胡慧麗 姚 瑤 車 琳

腦癱是各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合癥，導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能以及智力發(fā)育障礙[1]。目前，臨床對(duì)于腦癱合并智力障礙患兒早期通常采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物的治療手段，能極大改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能以及智力障礙?；純河捎谀挲g較小，機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)還未發(fā)育完善，身體可塑性較強(qiáng)，通過骨盆控制及爬行訓(xùn)練，能夠有效的提高患兒上下肢運(yùn)動(dòng)功能。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，能夠有效地促進(jìn)軸突定向再生、髓鞘生成以及神經(jīng)元胞體存活等多種功能，盡可能改善神經(jīng)和智力水平，提高患兒預(yù)后[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月我科收治的97例腦癱合并智力障礙患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)頭顱CT和MRI 確診[3]，均存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，能夠進(jìn)行交流，且患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；存在其他系統(tǒng)臟器損傷；有認(rèn)知理解障礙，不能正常交流。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組男性28例，女性20例；年齡0.5～6歲，平均(3.24±0.36)歲；體質(zhì)量2.5～4.1kg，平均(3.31±0.64)kg；腦癱分型：共濟(jì)失調(diào)型18例，痙攣型10例，混合型20例。觀察組男性25例，女性24例；年齡0.5～6歲，平均(3.31±0.42)歲；體質(zhì)量2.5～4.3kg，平均(3.45±0.57)kg；腦癱分型：共濟(jì)失調(diào)型20例，痙攣型15例，混合型14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌肉注射，30ug/次，隔日1次，治療3個(gè)月，并給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加骨盆控制及爬行訓(xùn)練。

1.2.1骨盆控制訓(xùn)練 患兒取仰臥位，康復(fù)師雙手置于患兒髂嵴，協(xié)助患兒做骨盆交替旋轉(zhuǎn)、上下、前后訓(xùn)練，并讓患兒站于距離墻約 15cm位置，靠墻進(jìn)行前傾訓(xùn)練。

1.2.2爬行訓(xùn)練 (1)四點(diǎn)支撐：在患兒雙肩放置沙袋，由一名康復(fù)師支撐其肩關(guān)節(jié)，一名康復(fù)師握住患兒下肢，輔助患兒完成膝關(guān)節(jié)彎曲并保持患兒呈雙手、雙膝四點(diǎn)支撐的姿勢(shì)。一名康復(fù)師用圍巾懸吊患兒腹部，減輕患兒壓力，引導(dǎo)患兒正確爬行方法。(2)三點(diǎn)支撐：在患兒腹部放一滾筒，讓患兒雙手支撐身體，一只腿彎曲膝蓋著地，另一只腿向后伸直，保持12s后交換雙腿，訓(xùn)練8min/次，2次/d。(3)腹爬訓(xùn)練：在患兒視線范圍前方放一顏色鮮艷的玩具，一名康復(fù)師握住患兒雙踝，當(dāng)患兒伸手抓取玩具時(shí)，康復(fù)師向前推患兒對(duì)側(cè)腳向前，反復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1運(yùn)動(dòng)功能水平 于訓(xùn)練前后采用Fugl-Meyer量表[4]對(duì)上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，上肢運(yùn)動(dòng)功能總分為0～66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能總分為0～34分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2智力發(fā)育水平[5]于訓(xùn)練前后采用發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)方法對(duì)兩組智力發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括DQ及MI評(píng)分，總分為0～100分，分值越高表明智力發(fā)育水平越好。

1.3.3日常生活能力 于訓(xùn)練前后采用ADL量表[6]對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括語言、自理及適應(yīng)能力3個(gè)條目，每個(gè)條目0～20分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)功能水平的比較，表1

表1 兩組訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)功能水平的比較 (分，

2.2 兩組訓(xùn)練前后智力發(fā)育水平的比較，表2

表2 兩組訓(xùn)練前后智力發(fā)育水平的比較 (分，

2.3 兩組訓(xùn)練前后日常生活能力評(píng)分的比較，表3

表3 兩組訓(xùn)練前后日常生活能力評(píng)分的比較 (分，

3 討論

小兒腦癱主要是在圍生期由于各種原因引起患兒大腦缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織損傷，破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[7]，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。因此，降低腦癱患兒的發(fā)生率，且盡可能改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)及腦功能障礙為主要治療目標(biāo)。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其本質(zhì)為一種蛋白質(zhì)，患兒由于各個(gè)系統(tǒng)都還未發(fā)育完善，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療能促進(jìn)腦組織神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，改善智力障礙。骨盆控制訓(xùn)練能夠通過穩(wěn)定骨盆平衡功能，對(duì)患兒進(jìn)行各個(gè)方位的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，能促進(jìn)軀體平衡能力，提高站立時(shí)的穩(wěn)定性，改善運(yùn)動(dòng)功能。爬行訓(xùn)練著重訓(xùn)練機(jī)體協(xié)調(diào)性,能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，增強(qiáng)患兒肢體控制能力，促進(jìn)患兒骨骼生長(zhǎng)，提高上下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量及預(yù)后。

腦癱合并智力障礙可引起患兒上下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，雖然無特效藥物進(jìn)行治療，但通過康復(fù)訓(xùn)練，可改善患兒運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)功能水平升高幅度高于對(duì)照組。骨盆訓(xùn)練[8]在患兒康復(fù)訓(xùn)練中有較大的促進(jìn)作用，通過強(qiáng)化骨盆和軀體的控制能力，增強(qiáng)上下肢的運(yùn)動(dòng)能力提高運(yùn)動(dòng)水平。爬行訓(xùn)練時(shí)依據(jù)患兒腦癱的類型以及病情嚴(yán)重程度制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法，通過腹爬訓(xùn)練、四點(diǎn)和三點(diǎn)支撐等訓(xùn)練，使患兒在爬行過程中充分利用大腦和四肢，提高四肢協(xié)調(diào)能力，控制軀體平衡。同時(shí),促進(jìn)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生正確反應(yīng)的能力及刺激大腦潛在能力，增加大腦智力發(fā)育的速度，改善運(yùn)動(dòng)功能。

腦癱患兒由于各種原因?qū)е履X組織功能受損，引起患兒智力障礙，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量及給家庭造成負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后智力發(fā)育水平升高幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。骨盆訓(xùn)練能夠有效鍛煉身體兩側(cè)的平衡功能，增強(qiáng)下肢肌群的控制和協(xié)調(diào)能力，提高骨盆的穩(wěn)定性，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)患兒學(xué)習(xí)的積極性，提高智力[9]。爬行訓(xùn)練是由康復(fù)師根據(jù)患兒不同情況制定合理化方案，通過四點(diǎn)、三點(diǎn)支撐以及腹爬訓(xùn)練的方法刺激大腦皮層的興奮性，提高患兒的肢體協(xié)調(diào)能力，促使患兒大腦對(duì)肢體正確運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)控能力，促進(jìn)大腦的發(fā)育。在早期，嬰兒腦部還處于發(fā)育旺盛的時(shí)期，且腦的可塑性非常強(qiáng)，及時(shí)給予患兒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物治療非常重要。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子[10]是從小鼠頜下腺中提取的具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能的蛋白質(zhì)分子，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和成熟，修復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘以及神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善神經(jīng)功能，提高患兒智力發(fā)育。

腦癱合并智力障礙可引起患兒語言、自理及適應(yīng)能力等對(duì)日常生活能力造成很大影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后日常生活能力升高幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)神經(jīng)中樞系統(tǒng)對(duì)語言、智力以及運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育和調(diào)控能力，提高患兒日常生活能力[11]。骨盆訓(xùn)練能夠有效的增強(qiáng)骨盆肌的穩(wěn)定能力，改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，還可刺激神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，有效的骨盆訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患兒自信，改善負(fù)面情緒，能增強(qiáng)患兒注意力，提高患兒理解和反應(yīng)能力，提高患兒日常生活能力。

綜上所述，骨盆控制及爬行訓(xùn)練能夠通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等機(jī)制,改善腦癱合并智力障礙患兒的神經(jīng)功能，修復(fù)受損細(xì)胞功能，提高肢體的協(xié)調(diào)性，提高智力水平和日常生活能力。