經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物以及殘留組織血流動力學(xué)情況分析

唐紅悅

妊娠終止通常有手術(shù)及藥物流產(chǎn)兩種方式。藥物流產(chǎn)由于其簡便性、有效性以及無創(chuàng)性通常為臨床首選［1］,其作用機(jī)理：當(dāng)患者服用藥物后體內(nèi)孕酮會迅速降低,引發(fā)宮頸軟化使得子宮脫膜壞死脫落［2］,同時當(dāng)子宮發(fā)生收縮時孕囊便會排出體外。但是由于個體差異性,患者的胚囊著床位置不一,同時孕囊大小存在差異,會導(dǎo)致其子宮收縮力不同從而部分患者發(fā)生流產(chǎn)不徹底,子宮內(nèi)有殘留組織存在。通常流產(chǎn)2周后不在發(fā)生流血,若持續(xù)出血則說明流產(chǎn)未完全成功［3］。殘留物在宮內(nèi)不但會引發(fā)各類感染,而且會導(dǎo)致盆腔炎、輸卵管感染等情況的發(fā)生［4］。超聲作為臨床最常用的輔助檢測手段,其利用高頻探頭可顯示患者宮腔內(nèi)情況,幫助醫(yī)生做出診斷為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)［5］。經(jīng)陰道多普勒彩色超聲分辨率較高,能夠避免部分胚胎組織或子宮內(nèi)附件的影響,通過血流動力學(xué)的變化判定殘留組織的范圍,應(yīng)用較為成熟［6］。本研究選取了2018年12月～2019年12月于本院進(jìn)行藥物流產(chǎn)約2周陰道持續(xù)出血患者80例作為研究對象,旨在進(jìn)一步明確陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的應(yīng)用價值,具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年12月于本院進(jìn)行藥物流產(chǎn)約2周陰道持續(xù)出血患者80例作為研究對象,患者年齡最小24歲,最大42歲,平均年齡(28.66±4.45)歲；妊娠次數(shù)1～3次,平均妊娠次數(shù)(1.68±0.80)次；停經(jīng)時間34～66 d,平均(48.63±5.79)d；既往流產(chǎn)次數(shù)0～5次,平均既往流產(chǎn)次數(shù)(2.02±1.00)次；不規(guī)則持續(xù)性陰道出血75例,下腹痛5例。此次研究方案等相關(guān)文件經(jīng)本院倫理研究會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)各項診斷確認(rèn)早期妊娠［3］；②進(jìn)行藥物流產(chǎn)后孕囊已排出；③孕囊排出2周后仍有陰道持續(xù)性出血。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病程資料不齊,無可參考性；②有子宮肌瘤等可導(dǎo)致陰道出血的婦科類疾病的患者；③患有嚴(yán)重的凝血功能障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均行陰道超聲檢查,選擇邁瑞彩色多普勒超聲(型號：C5-2E；深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,參數(shù)設(shè)置：探頭頻率6.5 MHz)進(jìn)行診斷。檢查前患者需將膀胱排空,檢查時患者取仰臥位,對患者外陰部進(jìn)行消毒,隨后將探頭涂上超生耦合劑后放入無菌避孕套,將探頭外涂上耦合劑后緩慢深入陰道,對宮腔進(jìn)行橫、縱等各方位的超聲掃查,觀察宮腔內(nèi)是否有殘留物,以及殘留物的大小、形態(tài)及位置情況需明確。

1.4 觀察指標(biāo) 分析患者殘留物情況,并比較非宮內(nèi)殘留物和宮內(nèi)殘留物患者組織動力學(xué)指標(biāo)(RI、PI),分析彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者殘留物情況分析及非宮內(nèi)殘留物和宮內(nèi)殘留物患者組織動力學(xué)指標(biāo)比較 80例進(jìn)行藥物流產(chǎn)約2周陰道持續(xù)出血患者經(jīng)陰道超聲檢查顯示：非宮內(nèi)殘留物患者15例,宮內(nèi)殘留物患者65例。宮內(nèi)殘留物患者的RI(0.62±0.11)、PI(0.80±0.12)均顯著低于非宮內(nèi)殘留物患者的(0.79±0.13)、(1.61±0.36),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析 48例患者強(qiáng)回聲,其中有血流信號占比為91.67%；病理結(jié)果顯示絨毛及蛻膜組織占52.08%,其次為血凝塊,占比為31.25%。24例患者混合回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結(jié)果顯示83.33%為絨毛,其次為炎性細(xì)胞及內(nèi)膜血管,占比為45.83%。8例患者低回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結(jié)果顯示75.00%為絨毛,其余為炎性細(xì)胞及內(nèi)膜血管。見表2。

表1 非宮內(nèi)殘留物和宮內(nèi)殘留物患者組織動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 非宮內(nèi)殘留物和宮內(nèi)殘留物患者組織動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與非宮內(nèi)殘留物比較,aP＜0.05

表2 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析［n(%)］

3 討論

研究表明,藥物流產(chǎn)的成功率約為90%左右,患者藥物流產(chǎn)后會持續(xù)性出血,但在15 d左右會完全停止［7］。但如果流產(chǎn)不成功有殘留則會導(dǎo)致陰道持續(xù)流血和腹痛,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重者甚至危及生命［8］。通常影響成功率的因素較多,如子宮損傷、子宮發(fā)育畸形、多次流產(chǎn)等均會導(dǎo)致流產(chǎn)不干凈,宮內(nèi)有殘留物。為避免發(fā)生進(jìn)一步的惡化,需要進(jìn)行有效的檢查,為后續(xù)的手術(shù)等奠定基礎(chǔ)。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲使用高頻探頭,能夠清晰顯示宮腔內(nèi)情況及殘留組織的血流動力學(xué)情況,為診斷提供依據(jù)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探查子宮內(nèi)異常回聲可分為強(qiáng)回聲、混合回聲以及低回聲3種類型。對于流產(chǎn)不干凈通常表現(xiàn)為回聲區(qū)不規(guī)則,界限較為模糊。當(dāng)殘留物較多時,以宮腔內(nèi)混合回聲和低回聲為主,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)其在殘留物內(nèi)部和邊緣存在局部血流信號。如果未及時處理,殘留物殘留時間過久會發(fā)生退變機(jī)化,與正常組織形成致密結(jié)構(gòu),則會表現(xiàn)為宮腔內(nèi)強(qiáng)回聲,回聲區(qū)界限不清,彩色多普勒超聲探查發(fā)生血流信號異?；蛐盘栞^弱。

由本研究結(jié)果可知,宮內(nèi)殘留物患者的RI(0.62±0.11)、PI(0.80±0.12)均顯著低于非宮內(nèi)殘留物患者的(0.79±0.13)、(1.61±0.36),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這是因為殘留的絨毛在子宮內(nèi)形成滋養(yǎng)層血流,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠監(jiān)測到豐富的血流信號,血流動脈RI顯示滋養(yǎng)層血流。當(dāng)殘留物和患者子宮壁不發(fā)生粘連,彩色多普勒超聲監(jiān)測顯示無血流信號。雖然經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示局部病灶存在豐富血流信號,但不能充分說明子宮內(nèi)存在殘留物。發(fā)生藥物不完全流產(chǎn),殘留在子宮的絨毛仍能夠繼續(xù)在子宮壁生長,最終造成子宮動脈入侵絨毛間隙,導(dǎo)致血管局部增生并形成血栓。本研究分析影像學(xué)結(jié)果顯示,48例患者強(qiáng)回聲,其中有血流信號占比為91.67%；病理結(jié)果顯示絨毛及蛻膜組織占52.08%,其次為血凝塊,占比為31.25%。24例患者混合回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結(jié)果顯示83.33%為絨毛,其次為炎性細(xì)胞及內(nèi)膜血管,占比為45.83%。8例患者低回聲,其中有血流信號占比為87.50%；病理結(jié)果顯示75.00%為絨毛,其余為炎性細(xì)胞及內(nèi)膜血管。

綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠有效檢測藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物情況,并分析相關(guān)的殘留組織血流動力學(xué)情況,為后續(xù)的處理奠定基礎(chǔ),具有良好的臨床診斷應(yīng)用價值。