謝藝紅，劉銀品，鐘延旭，楊永鵬，蒙浩洋，姚雪婷

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，南寧 530028）

食源性疾病是食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病。我國(guó)已建立食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)10多年，對(duì)達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為更好了解廣西食源性疾病暴發(fā)事件的發(fā)生情況和流行病學(xué)特征，為食源性疾病防控措施的制定提供有針對(duì)性的依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2013—2017 年廣西食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 資料來源于2013 年1 月1 日至2017 年12 月31 日國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告的食源性疾病暴事件，根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，一次食物中毒人數(shù)10 人及以上或死亡1 人及以上；學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位和地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次人數(shù)5人及以上或死亡1 人及以上均需報(bào)告該系統(tǒng)，并由當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

1.2 食源性疾病病因分類 根據(jù)食源性疾病發(fā)生原因，將其致病因素分為：（1）致病微生物：由于細(xì)菌、病毒等致病微生物或其毒素污染食品所致；（2）化學(xué)污染物：由于超量或禁用的食品添加劑、殺蟲劑、農(nóng)藥、重金屬等有毒有害的化學(xué)物質(zhì)直接污染食品所致；（3）有毒動(dòng)植物：因誤食有毒動(dòng)植物或食用方法不當(dāng)而引起，如河豚魚、貝類、木薯、四季豆、發(fā)芽馬鈴薯等引起；（4）真菌：毒蘑菇中毒、黃曲霉毒素中毒等；（5）不明原因食源性疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2013—2017 年廣西食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel，用R 3.0.2 軟件對(duì)事件的流行特征和致病因素進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)對(duì)2013—2017年度病死率的變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 2013—2017年，廣西共報(bào)告食源性疾病暴發(fā)事件92 起，發(fā)病2 347 例，死亡33 例。其中一般事件74 起，占78.3%，發(fā)病2 220 例；較大事件18 起，占18.7%，發(fā)病127 例，死亡33 例；無重大及特別重大事件發(fā)生。各年度報(bào)告的事件數(shù)、發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，見表1。除2016 年外，各年度均有藥酒中毒死亡病例發(fā)生，共死亡11 例，其中2017 年因蒙山縣5 名民工因誤用斷腸草根泡酒中毒死亡（鉤吻堿中毒），病死率相對(duì)較高；另外，毒蘑菇中毒死亡事件也時(shí)有發(fā)生，2013 年、2014 年和2017 年均發(fā)生了毒蘑菇中毒導(dǎo)致7人死亡。2013—2017年廣西食源性疾病暴發(fā)事件病死率各年度稍有波動(dòng)，但無明顯下降趨勢(shì)（趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)P值為0.331）。

表1 2013—2017年廣西食源性疾病暴發(fā)事件分布情況

2.2 時(shí)間分布 2013—2017 年廣西食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生數(shù)一年四季均較為常見(圖1)，但大部分發(fā)病人數(shù)集中在春季、夏季和秋季，占總發(fā)病人數(shù)的85.2%（2 000/2 347）；冬季發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少，占總發(fā)病人數(shù)的14.8%（347/2 347），但冬季死亡人數(shù)最多，占總死亡人數(shù)的36.4%（12/33）。另外，春季和秋季死亡人數(shù)也較多，分別占總死亡人數(shù)的30.3%（10/33）和24.2%（8/33）；夏季發(fā)病人數(shù)相對(duì)最多，占總發(fā)病人數(shù)的31.3%（735/2 347），但死亡人數(shù)最少，占9.1%（3/33），可能主要與不同季節(jié)主要致病因素不同有關(guān)（表2）。致病微生物和毒蘑菇引起的事件多見于春季和夏季；有毒動(dòng)植物中毒多見于冬季，春、夏季也時(shí)有發(fā)生，有毒動(dòng)植物中毒主要致病因素為桐油、桐油果、木薯和藥酒，此類事件及毒蘑菇中毒的后果均較為嚴(yán)重，病死率高。

圖1 2013—2017 年食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)、發(fā)病人數(shù)及其死亡人數(shù)季節(jié)分布

表2 2013—2017 年不同季節(jié)食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)及其致病因素分布 n(%)

2.3 場(chǎng)所分布 不同場(chǎng)所發(fā)生的食源性疾病暴發(fā)事情致病因素情況，見表3。發(fā)生在家庭的事件以有毒動(dòng)植物（藥酒、桐油、桐油果、木薯中毒）和毒蘑菇中毒較為多見，共死亡29 例，占死亡總?cè)藬?shù)的87.9%（29/33），其中藥酒、木薯和毒蘑菇中毒引起死亡21 例；致病微生物引起的7 起家庭事件中，5 起發(fā)生在家庭紅白喜事宴請(qǐng)（致病因素為沙門氏菌4起、副溶血性弧菌1 起）。發(fā)生在集體食堂（學(xué)校食堂、工地）的事件以有毒動(dòng)植物和致病微生物為主要致病因素，其中有毒動(dòng)植物以桐油果（7 起）和四季豆（5 起）中毒為主，致病微生物以金黃色葡萄球菌（5起）和致瀉性大腸桿菌（4 起）為主。發(fā)生在餐飲服務(wù)單位（酒店、餐廳、蛋糕店）的事件以致病微生物為主，占75%，致病因素主要為沙門氏菌（6 起）和副溶血性弧菌（4起）。

表3 2013—2017 年不同場(chǎng)所食源性疾病暴發(fā)事件致病因素分布

2.4 致病因素 2013—2017 年廣西食源性疾病暴發(fā)事件的詳細(xì)致病因素，見表4。微生物引起的食源性疾病暴發(fā)起數(shù)和發(fā)病人數(shù)最多，分別占事件總數(shù)和發(fā)病總?cè)藬?shù)的34.8%和47.2%，但病死率較低，2例死亡病例均為椰毒假單胞菌酵米面中毒；主要致病菌以沙門氏菌最為常見，其次是副溶血性弧菌和金黃色葡萄球菌，該3 種致病菌引起的病例數(shù)占由致病微生物引起的病例總數(shù)的85.7%?；瘜W(xué)性污染物導(dǎo)致的事件數(shù)和發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少，但毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等鼠藥中毒時(shí)有發(fā)生，并引起4人死亡，其中2起毒鼠強(qiáng)中毒發(fā)生在家庭，1起氟乙酰胺中毒為學(xué)校投毒事件。有毒動(dòng)植物和真菌中毒發(fā)生的事件數(shù)和發(fā)病人數(shù)分別占總事件數(shù)和總發(fā)病人數(shù)的33.7%和19.3%。但病死率較高，尤其是藥酒中毒、野生蜂蜜中毒、木薯中毒和毒蘑菇中毒，病死率分別高達(dá)44.0%、33.3%、25%和17.5%，此類事件主要發(fā)生在家庭，其中藥酒中毒以鉤吻堿和烏頭堿中毒為主，值得注意的是，廣西2013—2017 年發(fā)生了6起鉤吻堿中毒事件，發(fā)病28 例，死亡11 例，中毒原因包括將斷腸草葉子誤當(dāng)野菜食用、誤用斷腸草根泡藥酒和食用被斷腸草花污染的野生蜂蜜。

表4 2013—2017年食源性疾病暴發(fā)事件致病因素分析

3 討論

廣西2013—2017 年食源性疾病暴發(fā)事件致病因素分布有一定的季節(jié)和場(chǎng)所分布特點(diǎn)，夏季以致病微生物性為主要致病因素（占59.1%），發(fā)病人數(shù)最多，但死亡人數(shù)最少。冬季發(fā)病人數(shù)最少（占14.8%），但死亡人數(shù)最多（36.4%），春、秋季死亡人數(shù)也相對(duì)較多，與不同季節(jié)主要致病因素、暴露的機(jī)會(huì)和飲食習(xí)慣不同有關(guān)，廣西近幾年秋、冬季藥酒中毒、木薯中毒、野生蜂蜜中毒較為常見，可能與秋冬季人們喜喝藥酒的習(xí)慣以及桐油果、木薯的成熟季節(jié)有關(guān)；春季死亡人數(shù)較多主要與毒蘑菇中毒、野菜中毒有關(guān)，廣西地處亞熱帶，春季溫暖、多雨、潮濕的氣候條件有利于蘑菇、野菜生長(zhǎng)，毒蘑菇中毒、野菜中毒也時(shí)有發(fā)生；有毒動(dòng)植物中毒、毒蘑菇中毒后果較為嚴(yán)重。因此，秋冬季和春季病死率較高。從不同場(chǎng)所致病因素分布來看，發(fā)生在家庭的事件以有毒動(dòng)植物（藥酒、桐油、桐油果、木薯中毒）和毒蘑菇中毒較為多見，后果較為嚴(yán)重；發(fā)生在集體食堂（學(xué)校食堂、工地）的事件與全國(guó)類似[1]，以有毒動(dòng)植物和致病微生物為主要致病因素，其中有毒動(dòng)植物以桐油果和四季豆中毒為主，后果相對(duì)較輕，但學(xué)校等集體食堂鼠藥投毒事件也偶有發(fā)生；發(fā)生在餐飲服務(wù)單位（酒店、餐廳、蛋糕店）的事件以致病微生物為主。提示在開展食品安全知識(shí)宣教時(shí)要根據(jù)不同場(chǎng)所、不同季節(jié)、不同人群有針對(duì)性地開展，集體食堂以安全管理、衛(wèi)生管理為主，農(nóng)村家庭秋冬季喜喝藥酒、春季喜采摘野蘑菇、野蜂蜜等習(xí)慣，容易發(fā)生嚴(yán)重的食物中毒事件，農(nóng)村小學(xué)生誤食桐油果也較為常見。因此，春季和秋冬季尤其要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)食品安全教育，不要亂采食野菜、野生蘑菇、野果，不要擅自浸泡和飲用安全性不確定的藥酒。

廣西食源性疾病暴發(fā)事件多見于3～8 月份，無明顯季節(jié)性，鄰近的長(zhǎng)沙市2015—2017年食源性疾病暴發(fā)事件主要集中在6～9 月，事件發(fā)生起數(shù)和發(fā)病人數(shù)分別占總數(shù)的75.14%和65.67%[2]，季節(jié)性特征明顯?？赡芘c主要的致病因素和氣候有關(guān)，長(zhǎng)沙市以毒蘑菇中毒引起的事件數(shù)最為多見[2]，廣西以致病微生物最為多見。另外，廣西夏季較長(zhǎng)，春夏季氣候變化不明顯的特點(diǎn)有關(guān)，廣西3 月、4 月份氣溫大幅回升，梅雨季節(jié)氣濕大，有利于細(xì)菌繁殖，3～8 月份均為微生物性食源性疾病的高發(fā)季節(jié)。在致病微生物的病原方面，全國(guó)以副溶血性弧菌為首位病原[3]，廣西以沙門氏菌引起的事件數(shù)和病例數(shù)最多，其次為副溶血性弧菌，與廣西食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的結(jié)果一致，廣西食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，生肉類沙門氏菌檢出率高達(dá)15%[4]，如在屠宰、加工、銷售等環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，容易發(fā)生交叉污染或引起大量繁殖，從而引起食源性疾病[5]。另外，廣西2013—2017 年尚有26.1%的事件致病因素不明，尤其是發(fā)生在集體食堂（學(xué)校食堂、工地）的事件，尚有33.3%的事件未找到致病因素，明顯高于全國(guó)19%的平均水平[1]，今后一方面要加強(qiáng)集體食堂食源性疾病暴發(fā)事件處置和防控、溯源等方面工作的力度，加強(qiáng)不明原因事件的分析，規(guī)范事件的調(diào)查處置；另一方面，要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)能力，為提出有針對(duì)性的防控措施提供依據(jù)。

值得注意的是，廣西近幾年報(bào)告了多起鉤吻堿中毒事件[6-7]，中毒原因多樣，包括誤將斷腸草葉子當(dāng)野菜食用、誤用斷腸草根泡藥酒和食用被斷腸草花污染的野生蜂蜜等。斷腸草在廣西境內(nèi)廣泛分布[8]，主要有毒成分為鉤吻堿，具有極強(qiáng)烈的神經(jīng)毒性，中毒起病急驟，病情發(fā)展迅速，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、抽筋、眩暈、四肢無力、視力模糊、吞咽困難、言語含糊不清、呼吸衰竭、昏迷等癥狀，如搶救不及時(shí)可在1～8 h內(nèi)死亡[9-10]。廣西近幾年因鉤吻堿中毒導(dǎo)致11人死亡。另外，烏頭堿藥酒中毒事件也較為常見，主要原因?yàn)樽耘菟幘疲环矫媾c廣西農(nóng)村相信民間偏方，喜喝藥酒有關(guān)，另一方面，可能與報(bào)告的敏感性提高有關(guān)，廣西近幾年藥酒中毒事件高發(fā)、嚴(yán)重，每年對(duì)基層流調(diào)人員、醫(yī)務(wù)人員的加強(qiáng)相關(guān)專題培訓(xùn)后，鉤吻堿、烏頭堿中毒事件的識(shí)別能力得到加強(qiáng)。針對(duì)此類中毒事件多發(fā)于農(nóng)村家庭且后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，今后重點(diǎn)要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的安全教育，教育民眾不要私自采摘藥草、野菜和野生蜂蜜，不要相信民間偏方，不要使用成分不明的材料泡制藥酒，不喝成分不明的米酒或藥酒，尤其是中草藥產(chǎn)地或有自制藥酒風(fēng)俗的地區(qū)，加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)有毒植物的辨識(shí)能力，盡可能避免由于鉤吻堿、烏頭堿等生物堿引起的中毒事件和死亡。