何志榮 姚卓婭 耿軍輝 詹朦 李漫春

消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌工作對(duì)護(hù)士要求高，要求護(hù)士嚴(yán)格按照消毒流程、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)還要做好防護(hù)工作，避免發(fā)生醫(yī)療器械損傷，引起感染[1]。職業(yè)倦怠是指人在長(zhǎng)期工作重壓下不能順利應(yīng)對(duì)壓力而產(chǎn)生情感耗竭、身心疲勞狀態(tài)。近年來，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)不斷更新，增加護(hù)士工作量，擴(kuò)大消毒供應(yīng)室的工作范圍，提高對(duì)工作的要求，護(hù)士的職業(yè)壓力明顯升高、職業(yè)倦怠問題也日趨嚴(yán)重。心理韌性是積極心理學(xué)領(lǐng)域的新熱點(diǎn)，是人的優(yōu)秀品質(zhì)、能力，在遭遇逆境、重大變故、疾病時(shí)依然保持良好的適應(yīng)性。護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，職業(yè)倦怠水平直接影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性、護(hù)理工作質(zhì)量及患者健康。因此，了解消毒滅菌護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀相關(guān)影響因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。本研究對(duì)消毒滅菌護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其與職業(yè)壓力、心理韌性的相關(guān)性及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月在本院消毒供應(yīng)中心從事消毒滅菌工作的60名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；(2)從事消毒供應(yīng)中心消毒滅菌工作超過一年；(3)知曉本研究目的，均主動(dòng)配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)衰弱；(2)睡眠障礙；(3)調(diào)查期間有家庭變故；(4)不愿參加研究者。其中女性46名，男性14名；年齡22～55歲，平均(35.3±3.4)歲；職稱：護(hù)士24名，護(hù)師29名，主管護(hù)師7名；學(xué)歷：大專24名,本科36名；婚姻狀況：已婚35名，未婚19名，離異或喪偶6名；聘任方式：合同制14名，正式編制46名。

1.2 方法

1.2.1采用本院自制的一般資料調(diào)查問卷 內(nèi)容包括護(hù)士年齡、婚姻狀況、性別、工齡、職稱、學(xué)歷、聘任方式等情況。

1.2.2職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)[2]該量表包括成就感低落、消極怠慢、情緒衰竭3個(gè)維度評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)倦怠情況，<50分表示無倦怠感，工作狀態(tài)良好；50～75分表示輕度職業(yè)倦怠，需進(jìn)行心理調(diào)整；76～100分表示中度職業(yè)倦怠，建議暫停工作進(jìn)行心理調(diào)整；100分以上表示重度職業(yè)倦怠，建議停止工作接受專業(yè)心理醫(yī)師治療。

1.2.3總體幸福感量表(GWB)[3]該量表由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定，包括對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境，對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮)6個(gè)因子，共33個(gè)選項(xiàng)。記分：按選項(xiàng)0～10累積相加，其中帶*的選項(xiàng)為反向題。全國(guó)常模得分男性為75分，女性為71分，分值越高表明主觀幸福感越強(qiáng)烈。

1.2.4護(hù)士工作壓力源量表[4]該量表評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)壓力，包括工作量及時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、工作環(huán)境及資源、病人護(hù)理5個(gè)維度，共35個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法(1分沒有壓力；2分壓力較?。?分壓力較大；4分壓力很大)，評(píng)分范圍35～140分，分值越低表明職業(yè)壓力越小。

1.2.5心理韌性量表(CD-RISC)[5]該量表評(píng)價(jià)護(hù)士的心理韌性水平，包括自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，分值越高表明心理韌性水平越高。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄60名護(hù)士的MBI-GS得分及職業(yè)倦怠程度、GWB評(píng)分、CD-RISC得分、護(hù)士工作壓力源量表得分。采用Pearson相關(guān)性分析法分析護(hù)士職業(yè)倦怠與職業(yè)壓力、心理韌性的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 60名消毒滅菌護(hù)士職業(yè)倦怠調(diào)查情況

60消毒滅菌護(hù)士MBI-GS總分為58～67分，平均為(62.8±3.1)分，其中46名護(hù)士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為76.67%，輕度倦怠13名(28.26%)，中度倦怠26名(56.52%)，重度倦怠7名(15.22%)；GWB評(píng)分為62～74分，平均為(67.4±3.9)分，處于中等水平。

2.2 職業(yè)壓力得分情況，表1

表1 職業(yè)壓力得分情況 (分，

60名消毒滅菌護(hù)士的職業(yè)壓力總分62～90分，平均(76.2±11.8)分，整體處在中度壓力水平；條目評(píng)分維度中工作量及時(shí)間分配條目得分最高。

2.3 CD-RISC得分情況，表2

表2 CD-RISC得分情況 (分，

CD-RISC總分(73.9±11.8)分，心理韌性處于中等水平。

2.4 職業(yè)倦怠Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)倦怠與職業(yè)壓力呈正相關(guān)(r=0.387，P=0.0001)，與心理韌性水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.475，P=0.0001)。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個(gè)特殊的、重要的科室，也是醫(yī)院交叉感染的主要傳播途徑，主要負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療器械的清洗、滅菌、消毒、包裝、發(fā)放工作。近年來，隨著疑難雜癥的增多、手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量要求增高。由于工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，導(dǎo)致護(hù)士常存在職業(yè)倦怠感，缺乏成就感，自我效能感低，對(duì)護(hù)士自身健康、醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

本研究結(jié)果顯示，60名消毒滅菌護(hù)士MBI-GS平均得分為(62.8±3.1)分，其中46名護(hù)士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為76.67%，中度倦怠為56.52%，表明消毒滅菌護(hù)士的職業(yè)倦怠率高，以中度倦怠為主。護(hù)士職業(yè)倦怠與職業(yè)壓力呈正相關(guān)(r=0.387，P=0.0001)，與心理韌性水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.475，P=0.0001)，與曾珍等[5]研究結(jié)果一致。表明消毒滅菌護(hù)士的職業(yè)壓力較大、心理韌性較差。消毒滅菌護(hù)士的工作性質(zhì)特殊，長(zhǎng)期在高溫高濕、噪音大、接觸微生物的環(huán)境中進(jìn)行重復(fù)高負(fù)荷、高強(qiáng)度工作，加之福利待遇低、晉升難、社會(huì)認(rèn)可度低，護(hù)士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，對(duì)工作質(zhì)量、醫(yī)院形象、護(hù)士自身健康均有不利影響。

針對(duì)以上現(xiàn)狀，應(yīng)采取應(yīng)對(duì)措施。(1)壓力管理：護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心護(hù)士，了解護(hù)士對(duì)工作的態(tài)度，對(duì)護(hù)士的工作給予肯定，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。采用彈性排班，避免超負(fù)荷工作[6]。鼓勵(lì)護(hù)士在下班后多參加社交活動(dòng)、體育鍛煉，放松心情、增強(qiáng)人際關(guān)系。通過傾訴法、散步、爬山等釋放壓力[7-8]。心理醫(yī)師定期宣講職業(yè)壓力管理知識(shí)，以積極心理學(xué)為理論指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)知。并進(jìn)行積極心理技巧訓(xùn)練，善于發(fā)現(xiàn)美好事物，微笑面對(duì)工作、生活[9]。(2)家庭、社會(huì)支持：醫(yī)院經(jīng)常有加班、值夜班，引導(dǎo)護(hù)士家屬要支持護(hù)士工作，在生活、飲食上多關(guān)心護(hù)士，感受家庭的溫暖，無后顧之憂的工作。醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)尊重護(hù)士，肯定職業(yè)的重要性。適當(dāng)提高薪資待遇，提供進(jìn)修、晉升機(jī)會(huì)，減輕職業(yè)壓力。(3)提升專業(yè)素質(zhì)和技能：熟知《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容及操作技巧，了解新的儀器設(shè)備消毒處理方法。將理論知識(shí)正確運(yùn)用到工作中，有計(jì)劃的安排工作，提高工作效率。養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、慎獨(dú)精神，制定工作目標(biāo)[10]。不斷努力進(jìn)取，多學(xué)習(xí)新知識(shí)，積極對(duì)待工作，減少工作失誤。(4)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：嚴(yán)格規(guī)范操作流程，工作前佩戴好口罩、面罩、防護(hù)服等防護(hù)用品[11-12]。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，避免吸入有害氣體。安裝隔音設(shè)備、環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備、空氣凈化器，噪音較大時(shí)可用耳塞保護(hù)耳朵。醫(yī)院定期為護(hù)士提供免費(fèi)體檢服務(wù)，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)政策，激發(fā)護(hù)士工作積極性。(5)心理韌性培養(yǎng)：心理韌性是護(hù)士職業(yè)倦怠的積極因素，應(yīng)向護(hù)士傳遞正能量，鼓勵(lì)護(hù)士不斷接受新知識(shí)，充實(shí)生活。敢于突破逆境，主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，不斷提升解決心理問題的能力，提高心理韌性水平。

綜上所述，消毒滅菌護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率高，以中度職業(yè)倦怠為主,與職業(yè)壓力、心理韌性水平有明顯相關(guān)性。通過壓力管理、增加家庭及社會(huì)支持、提升專業(yè)素質(zhì)和技能、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、培養(yǎng)心理韌性等措施可引導(dǎo)護(hù)士樹立職業(yè)認(rèn)同感，提高護(hù)理質(zhì)量，有效減輕職業(yè)倦怠感。