王曉娜

股骨粗隆間骨折在臨床上較高發(fā),尤其是老年人是此類骨折的高發(fā)人群,骨折后局部出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛、活動障礙［1］。骨折后多應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)效果確切,但老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降基礎(chǔ)疾病多,術(shù)后需長時(shí)間臥床,身體恢復(fù)慢,易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果,術(shù)后應(yīng)用合理有效的康復(fù)干預(yù)措施對康復(fù)意義重大。為探討老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)效果,本院對近期收治的180 例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2019 年5 月本院骨科180 例老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者作為觀察對象,年齡均>65 歲,均為單側(cè)股骨粗隆間骨折,均行內(nèi)固定手術(shù)治療,受傷前均能獨(dú)立行走及生活自理,均無嚴(yán)重的心肺疾病及認(rèn)知障礙性疾病。隨機(jī)將患者分為普通組與實(shí)驗(yàn)組,各90 例。普通組患者男52 例,女38 例；年齡65～84 歲,平均年齡(73.25±4.17)歲；Evans 分型：Ⅰ型15 例,Ⅱ型24 例,Ⅲ型51 例。實(shí)驗(yàn)組患者男49 例,女41 例；年齡65～85 歲,平均年齡(74.01±3.92)歲；Evans 分型：Ⅰ型14 例,Ⅱ型26 例,Ⅲ型50 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 普通組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施,包括病情觀察、心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)干預(yù),具體措施如下。①心理康復(fù)干預(yù)：對患者講解康復(fù)訓(xùn)練的意義、作用,告之康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,防止因患者擔(dān)心傷口裂開不敢活動。同時(shí)告知家屬積極參與患者的康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中,對患者予以支持與幫助。②身體康復(fù)干預(yù)：患者清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的背身屈趾運(yùn)動,按摩患者小腿肌肉。手術(shù)后12 h 幫助患者向健側(cè)翻身,雙腿之間墊軟枕,術(shù)后24 h 指導(dǎo)患者做腘繩肌及股四頭肌等長收縮運(yùn)動,收縮20 次/次,4 次/d,以促進(jìn)血液回流,防止深靜脈血栓形成,術(shù)后24 h 幫助患者坐起進(jìn)餐。術(shù)后第4 天應(yīng)用肘關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM)鍛煉,從最小角度開始逐漸增加角度,30 min/次,2 次/d。術(shù)后2 周進(jìn)行主動抬腿練習(xí),可在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動,30 min/次,4 次/d,術(shù)后3～4 周扶助行器站立,5 min/次,3 次/d,逐漸增加站立時(shí)間。術(shù)后第5 周可扶助行器下床行走,5～10 min/次,2～3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 術(shù)后6 個(gè)月觀察兩組患者的治療優(yōu)良率,判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：髖部無疼痛,能正?；顒?生活能自理；良：髖部偶有疼痛,活動基本正常,生活基本自理；可：髖部活動受限,中度疼痛,生活基本自理；差：髖部活動嚴(yán)重受限,嚴(yán)重疼痛,不能下床,生活不能自理［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活自理能力 術(shù)后6 個(gè)月采用Barthel 指數(shù)評價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活自理能力情況,總分為100 分,得分越高表示自理能力越強(qiáng)［3］。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括泌尿系感染、褥瘡、肺內(nèi)感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉肌腱粘連、下肢靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率92.2%明顯高于普通組的77.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Barthl 指數(shù)對比 干預(yù)前,兩組患者Barthl 指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組患者Barthel 指數(shù)明顯高于普通組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于普通組的21.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

表2 兩組患者Barthl 指數(shù)對比(,分)

表2 兩組患者Barthl 指數(shù)對比(,分)

注：與普通組干預(yù)后對比,aP<0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群高發(fā)的常見骨折,指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折。近年來,此類型骨折有逐年上升趨勢,與我國老年人口比例逐年增加有關(guān),骨折后如無手術(shù)禁忌多進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。內(nèi)固定手術(shù)治療療效確切,但是老年人身體各項(xiàng)機(jī)能退化,往往合并有多種內(nèi)科疾病,術(shù)后患者不能及早功能鍛煉導(dǎo)致出現(xiàn)各種感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉粘連等并發(fā)癥,從而影響手術(shù)效果。早期康復(fù)干預(yù)是在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,使患者肌肉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù),局部血液循環(huán)加速,恢復(fù)骨骼的支持功能,從而促進(jìn)患者功能的康復(fù)［4-7］。通過制定合理的康復(fù)計(jì)劃及心理康復(fù)能使消除患者顧慮,積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行肢體功能鍛煉,減少并發(fā)癥發(fā)生,增加肌力,促進(jìn)各關(guān)節(jié)功能恢復(fù),從而促使患者早日康復(fù),恢復(fù)生活自理能力［8］。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,促使病患肢體功能恢復(fù)正常,生活自理能力恢復(fù)正常,能提升治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。