宋秋紅

在重癥監(jiān)護病房中,吸痰是一種必不可少的搶救與治療的方式,其能夠更加有效的保證患者的呼吸道通暢,還能夠進一步改善緩和患者的肺通氣的功能［1］。但是吸痰屬于一種介入性的操作,容易導致肺部發(fā)生感染,這樣會對治療的效果造成不良的影響,還會延長患者的住院時間。同時,如果操作不當還會引起醫(yī)護人員的交叉感染［2］。臨床對于重癥監(jiān)護病房的患者呼吸系統(tǒng)的致病菌分布規(guī)律以及來源進行充分的了解,這樣能夠更好的降低發(fā)生感染的風險［3］。基于此,文章討論了呼吸重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員電動吸痰操作后手部菌群檢測臨床意義,相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院60 例呼吸重癥監(jiān)護病房內患者作為研究對象,其中男32 例,女28 例,年齡45～92 歲,平均年齡(63.84±9.39)歲?；颊哌M行氣管切開33 例,氣管插管27 例。參與本次實驗的醫(yī)護人員70 例,醫(yī)護人員的工作時間1～25 年,平均工作時間(4.84±6.73)年。本次實驗經醫(yī)院審核批準后進行。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參與實驗的患者臨床診斷明確。②參與本次實驗的患者均為呼吸重癥監(jiān)護室內收治的患者。③醫(yī)護人員自身并不存在感染性疾病。④醫(yī)護人員均屬于重癥監(jiān)護室內的?？乒ぷ魅藛T。⑤醫(yī)護人員均已經獲取任職資格。

1.2.2 排除標準 ①其他科室內的工作人員。②接受抗感染治療的患者。③非自愿參與本次實驗研究的患者以及醫(yī)護人員。

1.3 方法 對參與本次實驗研究的患者進行標本采集,并及時更換呼吸機,對患者的呼吸道加溫器進行合理的溫度調節(jié),在電動吸痰器操作下對患者進行呼吸道痰液放入無菌瓶,隨機對患者的痰液進行采集并進行細菌培養(yǎng),吸痰措施后對醫(yī)護人員進行細菌培養(yǎng)工作。

1.4 觀察指標 比較痰液標本培養(yǎng)與手部細菌菌群構成以及培養(yǎng)符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次實驗患者60 例,共采集痰液標本210 例,醫(yī)護人員的手部標本150 例,其中痰液標本細菌中克雷白桿菌群的菌群構成比例最高為29.05%,其次則為銅綠假單胞菌,占比為26.19%。見表1。醫(yī)護人員手部標本菌群符合數(shù)為98 例,細菌符合率為65.33%。

表1 痰液標本培養(yǎng)與手部細菌菌群構成詳情［n(%)］

3 討論

重癥監(jiān)護病房大部分的患者都在無意識的狀態(tài)中,而且咳痰的反射功能比較弱,容易導致患者出現(xiàn)呼吸道的阻塞,對于通氣功能造成影響,不利于患者的康復。而采取電動吸痰的方式,能夠更加快速與直接的清除呼吸道的痰液和痰栓,這樣還能夠好的改善患者的通氣功能,這也是目前重癥監(jiān)護病房的一種重要的輔助治療的方式。但是有相關的報道顯示,通常重癥監(jiān)護病房的醫(yī)院感染風險比較高,可以達到18.5%。所以,需要盡快找尋致病菌的來源,并制定出相關的應對方法。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示［4］,全世界每年由于傳染疾病死亡的人數(shù)遠遠高于1300 萬,其中大多數(shù)死亡患者來自于發(fā)展中國家,約有4%的死者來自發(fā)達國家。手衛(wèi)生是為了醫(yī)護人員在工作時,可以有效預防污染物或者致病菌感染自身,而制定的一系列有效預防措施,更是醫(yī)院內用來控制感染的主要手段。但是,由于部分科室工作繁忙、人員不夠重視手衛(wèi)生以及衛(wèi)生意識較差等因素,均導致院內工作人員的手衛(wèi)生依從性比較差,導致醫(yī)院內感染患者的人數(shù)增加,對醫(yī)院的綜合服務質量造成一定的影響。

相關的研究結果表示［5］,呼吸機相關性的肺炎以及院內感染的發(fā)病機制包含了吸入口咽的定殖菌,胃腸道定殖菌的逆行吸入以及直接接種的方式。有相關的研究結果證實,醫(yī)院內肺炎屬于呼吸機相關的一種肺炎,而醫(yī)院獲得性肺炎常見的致病菌包含了腸桿菌與非發(fā)酵菌等。本研究結果顯示,患者采集的標本數(shù)量共有210 份,而在其中克雷白桿菌所占的比例為29.05%,是最高的,其次就是銅綠假單胞菌,真菌與大腸埃希菌,而標本培養(yǎng)細菌和痰液標本符合率為65.33%,符合的份數(shù)有98 份。提示呼吸重癥監(jiān)護病房的醫(yī)護人員采取電動吸痰操作的時候,手衛(wèi)生與患者的呼吸系統(tǒng)感染風險有著直接的關聯(lián)。雖然病原菌目前沒有在醫(yī)務人員和患者之間進行傳播,但是醫(yī)務人員目前仍然是導致患者之間發(fā)生病原菌的一個非常重要的載體。吸痰操作屬于一種介入性的操作,會讓致病菌存在于呼吸系統(tǒng)之中,而且醫(yī)務人員的手部與電動吸痰器發(fā)生直接的接觸,也會對器械造成污染,如果沒有及時的關注手衛(wèi)生,還可能會導致患者之間發(fā)生交叉感染,提升治療的難度。所以,在呼吸重癥監(jiān)護病房工作的時候,醫(yī)護人員一定要對重癥監(jiān)護病房院內的感染和預防的規(guī)定進行嚴格的遵守。在接觸體液、血液、分泌物的時候,也需要佩戴手套與口罩,還要保證佩戴的正確與規(guī)范,由于其為一次性的用品,所以需要注意及時對污染的手套進行更換,防止其接觸患者自身的衣物,加強手衛(wèi)生。另外,需要提升醫(yī)護人員吸收的依從性和規(guī)范性,在洗手臺的旁邊將洗手六步法粘貼好,讓其能夠更好的意識到沒有進行嚴格吸收消毒的危害,防止在進行吸痰之后沒有進行嚴格的吸收消毒而進行再次吸痰,導致患者之間出現(xiàn)病原菌的交叉?zhèn)鞑ヅc感染。

綜上所述,對于呼吸重癥監(jiān)護病房的醫(yī)護人員進行電動吸痰的操作的時候,手部的菌群和痰液培養(yǎng)的結果是比較類似的,所以加強醫(yī)護人員在操作過程中的依從性和規(guī)范性,能夠更好的降低發(fā)生感染的概率。