劉丹

(駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病與內(nèi)膜種植、宮頸直接蔓延、盆腔腹膜或卵巢上皮分化、靜脈或淋巴管轉(zhuǎn)移有關(guān)，可造成輸卵管及周圍組織粘連，排卵障礙，導(dǎo)致不孕[1]。對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫采用單獨(dú)藥物治療，效果有限，臨床以手術(shù)治療為主，常規(guī)開腹手術(shù)易出現(xiàn)囊液播散、囊腫破裂等癥狀，導(dǎo)致腹腔粘連甚至不孕。陰道超聲引導(dǎo)下穿刺是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的有效術(shù)式，對(duì)患者損傷較小，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為進(jìn)一步提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率，本研究選取駐馬店市中醫(yī)院卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，分組對(duì)比陰道超聲引導(dǎo)下穿刺聯(lián)合曲普瑞林治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取駐馬店市中醫(yī)院2018年12月至2019年11月收治的92例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，其中接受陰道超聲引導(dǎo)下穿刺的44例患者為對(duì)照組，接受曲普瑞林聯(lián)合陰道超聲引導(dǎo)下穿刺的48例患者為研究組。對(duì)照組年齡29～47歲，平均(38.85±3.26)歲；不孕時(shí)間1～9 a，平均(4.53±1.09)a；囊腫直徑35～48 mm，平均(41.49±2.76)mm。研究組年齡30～48歲，平均(39.31±3.12)歲；不孕時(shí)間2～8 a，平均(5.03±1.14)a；囊腫直徑34～50 mm，平均(42.01±2.82)mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受；②麻醉及本研究藥物相關(guān)禁忌；③腹膜型及深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；④累及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，形成瘢痕內(nèi)異癥。

1.3 治療方法(1)對(duì)照組：無需麻醉，于陰道超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫穿刺，陰道插入探頭，進(jìn)行探查，明確囊腫位置、大小，穿刺后進(jìn)行負(fù)壓吸引，維持壓力13～20 kPa，注入甲硝唑及氯化鈉混合液進(jìn)行沖洗，待囊腫液變?yōu)榈S色或無色拔除穿刺針，確認(rèn)陰道無活動(dòng)性出血后結(jié)束操作。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。(2)研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受曲普瑞林(成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052269)治療，肌內(nèi)注射，術(shù)后月經(jīng)來潮第1天首次注射，每日1次，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。兩組均于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：B超檢查未見盆腔囊腫，盆腔觸痛感幾乎消失。(2)好轉(zhuǎn)：B超檢查未見盆腔囊腫，盆腔觸痛感明顯降低。(3)無效：術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)或病情加重，出現(xiàn)漸進(jìn)性腹痛?？傆行轱@效、好轉(zhuǎn)之和[3]。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)臨床癥狀改善情況，包括盆腔觸痛改善時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。(3)雌激素水平：雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)。(4)術(shù)后并發(fā)癥。(5)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查顯示存在卵巢囊腫，內(nèi)部存在散光點(diǎn)，邊界不清晰。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間研究組盆腔觸痛改善時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 雌激素水平治療后兩組E2、FSH水平均降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組雌激素水平比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥研究組：3例下腹不適，1例感染，1例出血。對(duì)照組：2例下腹不適，1例感染。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10.42%(5/48)]與對(duì)照組[6.82%(3/44)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.058，P=0.809)。

2.5 復(fù)發(fā)率研究組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例。研究組復(fù)發(fā)率[4.17%(2/48)]低于對(duì)照組[20.45%(9/44)](χ2=5.785，P=0.016)。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率高，約為子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率的66.7%，且具有易破裂、粘連、種植等特點(diǎn)[4]。臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以手術(shù)為主，其中陰道超聲引導(dǎo)下穿刺是臨床常用治療方案，具有損害小、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)。陰道超聲引導(dǎo)下穿刺可避免開腹，降低患者痛苦，同時(shí)能避免手術(shù)剝除囊腫造成囊腫破裂風(fēng)險(xiǎn)。但陰道超聲引導(dǎo)下穿刺局限性在于存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，盡管該術(shù)式可將囊液抽盡并以甲硝唑及氯化鈉混合液進(jìn)行反復(fù)沖洗，但易出現(xiàn)殘留囊腫，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此，單獨(dú)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫總體效果欠佳。

促性腺激素釋放激素是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物，可促使異位內(nèi)膜萎縮，對(duì)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有積極作用，其中曲普瑞林可抑制分泌促性激素，活性強(qiáng)，具有調(diào)節(jié)性激素的作用，對(duì)治療女性不孕有明顯作用[5]。研究指出，曲普瑞林治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥效果較米非司酮好，可降低子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率[6]。曲普瑞林可與促性腺激素釋放激素競(jìng)爭(zhēng)受體，降低FSH、E2、黃體生成素敏感性，并進(jìn)一步降低其水平，從而促使內(nèi)膜萎縮壞死。王婧等[7]研究證實(shí)，曲普瑞林可有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥疼痛癥狀，改善血清學(xué)指標(biāo)，確保術(shù)后效果。另有報(bào)道證實(shí)，曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥效果顯著，可有效調(diào)節(jié)雌激素水平，改善妊娠結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。本研究中研究組治療總有效率高于對(duì)照組，盆腔觸痛改善時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，E2、FSH水平低于對(duì)照組。這表明曲普瑞林聯(lián)合陰道超聲引導(dǎo)下穿刺可提高卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療效果，促進(jìn)臨床癥狀改善，調(diào)節(jié)雌激素。曲普瑞林活性遠(yuǎn)高于天然促性腺激素，可持續(xù)作用于促性腺激素促使垂體受體耗盡，抑制黃體生成素、FSH分泌。同時(shí)曲瑞普林可抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞增粗，促使其生殖，通過降低白介素細(xì)胞-1級(jí)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子減少子宮內(nèi)膜異位囊腫病灶血管生成，對(duì)抑制炎癥反應(yīng)、預(yù)防復(fù)發(fā)有積極作用。研究表明，曲瑞普林治療重癥子宮內(nèi)膜異位癥可鞏固腹腔鏡手術(shù)效果，拮抗不良反應(yīng)，對(duì)改善月經(jīng)異常有積極作用[9]。本研究中研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示曲普瑞林聯(lián)合陰道超聲引導(dǎo)下穿刺具有較高安全性，且可預(yù)防卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)。分析其原因在于陰道超聲引導(dǎo)下穿刺聯(lián)合曲普瑞林可避免進(jìn)行開腹或腹腔鏡手術(shù)，提高治療安全性，同時(shí)可避免根治術(shù)造成卵巢功能喪失，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，曲普瑞林聯(lián)合陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者效果確切，可促進(jìn)臨床癥狀改善，調(diào)節(jié)雌激素水平，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。