蔣雪茜，郭文靜，王民杰

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 463000)

小兒功能性便秘是常見功能性胃腸道疾病，與胃腸動力下降有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難，嚴(yán)重影響患兒日常生活，因此，如何改善患兒胃腸道功能是治療小兒便秘的關(guān)鍵[1]。乳果糖是臨床常用治療藥物，可促進腸蠕動，改善腸道微生態(tài)平衡，臨床多與其他微生態(tài)制劑使用，以提高治療效果[2]。本研究選取2017年1月至2018年12月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的88例功能性便秘患兒作為研究對象，探討乳果糖口服液聯(lián)合布拉酵母菌散的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的88例功能性便秘患兒作為研究對象，依照治療方法分為聯(lián)合治療組與單一治療組，各44例。聯(lián)合治療組男25例，女19例，年齡4～10歲，平均(6.76±1.29)歲，病程5～13個月，平均(8.69±1.53)個月；單一治療組男23例，女21例，年齡4～9歲，平均(6.24±0.98)歲，病程4～14個月，平均(9.13±1.79)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①排便頻率≤每周2次；②大便失禁頻率≥每周1次；③排便疼痛、困難；④直腸中存在巨大糞塊；⑤家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并既往抗生素、微生態(tài)制劑治療史；②合并繼發(fā)性便秘；③合并先天性胃腸道、肝門、肝膽病變。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受增加飲水量、飲食調(diào)整、排便功能鍛煉等常規(guī)治療。

1.3.2單一治療組 接受乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730)治療，口服，每次5 mL，每日2次。

1.3.3聯(lián)合治療組 接受布拉酵母菌散(法國百科達(dá)制藥廠，批準(zhǔn)文號S20150051)聯(lián)合乳果糖口服液治療，乳果糖方法劑量同單一治療組，布拉酵母菌散溫開水沖服，每次0.25 g，每日1次。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)排便頻率≥每周5次，糞便性狀恢復(fù)正常為顯效；每周3次≤排便頻率<每周5次，糞便性狀顯著改善為有效；排便頻率<每周3次，糞便性狀無改善為無效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)便秘癥狀積分。排便頻率每日多于1次、每日1次、每2 d 1次、每2～3 d 1次、每周1次、每周少于1次分別記1、2、3、4、5、6分；不凈感、費力感、疼痛感根據(jù)無、偶有、常有、經(jīng)常有依次記1、2、3、4分。(3)空腹取3 mL靜脈血，低溫分離(3 000 r·min-1)10 min，取上清液，以放射免疫法測定兩組治療前后血清神經(jīng)降壓素(neurotensin，NT)、P物質(zhì)(substance P，SP)水平，SP試劑盒購自南京建成生物工程研究所，NT試劑盒購自解放軍總醫(yī)院放射免疫研究所，嚴(yán)格按照說明書操作。(3)隨訪3個月，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合治療組總有效率為97.73%，高于單一治療組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 癥狀積分治療前，兩組排便頻率、費力感、疼痛感、不凈感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組排便頻率、費力感、疼痛感、不凈感評分降低，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組便秘癥狀積分比較分)

2.3 血清腦腸肽指標(biāo)治療前，兩組SP、NT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SP、NT水平均升高，且聯(lián)合治療組高于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清腦腸肽指標(biāo)水平比較

2.4 復(fù)發(fā)率隨訪3個月，聯(lián)合治療組脫落1例，復(fù)發(fā)3例；單一治療組脫落2例，復(fù)發(fā)11例。聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率為6.98%(3/43)，單一治療組復(fù)發(fā)率為26.19%(11/42)，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.701，P=0.017)。

3 討論

隨著近年來人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，小兒功能性便秘發(fā)生率日趨上升，3%～5%兒童有功能性便秘，嚴(yán)重影響兒童成長發(fā)育[3]。因此，臨床應(yīng)及時采取有效措施，以改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

乳果糖口服液屬于一種人工合成的滲透性通便劑，可經(jīng)腸道中微生物分解為有機酸，酸化腸道，促進腸蠕動，此外其可升高腸道滲透壓，促使腸道中糞便濕化，緩解排便壓力，進而達(dá)到治療便秘的效果；有利于有益菌在腸道中的生長繁殖，抑制致病菌侵入、繁殖，以促進患者腸道微生態(tài)恢復(fù)平衡[4]。布拉酵母菌散屬于一種真菌性益生菌，是臨床常用的微生態(tài)制劑，可快速黏附于腸道上皮并大量繁殖，短暫性代替腸道有益菌，競爭性抑制致病菌入侵、黏附、繁殖，促進腸道菌群恢復(fù)平衡，于腸黏膜表面上生成生物菌模，重新建立腸道正?！熬骸逼琳?，以促使患者胃腸功能恢復(fù)[5]；能夠提供腸黏膜所需營養(yǎng)，促使腸上皮成熟，促進患者消化功能恢復(fù)，加快胃腸蠕動，減輕便秘[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率較單一治療組高，治療后排便頻率、費力感、疼痛感、不凈感評分及復(fù)發(fā)率較單一治療組低，可見，乳果糖口服液聯(lián)合布拉酵母菌散治療小兒功能性便秘效果顯著，可明顯減輕便秘癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

有研究指出，腦腸肽水平紊亂所致胃腸功能障礙為引發(fā)小兒功能性便秘的重要因素[7]。其中SP為興奮型腦腸肽，由胃腸道分泌，可促進胃腸道環(huán)形肌、縱行肌收縮，且可誘導(dǎo)胃腸壁內(nèi)神經(jīng)元除極，改善胃腸動力，增強胃腸蠕動；NT是由氮基酸(13個)組成的多肽類腦腸肽，85%左右存在于遠(yuǎn)端回腸、空腸，可調(diào)節(jié)胃腸動力，促使結(jié)腸排空[8]。二者均屬興奮型腦腸肽，可促進胃腸肌肉收縮，促進胃腸蠕動，增強結(jié)腸動力，促使糞便排出，繼而可減輕便秘癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組血清SP、NT水平均高于單一治療組，提示乳果糖口服液聯(lián)合布拉酵母菌散治療小兒功能性便秘可提高血清腦腸肽水平，改善腸功能，以快速減輕臨床癥狀，增強療效。

綜上，乳果糖口服液聯(lián)合布拉酵母菌散治療小兒功能性便秘效果確切，能顯著提升血清腦腸肽水平，控制便秘癥狀，預(yù)防病情反復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。