住地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、專業(yè)是否符合興趣。

1.2.2 中國大學(xué)生積極心理品質(zhì)量表（Positive Mental Characters Scale for Chinese College Students，PMCS-CCS） 該量表由孟萬金等[6]編制，共有62個(gè)條目，6個(gè)維度，可測(cè)量20種積極心理品質(zhì)：認(rèn)知維度（好奇心、創(chuàng)造力、思維與洞察力、熱愛學(xué)習(xí)）、情感維度（真誠、勇敢堅(jiān)持、熱情）、人際維度（感受愛、愛與友善、社交智慧）、公正維度（團(tuán)隊(duì)精神、正直公平、領(lǐng)導(dǎo)能力）、節(jié)制維度（寬容、謙虛、審慎、自制）、超越維度（心靈觸動(dòng)、幽默風(fēng)趣、希望與信念）。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不像我”到“非常像我”依次計(jì)1～5分。分?jǐn)?shù)越高表明積極心理品質(zhì)越好。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.922，各維度Cronbach's α 系數(shù)為 0.652～0.800。

1.2.3 簡易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 由解亞寧[7]編制，共有 20 個(gè)條目，2 個(gè)維度，1～12條目為積極應(yīng)對(duì)維度，13～20條目為消極應(yīng)對(duì)條目。量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計(jì)為0～3分。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對(duì)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對(duì)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.78，具有較好的內(nèi)部一致性。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法，取得各醫(yī)院教學(xué)部門知情同意后，在護(hù)生入院進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)通過問卷星二維碼發(fā)放網(wǎng)絡(luò)電子問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行解釋后，要求護(hù)生在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)掃碼獨(dú)立填寫并提交問卷。研究者在問卷星官方網(wǎng)站下載回收問卷，雙人進(jìn)行問卷復(fù)核，剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料用（±s）表示。各因素的差異性采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)狀況

結(jié)果顯示：護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)狀況較好。所調(diào)查對(duì)象的積極心理品質(zhì)各維度均分在3.59～3.78之間，t檢驗(yàn)得出，除超越維度外，其他維度得分實(shí)習(xí)前護(hù)生均顯著高于在校護(hù)生[8]（P＜0.05），見表 1。

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)與在校護(hù)生得分比較（±s，分）

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)與在校護(hù)生得分比較（±s，分）

維度 實(shí)習(xí)前護(hù)生 在校護(hù)生t值P值認(rèn)知人際情感公正節(jié)制超越3.59±0.60 3.78±0.56 3.78±0.54 3.71±0.57 3.63±0.58 3.68±0.61 3.37±0.54 3.71±0.50 3.62±0.50 3.47±0.51 3.40±0.52 3.66±0.54 6.249 2.140 4.960 7.198 6.771 0.564 0.000 0.033 0.000 0.000 0.000 0.573

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)各維度得分與積極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與消極應(yīng)對(duì)方式均無顯著相關(guān)性（P＞0.05），見表 2。

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析（r值）

2.3 不同一般資料護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)各維度得分比較

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)的6個(gè)維度在是否學(xué)生干部、專業(yè)是否符合興趣、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)方面存在顯著差異（P＜0.05 或 P＜0.01）。認(rèn)知、人際、公正、節(jié)制、超越5個(gè)維度得分在性別方面存在顯著差異（P＜0.01），男生得分較女生高；超越維度得分在家庭居住地方面存在顯著差異（P＜0.05），城鎮(zhèn)護(hù)生得分較農(nóng)村護(hù)生高，見表3。

表3 不同一般資料護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)各維度得分比較（±s，分）

表3 不同一般資料護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)各維度得分比較（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

一般資料 認(rèn)知 人際 情感 公正 節(jié)制 超越性別男（n=42）女（n=343）F是否獨(dú)生子女是（n=80）否（n=305）F是否學(xué)生干部是（n=147）否（n=238）F專業(yè)是否符合興趣符合（n=161）一般（n=208）不符合（n=16）F是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)自愿（n=285）非自愿（n=100）F家庭居住地農(nóng)村（n=99）城鎮(zhèn)（n=286）F 3.91±0.68 3.55±0.58 14.449**4.05±0.65 3.75±0.54 11.165**3.92±0.64 3.77±0.53 2.996 3.97±0.66 3.68±0.55 10.249**3.94±0.66 3.60±0.56 13.020**4.02±0.70 3.64±0.59 15.029**3.59±0.59 3.59±0.60 0.002 3.77±0.64 3.47±0.55 24.011**3.77±0.62 3.46±0.53 3.43±0.79 14.100**3.71±0.60 3.80±0.55 1.628 3.90±0.63 3.71±0.50 10.502**3.96±0.54 3.65±0.52 3.62±0.77 15.610**3.84±0.55 3.77±0.54 1.044 3.94±0.59 3.69±0.49 20.295**3.94±0.57 3.67±0.49 3.69±0.51 12.031**3.72±0.59 3.71±0.56 0.049 3.69±0.49 3.60±0.51 26.875**3.92±0.57 3.56±0.52 3.65±0.60 20.115**3.62±0.59 3.64±0.58 0.045 3.71±0.62 3.67±0.61 0.262 3.76±0.67 3.56±0.50 10.428**3.86±0.66 3.57±0.55 20.652**3.81±0.59 3.52±0.52 3.36±0.79 14.381**3.85±0.63 3.55±0.56 3.56±0.78 11.851**3.63±0.61 3.47±0.56 5.038*3.82±0.55 3.66±0.56 6.401*3.83±0.55 3.64±0.51 9.040**3.76±0.58 3.57±0.52 8.866**3.68±0.58 3.50±0.58 7.835**3.72±0.61 3.56±0.60 4.935*3.58±0.61 3.62±0.58 0.295 3.79±0.55 3.76±0.58 0.144 3.75±0.54 3.87±0.53 3.095 3.69±0.57 3.78±0.56 2.220 3.64±0.58 3.62±0.58 0.044 3.64±0.62 3.79±0.60 4.496*

2.4 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)影響因素的多元回歸分析

以積極心理品質(zhì)各維度得分作為因變量，單因素分析中性別、是否學(xué)生干部、專業(yè)是否符合興趣、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)4個(gè)有顯著差異的因素及應(yīng)對(duì)方式作為自變量，分別進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、消極應(yīng)對(duì)方式對(duì)積極心理品質(zhì)各維度均無顯著預(yù)測(cè)作用（P＞0.05）。性別、是否學(xué)生干部、專業(yè)是否符合興趣、積極應(yīng)對(duì)方式4個(gè)預(yù)測(cè)變量進(jìn)入認(rèn)知、公正、超越的回歸模型，分別能共同解釋其28.5%、30.1%、23.4%的變異量。性別、專業(yè)是否符合興趣、積極應(yīng)對(duì)方式3個(gè)預(yù)測(cè)變量進(jìn)入人際、節(jié)制的回歸模型，分別能共同解釋其26.5%、25.9%的變異量。是否學(xué)生干部、專業(yè)是否符合興趣、積極應(yīng)對(duì)方式3個(gè)預(yù)測(cè)變量進(jìn)入情感的回歸模型，能解釋情感維度24.8%的變異量，見表4。

表4 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)總體狀況優(yōu)于在校護(hù)生（P＜0.05）。這可能與護(hù)生剛剛結(jié)束校園繁重的理論課學(xué)習(xí)任務(wù)，對(duì)實(shí)習(xí)充滿熱情和期待，存在好奇渴望的心理有關(guān)。其中人際與情感維度得分較高，說明護(hù)生在實(shí)習(xí)前勇敢、真誠、熱情、社交智慧等積極心理品質(zhì)發(fā)展較好。馬腹嬋等[9]研究顯示，護(hù)生在校和實(shí)習(xí)期間積極心理品質(zhì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；楊黎等[10]研究顯示，結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生積極心理品質(zhì)優(yōu)于在校護(hù)生（P＜0.05）。結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果，提示護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的積極心理品質(zhì)可能是動(dòng)態(tài)變化的。實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在年齡小、社會(huì)閱歷淺、心理防御機(jī)制不成熟等情況，進(jìn)入工作場(chǎng)所后，尚處于學(xué)習(xí)階段的護(hù)生在面對(duì)社會(huì)事物時(shí)感知理解力低，容易受到消極言語、社會(huì)排斥等負(fù)性行為影響[11]。崗前擁有較好的積極心理品質(zhì)，預(yù)示護(hù)生在實(shí)習(xí)期面對(duì)消極行為時(shí)，有較強(qiáng)的抗挫折能力，有助于其盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作和維護(hù)自身心理健康[12]。

3.2 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)6個(gè)維度得分與積極應(yīng)對(duì)得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與消極應(yīng)對(duì)無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。說明實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)發(fā)展越好的實(shí)習(xí)護(hù)生越傾向于選擇積極的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件或環(huán)境變化時(shí)，有意識(shí)地調(diào)節(jié)自身軀體或情緒反應(yīng)的行為。采取積極應(yīng)對(duì)方式能提高護(hù)生實(shí)習(xí)初期的適應(yīng)能力，使護(hù)生更好地融入實(shí)習(xí)環(huán)境，提升護(hù)生早期的實(shí)習(xí)體驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知[13]。有研究表明，應(yīng)對(duì)方式是實(shí)習(xí)護(hù)生積極心理品質(zhì)與職業(yè)認(rèn)同感的中介變量，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間遇到困難挫折時(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式能增加其對(duì)自身的正面評(píng)價(jià)，從而提升職業(yè)認(rèn)同感[14]。這提示護(hù)理教育者有必要關(guān)注護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)的發(fā)展，引導(dǎo)其正視角色轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的問題，牢固專業(yè)思想和實(shí)習(xí)態(tài)度。

3.3 護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)的影響因素

該研究顯示，不同性別護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)有差異（P＜0.01），除情感維度外，男生積極心理品質(zhì)其他維度均顯著優(yōu)于女生，這與禹玉蘭等[15]的研究具有相似性。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，各類醫(yī)學(xué)院校越來越重視對(duì)男護(hù)生的培養(yǎng)，男護(hù)生在實(shí)習(xí)前表現(xiàn)出較好的積極心理品質(zhì)可能與近年來教育者對(duì)男護(hù)生專業(yè)認(rèn)知教育及社會(huì)對(duì)男護(hù)生的認(rèn)知度逐漸提高有關(guān)。與張艷芳等[16]的研究結(jié)果不同，本研究顯示護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)在是否學(xué)生干部方面存在差異（P＜0.01），擔(dān)任學(xué)生干部的護(hù)生積極心理品質(zhì)各維度得分均高于非學(xué)生干部的護(hù)生，這可能與學(xué)生干部普遍綜合素質(zhì)較高，具有較好的社交能力及團(tuán)隊(duì)精神，更容易獲得激勵(lì)及認(rèn)可有關(guān)。同時(shí)，學(xué)生干部更容易獲得教師的關(guān)注，能有更多機(jī)會(huì)接觸護(hù)理專業(yè)的正面信息，增加其專業(yè)自信及自豪感[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，專業(yè)是否符合興趣對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)有顯著影響（P＜0.01）。專業(yè)興趣是護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)科求知的先導(dǎo)，是積極思考、探索和追求護(hù)理事業(yè)的心理傾向，對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛和堅(jiān)持為護(hù)生積極心理品質(zhì)的良好發(fā)展提供了正向內(nèi)在動(dòng)力，故而專業(yè)符合興趣的護(hù)生得分普遍高于一般和不符合興趣的護(hù)生。是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)會(huì)影響護(hù)生實(shí)習(xí)前積極心理品質(zhì)（P＜0.05或P＜0.01），在情感、公正、節(jié)制維度差異極顯著，表明自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生勇敢、堅(jiān)持、團(tuán)隊(duì)精神、審慎、寬容等心理特質(zhì)在實(shí)習(xí)前發(fā)展良好，這可能與自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生具有較強(qiáng)的專業(yè)歸屬感，更愿意傳承護(hù)理人文素養(yǎng)，弘揚(yáng)不畏艱險(xiǎn)、甘于奉獻(xiàn)的南丁格爾精神有關(guān)。多元逐步回歸結(jié)果顯示，是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)與積極心理品質(zhì)各維度相關(guān)性不高（P＞0.05），故而該因素未能進(jìn)入回歸方程。