焦紅翠，國二寧，宋莉紅

糖尿病是腦血管病的獨立危險因素，糖尿病患者中發(fā)生腦梗死者占比約3.6～6.2%[1]。糖尿病導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等均會加速動脈粥樣硬化的形成，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。通過觀察頸動脈粥樣硬化、斑塊形成與繼發(fā)改變可在一定程度上預(yù)測心腦血管發(fā)生的風(fēng)險。頸動脈彩超能清晰反映患者血管中內(nèi)膜增厚、斑塊形成情況，是當(dāng)前臨床中診斷與評估頸動脈壁病變的常用方法[2]。本研究將評估頸動脈彩超對糖尿病合并腦梗死患者粥樣斑塊的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年1月至2020年1月收治的糖尿病合并腦梗死患者50例納入合并組，同期收治的糖尿病無腦梗死患者50例納入糖尿病組，腦梗死無糖尿病患者50例納入腦梗死組。所有患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3組性別比、年齡、合并高血壓、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

檢測各組空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BS）。

采用彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者進行雙側(cè)頸動脈檢測，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz；自鎖骨上窩開始將探頭逐漸上移，在前頸部與側(cè)頸部行連續(xù)橫縱切面掃查，在頸動脈分叉部位前1～2 cm位置測定雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima media thick，IMT）[4]，取其均值；IMT值≤0.8 mm為正常，IMT值為0.8～1.0 mm為內(nèi)膜增厚，IMT值≥1.0 mm為早期動脈粥樣硬化斑塊成形。觀察頸動脈斑塊大小、數(shù)量、形態(tài)及其回聲特征。斑塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈等回聲或低回聲，為軟斑；斑塊形態(tài)鈣化、纖維化，其內(nèi)部回聲加強，管壁不均勻性增厚，而增厚局部有粥樣硬化斑塊，且團塊回聲有增強，附于管壁上，后方伴隨聲影，為硬斑；斑塊在軟、硬斑之間，為混合斑。其中軟斑、混合斑為不穩(wěn)定斑塊，硬斑則為穩(wěn)定斑塊[5]。對血管狹窄程度進行判斷，正常管腔直徑以“A”表示，最窄部位的管腔直徑以“B”表示，狹窄率%＝(A-B)/A×100%；狹窄率≥70%，為重度狹窄；狹窄率為50%～69%，為中度狹窄；狹窄率≤49%，為輕度狹窄[6]。

表1 3組一般資料比較[(±s)或例(%)]

表1 3組一般資料比較[(±s)或例(%)]

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1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布以及方差齊性的計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析及SNK-q檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血糖水平比較

腦梗死組、糖尿病組和合并組的FBS分別為（5.63±1.24）mmol/L、（10.11±4.5）mmol/L和（9.43±3.10）mmol/L，腦梗死組的FBS低于糖尿病組和合并組（P＜0.05）。

2.2 各組頸動脈超聲檢測結(jié)果比較

根據(jù)超聲檢測檢測結(jié)果，合并組頸內(nèi)動脈IMT正常、頸內(nèi)動脈無斑塊的患者比例低于其他2組（均P＜0.05），而早期動脈粥樣硬化斑塊成形、不穩(wěn)定斑塊患者的患者比例高于其他2組（均P＜0.05），見表2、3。合并組頸內(nèi)動脈輕度狹窄患者的比例低于其他2組，而重度狹窄患者的比例高于其他2組（均P＜0.05），無狹窄和中度狹窄患者的比例，3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表2 3組患者頸動脈平均IMT值比較[例(%)]

表3 3組患者頸動脈斑塊性質(zhì)比較[例(%)]

表4 3組患者頸動脈狹窄程度比較[例(%)]

3 討論

隨著飲食習(xí)慣的變化和平均年齡增長，糖尿病的發(fā)病率呈增加趨勢[7]。當(dāng)患者血糖水平過高時，由于胰島素抵抗與脂蛋白代謝障礙致使血管內(nèi)皮受損，血液呈高凝狀態(tài)，直接加速了動脈粥樣硬化進程；糖尿病還可通過血流動力學(xué)改變與脂質(zhì)代謝紊亂促使頸動脈IMT增厚，斑塊增多、增大，引發(fā)頸動脈狹窄或閉塞，斑塊脫落隨血液流入腦血管，最終引發(fā)腦梗死[8]。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)、安全、便捷的檢查方式，能夠清晰顯示粥樣斑塊位置與范圍，并對動脈粥樣硬化血管狹窄程度進行評估，對于臨床中無癥狀但存在動脈硬化的腦梗死高危糖尿病患者能起到良好的預(yù)防與監(jiān)測作用。研究中表明，形態(tài)不規(guī)則、低回聲斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊與患者腦梗死相關(guān)。本研究結(jié)果證實，合并組患者的不穩(wěn)定斑塊與重度狹窄患者比例均高于單純腦梗死或糖尿病患者（均P＜0.05），提示合并糖尿病和腦梗死患者的頸動脈損傷更為嚴(yán)重。

研究顯示，IMT增厚會促使心血管類疾病發(fā)生[9]。雖然血糖本身不是導(dǎo)致頸動脈IMT增厚的主要因素，但患者脂質(zhì)代謝與血流改變會促使IMT增厚。本研究結(jié)果顯示，合并組頸內(nèi)動脈正常的患者比例低于其他2組，而早期動脈粥樣硬化斑塊成形的患者比例高于其他2組（均P＜0.05）。這也進一步表明，頸動脈彩超的應(yīng)用可通過頸動脈IMT、斑塊性質(zhì)及頸動脈狹窄程度等指標(biāo)來評價糖尿病聯(lián)合腦梗死與粥樣斑塊的關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)用頸動脈彩超監(jiān)測糖尿病和（或）合并腦梗死患者的頸動脈，可明確粥樣斑塊性質(zhì)、狹窄程度與頸動脈IMT，從而為臨床早期預(yù)防與治療提供參考依據(jù)。