呂 娟，王 茹，王麒穎

(1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二八醫(yī)院，海南 ?？?570100; 2.海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心，海南 海口 570206; 3.瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

妊娠惡阻是指在妊娠早期出現(xiàn)嘔吐、惡心和倦怠等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)食入即吐，在中醫(yī)上又稱為“病兒”“子病”“阻病”，主要是由于沖脈之氣上逆、胃失和降所引起[1]。目前西醫(yī)主要給予補(bǔ)充維生素、糾正電解質(zhì)紊亂和靜脈補(bǔ)液等手段進(jìn)行對(duì)癥治療[2-3]。針刺用于治療脾胃虛弱型妊娠惡阻具有較好的臨床療效，并且安全性較高[4]。本研究選取我院收治的脾胃虛弱型妊娠惡阻患者80例，探討針刺八脈交會(huì)穴聯(lián)合撳針埋針治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的療效及對(duì)SAS、SDS評(píng)分影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2019年8月我院收治的80例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者，年齡21～35歲，平均年齡(27.59±3.81)歲，孕齡4～11周，平均孕齡(8.19±1.17)周。采用隨機(jī)分配原則分為兩組,各40例，對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡(27.65±3.85)歲，孕齡4～11周，平均孕齡(8.23±1.20)周;治療組年齡21～35歲，平均年齡(27.53±3.77)歲，孕齡4～11周，平均孕齡(8.15±1.14)周。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠惡阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：發(fā)病于妊娠早期到妊娠16周，主要臨床癥狀為頻繁惡心嘔吐。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于妊娠惡阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],在妊娠早期出現(xiàn)嘔吐、惡心、倦怠等，稱之為 “惡阻”。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證：隱隱作痛，胃脘脹滿，時(shí)緩時(shí)急，喜溫喜按，納呆便溏，四肢不溫，身倦乏力，少氣懶言，小便清；舌質(zhì)淡或有齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合妊娠惡阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證；③宮內(nèi)單胎妊娠；④所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并妊娠肝炎、多胎妊娠等疾病者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病和精神疾病等嚴(yán)重疾病患者；③多胎妊娠者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 患者入院后給予撳針埋針療法，保持患者處于仰臥位，取穴：內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè))、足三里穴(雙側(cè))，采用酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒，采用鑷子夾取華佗牌撳針(0.20 mm×13 mm)的環(huán)形針柄，然后將撳針垂直刺入內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，輕按埋針的部位，直到患者出現(xiàn)酸脹感，指導(dǎo)患者正確使用拇指對(duì)埋針部位進(jìn)行按壓，每次每個(gè)穴位進(jìn)行按壓1 min，每天按壓撳針3次，以局部出現(xiàn)酸脹感為宜，撳針留針時(shí)間為48 h，治療時(shí)間為每周末。

1.5.2 治療組 于對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺八脈交會(huì)穴治療，患者保持坐位，取穴：八脈交會(huì)穴中內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè))、公孫穴(雙側(cè))，加足三里穴(雙側(cè))，保持全身放松，采用華佗牌毫針(0.25 mm×25 mm)平刺或斜刺針刺，內(nèi)關(guān)穴和公孫穴進(jìn)針深度為15.00～20.00 mm，足三里穴進(jìn)針深度為20.00～25.00 mm，得氣之后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，小幅度進(jìn)行捻轉(zhuǎn)10 s后留針30 min。1次/d，每周一至周五治療5 d，周末休息2 d,兩組患者接受治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 治愈:治療后嘔吐惡心停止,且諸癥全部消除,沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù),尿酮體呈陰性；有效:治療后嘔吐惡心等癥狀得到緩解,進(jìn)食明顯改善,或治療后嘔吐惡心停止，但是停止治療之后又出現(xiàn)復(fù)發(fā),尿酮體呈陰性或好轉(zhuǎn)；無(wú)效:治療后嘔吐惡心等癥狀沒(méi)有改善,尿酮體呈持續(xù)陽(yáng)性[7]。

1.6.2 臨床癥狀改善時(shí)間 對(duì)比兩組患者治療后妊娠惡阻消除、尿酮體等癥狀改善時(shí)間。

1.6.3 中醫(yī)癥候評(píng)分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)癥候進(jìn)行評(píng)分[7]：嘔吐、厭食、消瘦、頭暈、乏力、尿量減少、大便干結(jié)、腹脹、舌象和脈象進(jìn)行評(píng)分，有癥狀評(píng)分為1分，無(wú)癥狀為0分，總分為10分，評(píng)分越高代表患者癥候越嚴(yán)重、病情輕度：評(píng)分為0～3分，病情中度:4～8分，病情重度：9～10分。

1.6.4 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分 該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)定患者主觀感受是否存在焦慮[8]，標(biāo)準(zhǔn)分值是評(píng)分乘以1.25，然后取整數(shù)，評(píng)分越高代表癥狀越重。

1.6.5 抑郁自評(píng)量表(SDS) 該量表包括精神健康、生理功能、總體健康和軀體疼痛，總分為100分[8]，評(píng)分越高患者癥狀越重。

1.6.6 生活質(zhì)量 治療前后采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理。中醫(yī)癥候評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36量表評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，臨床療效、臨床癥狀改善時(shí)間等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，治療組和對(duì)照組的臨床療效總有效率分別為77.50%和95.00%，治療組臨床療效明顯較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，治療組臨床癥狀改善時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 [例(%)]

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候、SAS和SDS評(píng)分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥候評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05)；且治療組中醫(yī)癥候評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分降低較多(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較

2.4 兩組SF-36量表評(píng)分比較

兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高(P<0.05),治療組升高較多(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36量表評(píng)分比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠惡阻主要是由于孕婦患有胃、脾及肝之虛,患有熱、痰和郁之疾,導(dǎo)致孕后沖氣上逆而犯胃,胃失和降所引起[10]，清代醫(yī)學(xué)家肖塤《女科經(jīng)綸》中記載：“妊娠嘔吐屬肝挾沖脈之火沖上”。目前在臨床上主要進(jìn)行對(duì)癥支持治療，手段包括補(bǔ)充維生素、糾正電解質(zhì)紊亂和靜脈補(bǔ)液等，相關(guān)研究表明胞二磷膽堿、利多卡因等藥物可用于治療妊娠劇吐，但是西醫(yī)的對(duì)癥治療只能改善妊娠惡阻所引起的電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn),不能從根本上治療,不能減輕患者痛苦,治標(biāo)不治本[11]。妊娠惡阻在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其病因主要為胃失和降而沖氣上逆所致,目前臨床上治療原則為調(diào)氣和中、疏肝和胃和降逆止嘔等[12-13]。本研究對(duì)照組患者給予撳針埋針療法，取穴為足三里穴和內(nèi)關(guān)穴，足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,針刺足三里穴具有健脾益胃和升清降濁的作用；內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)的絡(luò)穴,與陰維脈相交匯,起到溝通三焦、和內(nèi)調(diào)外的作用, 內(nèi)關(guān)穴具有和胃止嘔、寬胸理氣的作用。撳針能夠通過(guò)久留皮內(nèi)，起到緩和持久地刺激穴位，起到通絡(luò)止痛、行氣活血的作用，使氣血有源、經(jīng)脈調(diào)暢，從而激發(fā)機(jī)體正氣、固護(hù)機(jī)體，起到治療疾病的目的[14-15]。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺八脈交會(huì)穴，選取八脈交會(huì)穴中的內(nèi)關(guān)穴、公孫穴,其中公孫穴是脾經(jīng)的絡(luò)穴, 與胃聯(lián)絡(luò),通于沖脈, 內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)的絡(luò)穴,與陰維脈相交匯,起到溝通三焦及和內(nèi)調(diào)外的作用, 公孫穴和內(nèi)關(guān)穴共同起到和胃止嘔和寬胸理氣的功效；足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,是胃的下合穴,具有健脾益胃和升清降濁的作用；針刺上述穴位既具有健脾化濕及和胃降逆的功效，又具有調(diào)理沖任和平?jīng)_降逆的作用[16]。

本研究采用針刺八脈交會(huì)穴聯(lián)合撳針埋針治療妊娠惡阻。治療后，治療組總有效率明顯較高(P<0.05)，提示聯(lián)用針刺八脈交會(huì)穴能夠提高治療效果，可能是由于其具有健脾化濕、和胃降逆、調(diào)理沖任和平?jīng)_降逆的功效。治療組臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用針刺八脈交會(huì)穴有助于改善患者臨床癥狀；妊娠惡阻患者多伴有抑郁和焦慮情緒，本研究采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者抑郁和焦慮情緒,治療后兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯降低(P<0.05),治療組降低較多(P<0.05);兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高(P<0.05),治療組升高較多(P<0.05)，提示聯(lián)用針刺八脈交會(huì)穴能夠提高患者生活質(zhì)量。本研究撳針埋針治療脾胃虛弱型妊娠惡阻具有通絡(luò)止痛、行氣活血的作用，在撳針埋針的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺八脈交會(huì)穴能起到健脾化濕及和胃降逆的功效，又具有調(diào)理沖任和平?jīng)_降逆的作用，從而提高治療效果。

綜上所述，采用針刺八脈交會(huì)穴聯(lián)合撳針埋針治療脾胃虛弱型妊娠惡阻具有較好的治療效果，能夠改善SAS、SDS評(píng)分，值得在臨床上推廣應(yīng)用。